|
病例：患者女，56岁，主诉：咳嗽30 余年，加重10余天。现病史：患者自诉30余年因生病（具体不详）后留下咳嗽症状，每遇到天气变化，季节交换，刺激性异味等就咳嗽不止。病后经多方西医和中医治疗病情时有好转。10多天前因受凉后咳嗽加重。病后自行服用感冒清热颗粒等中成药治疗病情未见好转，遂来门诊就诊。 实验室检查未见明显异常，影像学检查，ct示慢性支气管炎。查看患者以前就诊病例，解表化痰止咳，健脾祛湿止咳，温阳益气止咳等处方皆有服用。 当下症状：干咳，咳嗽昼夜不停，少痰，咽痒，咽干，舌淡红，苔薄白，脉弦。给予血府逐瘀汤加减五剂水煎内服。具体处方：生地6克 当归10 克 赤芍10 克 川芎6克 桃仁10克 红花6克 炙甘草10克 炒枳壳10克 柴胡6克 桔梗2克 怀牛膝10克 五味子6克 党参10克 病人复诊诉自服药三天后咳嗽症状减轻大半，但仍有咳嗽症状需进一步治疗。按上方继续服七剂，药服完后病人电话告知咳嗽完全消失。电话随访被告知半年内咳嗽再未发作。 病例分析：该病人就诊时寒热属性并不十分明显，八纲辨证也不是非常具有代表性。病人以前服用过解表化痰，温阳益气，健脾祛湿止咳等方剂，常用的治疗咳嗽的方剂几乎都曾服用过。我当时想到“久病入络”,“久病多瘀”，所以选了血府逐瘀汤，也没有过于深刻辩证思索。未曾想到病人服药后效果明显 。我对此病例仔细分析查找文献找出血府逐瘀汤治疗慢性咳嗽的理论依据。 血府逐瘀汤出自清代医家王清任的《医林改错》，具有活血化瘀，行气止痛之功效，主治胸中血瘀证。王清任在书中记载了19种适应证，但是并没有讲能能治疗咳嗽。那为什么血府逐瘀汤能治顽固性咳嗽呢？经仔细翻阅文献发现古代医家从瘀血的角度治疗顽固性咳嗽早有论述。 本例血府逐瘀汤治疗顽固性咳嗽主要有两个理论依据。一，“久病入络”。病人断断续续咳嗽了三十如年，病程长，久咳病伤肺络。“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏”《素问痹论》，《黄帝内经》对于此理论早有记载。叶天士也曾论述过“久病入络，瘀闭痰结”“痰固血滞，气阻血瘀”可见用活血的方法治疗久咳古代医家有理论支持。 二，“痰瘀同治”。朱丹溪在《丹溪心法》云：“肺胀而咳，或左右不得眠，此痰夹瘀碍气而病也”这是典型“痰瘀同治”理论用于肺系咳嗽。清代医家唐容川在《血证论》曰；“津液和调，变化而赤为血，血积既久，亦能化为痰水。”可见这是对痰瘀同源的论述。古代医家认为痰瘀一源二岐。通过活血方法治疗顽固性咳嗽，不管是有没有病理性痰液排出都可以应用。 结语，本案看似是无意发现的一个治疗方法，实际是有理论支持的。希望通过本病例的探讨能起到抛砖引玉的效果，欢迎大家一起探讨。因为我本人水平有限，论述有不当之处还请大家留言指正。
|
|
|
