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继续讲全身性水肿。 临床上常见的肝源性水肿，最常见的病因就是肝硬化和肝癌。 它是怎么形成的呢？ 大家想一下，食物在小肠消化以后，是如何被吸收进血液的呢？ 小肠中的营养通过小肠上皮粘膜细胞的转运，进入静脉毛细血管，这些毛细血管会汇集成一条大静脉，叫门静脉。 门静脉的分支包括肠系膜上静脉、脾静脉、胃左静脉和肠系膜下静脉。此外还有胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉。 它的主要作用是回收腹腔脏腑器官的血液，当然也包括营养物质的吸收。 门静脉血管进入到肝脏，然后再分成无数的毛细血管，血液进入到肝小叶内的血窦，肝脏就是由一个个肝小叶组成的。 门静脉血管跟其他的静脉血管不一样，它两端都是毛细血管，中间是大血管。 营养物质和一些对人体有害的物质在肝脏里分解灭活以后，再通过肝静脉汇入到血液循环当中。 上期我们讲心衰水肿的时候提到，左心衰竭会导致肺水肿，肺动脉里的血液进入不了肺，导致肺动脉高压，进而引起右心衰竭和全身性的水肿。 对于肝脏也是同样的道理。当肝脏发生病变，主要是肝硬化和肝细胞癌。 肝硬化的具体表现是肝细胞坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，结果是肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬。 来自消化道的大量血液回流受阻，淤滞在门静脉系统，引起门静脉高压。前端脾脏里的血液回流受阻，会导致脾脏淤血肿大。 同时腹腔内脏血管静水压增高，血浆里的水就会透过血管壁进入腹腔，导致腹腔里的水液潴留。 当然肝硬化后的腹水产生机制是比较复杂的，或者说是多种因素共同导致的。 当门静脉压力升高达到一定程度，就会另找出路使血液回到右心，血液进入不了肝脏，就干脆绕过肝脏直接往心脏回流。 这些平时很少开通的支流，在门静脉高压和大量血液冲击下逐渐开放以缓解压力，从而导致门静脉和腔静脉之间的侧支循环开放，常见有食道、胃底静脉。 食道静脉细而表浅，门静脉瘀血的大量涌入，使其静脉扭曲怒张，状似蚯蚓，形成食道下端静脉曲张。另外还有腹壁静脉曲张及痔静脉扩张等。 肝硬化门静脉高压表现为食道静脉曲张、脾大和腹水，特别是食道静脉曲张最危险。 由于曲张静脉的血管壁薄，很易破裂导致大出血。而且来势凶猛，出血量急而多，常涌吐而出。若来不及抢救，则危及生命，约半数病人死于首次大出血。 台湾的武侠作家古龙就是肝硬化加上酗酒导致食道静脉血管破裂大出血死亡的。 肝硬化和肝癌的可怕之处，在于病人并没有特别显著的症状。患者可能会出现腹胀、胸口闷、食欲减退、恶心呕吐这些症状，但平常都不会把这些现象当作一回事，自己随便开点儿药吃，导致病情恶化，最后甚至丧命。 正因为大部分的肝病是没有症状的，等一旦出现黄疸、腹水这些症状的时候，已经是肝硬化失代偿期和肝癌晚期了。 很难去预防，只能早发现，早治疗，定期体检是最好的解决办法。 那么肝硬化和肝癌是怎么来的呢？主要有两方面原因：饮酒和乙型病毒感染。 饮酒这个咱们就不说了，都知道喝酒伤肝。 乙肝，其实就是乙型病毒感染，到目前为止都治愈不了，只能是控制病毒复制，延缓肝硬化和肝癌的进程。 不要说中医能治，治不了的，最近这几年宣称中医攻克乙肝的妄人少了很多，大家不要轻型这种宣传。 现在年轻人对乙肝这病没什么感觉。但乙肝的大流行确确实实是一场史上最大医疗事故。就是上个世纪70-90年代卖血、输液、打疫苗过程中注射器重复使用造成的。 大家应该都有印象，去小诊所输液都是用开水烫一下注射器，这就算消毒了。 学校里组织学生必须要打疫苗，七八个学生用一个针头，针管不换，这都是算好的了。 结果是什么？整个国家1.2亿人携带乙肝病毒。有上千万人因为感染乙肝最后肝硬化肝癌死亡，我相信每位读者身边都有因为乙肝死去的人。 现在保守估计还有七八百万人正在遭受乙肝感染引起的严重肝病。 强迫学生去打了疫苗，结果感染了乙肝病毒，终生都要担心会不会得肝硬化和肝癌，学生做错了什么？ 母亲是乙肝患者，结果孩子从出生就感染了乙肝病毒，这个孩子做错了什么？ 明明是一场人祸，上千万人因此丧命，但却没有任何人对此负责，哪怕是一句道歉也没有。 我们有全世界最善良的人民，但我们又是最冰冷的一个民族。 “中国的乙肝大爆发，是特定历史条件下的产物，最终也将归于历史。” “乙肝在我国非常普遍、常见，这与我国地域辽阔、民族众多、国民身体素质、遗传特点及对乙肝病毒的易感性有关。” “乙肝患者中绝大多数为病毒携带者和轻度的肝炎，预后良好，多半可以平安度过一生。” 看看这些王八蛋说的多轻描淡写。 |
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