中医辨证施治 辨证论治是中医在整体观念指导下对疾病进行诊疗的过程，包括辨证和论治两个阶段。其中辨证是指医者运用各种辨证方法，通过对望、闻、问、切四诊所收集的病情资料进行分析，确定疾病所属证候类型的辨证思维过程。论治包括论与治两个方面，所谓论是指根据辨证的结果，确立相应的治疗原则和方法；而治是指依法处方、遣药（或施以其他治疗手段）。因此，辨证论治是对中医临床理（辨证）、法（立法）、方（选方）、药（遣药）四个环节的综合概括，辨证是治疗的前提和依据，论治的效果可以进一步检验辨证的准确与否。 辨证论治的主要步骤 1.确定证候 （1）明确病位依据患者的主要表现，首先依据八纲之表里辨证纲领，从大的方面区分病位之表（及半表半里）与里。如是里则进一步依据脏腑辨证等区分具体病位所在。一般来说，脏腑、组织、器官因生理功能的不同，在疾病状态下可出现相应的特异性症状。因此，可通过某一个或多个主症确定其病位。如肝主疏泄，若肝气郁结可表现为精神抑郁、胸胁少腹胀痛等，如患者的主症为精神抑郁、胸胁胀满疼痛等，则可确定其病位在肝。 当患者病情较为复杂时，其涉及的病位往往不单一，可以采用归纳法进行分析，确定其主要病位。如患者症见咳嗽、气喘、腰膝酸软、腰部酸痛、夜尿频多，应考虑咳嗽、气喘为肺之病变，而腰膝酸痛、腰部酸痛、夜尿频多是肾之病变，可归纳为涉及两个主要病位肺、肾。 （2）分辨病性依据患者的主要表现，首先根据八纲之寒热、虚实辨证纲领，从大的方面区分病性之寒与热、虚与实，然后进一步结合其他辨证方法进行深入分析，辨别病性之具体内容。如分辨实寒与虚寒，有无痰、湿、水、饮、瘀、食的内停和气、血、津、精的亏虚等。如患者自觉五心烦热，口燥咽干，兼有舌红少津；脉细数，则可确定其病性为阴虚。 （3）确定证名在对病位、病性进行分析的基础上，进行高度概括，提出完整而规范的证名诊断。如病位在肺、表，病性为热，综合分析后可将其证名概括为风热犯肺；又如病位辨析为肾，病性辨析为阳虚，可概括为肾阳虚证。临床实际中，依据病人的表现，可能涉及多个病位、病性时，可根据中医的传统习惯，将其概括为一个更为综合的证名。如病位辨析为心、脾，病性辨析为气虚、血虚，其初步诊断有心血虚证和脾气虚证，此时可用高一层次的心脾两虚证概括病人的病情。如果病情更为复杂，不能用一个证名概括，则应依据上述原则分别概括为某主证、次证等。 另外，确定证名时，应尽量运用规范、共识的名称，如外感肝气郁结证、肝气不舒证、肝气滞证，可统称为肝气郁结证。 2.依证立法 临治疗时，应密切结合具体病情，依据辨证的结果，确定相应的治法。一般而言，辨证是立法的依据，如热者寒之，虚者补之等。但在证与治法之间，有时也可出现不完全一致性，这与临床患者病情复杂，证常存在兼夹情况相关。如外感瘟热之毒，邪陷心包，出现高热、神昏、谵语、四肢抽搐、大汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝等脱证表现者，应以救逆固脱为先，而辅以清热开窍之剂，治疗时可用参附汤送服安宫牛黄丸或至宝丹等。对于辨证结果为复合证者，可采用复合治法，以形成新的功效，缓和其副作用，消除一法所致的弊端。在采取复合立法时，应按辨证结果的主次，安排治法的主次顺序，以达到最佳效果。 3.依法遣药、处方 治法是通过方剂的具体运用来实现的，在确定治法之后，需依据治法选取恰当方剂和药物给予具体治疗。以治法为依据的方剂分类方法，能够较好地将病、证、方、药有机地结合起来，纲目分明，逻辑性强，便于学习和掌握。方剂是治法的具体体现，治法是通过具体的方药及其配伍来实现的。依证所立的治法是否正确得当，在一定程度上也要通过观察，依据该治法的方剂实施后的疗效加以验证。临床诊疗时，往往首先依据确定的治法选择方剂类别；其次，结合具体病证结合的辨识结果，选择该类别下某一常用方剂作为主方；然后，根据具体症状表现及个体差异，进行随症加减。 由此可见，临床论治是一个依据辨证结果确定基本治法，结合具体证的兼夹情况选取方剂，考虑个体病情特点进行随症药物加减的过程。其中辨证、治法是原则，方药是具体体现。如证属外感风寒者，应确定的治法为汗法中的辛温解表法，可选取辛温解表类方剂；.若伴有水饮内停者，可选取小青龙汤解表散寒，温肺化饮；若伴见口渴、舌红等郁久化热之象者，可去半夏，加瓜蒌根等。辨证论治是中医临床理、法、方、药四个环节的综合体现，四个环节相互联系，不可分割，即“法随证立，方从法出，方以药成”。辨证清楚才能立法无误，立法准确，才能选方或组方有据，遣药精当，施治合理，疗效显著。 |
