没有不可逆的肾病，只有不可逆的患者

经常有肾友，看到一位病友的血肌酐降下来了，瞬间充满了信心，跟我说：想赶紧把自己血肌酐也降下来，再也受不了这么高的肌酐了。

但某天一转头，他看到另一位病友血肌酐不仅没降，还往上涨，涨到尿毒症透析了，于是万念俱灰、放弃治疗。

可不能老是这么摇摆啊，时治时停是大忌，对病情管控很不利。

其实许多肾友也都知道：每位患者的肾脏都是不一样的，每位患者的血肌酐是否可逆都需要个体化看待，对吧？但有时候受周围的人影响，观念就会动摇。这也难怪，人总是会受环境影响的。

所以今天笔者就带大家认识一下肾病的可逆规律。如此一来，今后过尽千帆，我自信念坚定。

首先要认识：

任何肾病病种，都存在可逆因素

1.比如原发性的肾炎、肾综，本质上是肾脏细胞发炎，发炎是可逆因素：

微小病变肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化，是足细胞发炎；

毛细血管内增生性肾炎，是内皮细胞发炎；

IgA肾病，是系膜细胞发炎；

膜增生肾病，是以上所有细胞都发炎（所以它才严重）。

2. 狼疮性肾病：从只有单种细胞发炎，到所有细胞发炎，均可出现。

3. 高血压肾病：会导致肾小管坏死，肾小管细胞是可再生的。

4. 糖尿病肾病：既会导致细胞发炎，也会导致肾小管坏死（所以它才这么严重）。

5. 肾衰竭：

慢性肾衰的肾脏血管管腔狭窄、堵塞，管腔狭窄可以扩张、堵塞可以祛瘀。

急性肾衰的因素有多种：最常见的是感染和高血压，另外还有肾毒性物质、脱水、肾结石等等，这些急性因素都可以解除。

其他人数较少的病种就不一一列举了。

大家可以看到，任何肾病病种，都存在可逆因素，区别只是可逆程度不同。一个普遍的规律是：进展速度越快的肾病，可逆程度越高。我们经常说狼疮肾患者的可逆程度高，没错，他往往是进展最快的那种。

然后，我们再来讲：

部分肾病患者，不存在可逆因素

刚不是说所有病种都有可逆因素吗？怎么这又说部分患者没有呢？

这是因为，任何一种肾病的可逆因素，都是可以消失的：炎症可以转变为硬化，肾小管坏死可以转变为肾间质纤维化；管腔狭窄可以转变为血管内外所有细胞坏死。

比如一位肌酐200的患者，肌酐涨到了300，这时存在可逆因素。但如果他诊断和治疗不到位，肌酐在300停了几年，这时炎症成了硬化、狭窄的管腔也坏死了，可逆的患者就转变为了不可逆的患者。

消失的可逆因素，也可以再出现。

如果那些还活着的细胞，损伤加重了，他的肌酐从300涨到了400，提示肾脏又出现了可逆因素。

肌酐停留多久会转变为不可逆？学术界目前还没有统一的时间标准。因为这个可逆度，不是到一个时间就突然消失的，而是平滑地逐渐归零。我大概画个曲线，如图：

肾单位是轮流干活的，坏死事件也是轮流发生的，我们做肾穿经常看到，几个肾小球是硬化的、几个肾小球是还没有硬化的。200多万个肾小球，排着队陆续从可逆转为不可逆，这需要一个过程。

而且肾脏细胞，也不可能从正常直接转为坏死，中间必然有一个“生病”的过程。就和人一样：一个人他正常活着，突然就死了，然后家属说死者没有患病、没有死因，可能吗？不可能的。细胞也不可能没有患病就直接坏死了，中间有一儿病态过程，咱们做治疗，也是为了救回这些病态的肾脏细胞。

我前些天说过这位《魏先生》，很有代表性，他肌酐涨过、也降过、也停过。他的肌酐在300左右呆了一年多，可逆度就比较小了，只下降了十几个单位。然后他肌酐涨到了尿毒症，可逆病变出现，于是肌酐又大幅回落。

肾内科的医嘱，经常是让患者隔3个月复诊。如果出现肾功能进展了，3个月内属于可逆期，是最佳恢复时机。少数医嘱是隔6个月，当出现肾脏损伤，6个月其实就有一部分肾单位救不回来了，不过也能恢复很大一部分，也可接受。

如果是到了晚期、停留的时间也很长，这里面有一部分患者，肾脏细胞坏死超过了96%，这时即使把余下的4%都救回来，仍然不够用、仍然要透析。这时就真的到了放弃治疗、靠透析续命的时候。

（当然对于透析患者来讲，这4%也很关键。肾脏是一个很高效的器官，血管网非常丰富，4%的毛细血管壁面积，过滤效率就等同于透析机的效率。尿毒症患者有这4%，血液就相对干净，并发症少，可能一周才透一次；要是没有这4%，过滤效率就少了一半，大多数是透析很多年的患者，并发症很多，生命都受到威胁。所以有条件的透析患者经常会做血滤、灌流，也是为了保住这4%、保住存活期）

所以，大家关心一下自己的病友们肌酐是降了还是涨了是可以的，都患了肾病、都不容易，关心一下理所应当，但是没必要把自己代入人家的事迹、想象自己是人家故事里的主人公。是否放弃治疗，还是要基于当事人自己的肾脏状况。