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疫情放开后，新冠病毒感染患者翻倍增长，但随着流感季节的到来，常见的病毒流感以及细菌性感染，也在不断的增加。 如何能快速鉴别新冠病毒、流感、细菌感染，在临床治疗中将是治疗的关键。 （1）白细胞计数或中性粒细胞百分比升高判断为细菌性感染；（2）白细胞计数降低或淋巴百分比增高可判断为病毒感染；（3） 当细菌感染引发炎症后 CRP 浓度明显增高，并且在炎症开始后 6 ~ 12 h 就可以检测到。注：白细胞计数常被用来作为评估发热患者发生炎症疾病风险的标准之一，但白细胞计数有明显的生理性波动，只有通过定时和连续随访才有意义，事实上，血常规并不能很好区分细菌感染与病毒感染。第一版到第九版各版新型冠状病毒肺炎诊疗方案均明确了以下要点：（3）重型、危重型患者可见外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子升高。3）超敏 CRP 升高（一般 > 10 mg/L），而 CRP 可正常或仅轻度升高；4）中性粒细胞在新冠病毒感染患者中的改变：由于中性粒细胞是引发急性呼吸窘迫综合征发生的主要效应细胞，因此中性粒细胞高的患者往往病情更加严重；5）中性粒细胞与淋巴细胞的比值（NLR）是评估患者严重程度的重要指标，NLR更高的患者往往会出现更加严重的临床表现。（2）感染奥密克戎病毒后，大部分患者外周血淋巴细胞计数正常或部分降低；（3）超敏 CRP 升高（一般 > 10 mg/L），而 CRP 可正常或仅轻度升高；（1）婴幼儿会随着体温的升高，单核细胞百分比明显增高；（2）重症流感患者淋巴细胞计数可明显降低（< 800x103/L）；（3）合并细菌感染时外周血白细胞计数和中性粒细胞计数明显增多[3]。（1）外周血白细胞、中性粒细胞通常增高或早期正常；（2）外周血白细胞、中性粒细胞正常，但 CRP 升高；（4）外周血白细胞计数降低或减少也可能是严重细菌感染（1）外周血白细胞、中性粒细胞通常增高，CRP 升高明显；（3）炎症因子通常以超敏 CRP 升高为主，CRP 不明显。审核：蚌埠医学院第二附属医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 李子广[1]Peiris，JS , Poon LL，Guan Y, Emergence of a novel swineorigin influenza A virus (S-OIV) HIN1 virus in hunmans[J]. J Clin Virol, 2009,45(3):169-173[2]Kaneko H，Ohkawara Y , Nomura K, et al. Relapse of idiopathic thrombocytopenic purpura caused by influenza A virus infection: a case report[J]. J infect Chemother,2004,10(6):364-366.[3]吕菁君,赵光举,赵宏宇,丁邦晗,徐胜勇,冒山林,徐军,朱华栋,吕传柱,赵晓东,陆一鸣,于学忠.成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识(2022版)[J].中国急救医学,2022,42(12):1013-1026.[4]冯文海.PCT、hs-CRP、WBC联合检验在儿科感染性疾病中的应用价值[J].智慧健康,2020,6(31):12-14.[5]陈雪梅.超敏C反应蛋白和外周血白细胞计数联合检测在儿科感染中的应用[J].山西医药杂志,2018,47(14):1723-1725. [6]姜莹,肖鸽飞.超敏CRP联合血常规检测在儿科中的应用[J].中国实用医药,2018,13(08):21-22.
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