张苍：2019年对皮肤病的病位的粗浅思考

青晓mnibc57lc2 2023-03-18 发布于四川

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一、中医皮肤的结构

我们所谈论的皮肤病，涉及中医体系里外在五体的全部内容，它包括皮肤、肌肉、脉、络、筋、骨、毫毛，而不仅仅是现代医学所指的表皮、真皮、皮下组织。

中医的皮肤包括了在壁层胸膜、腹膜之外的全部有形成分，以及在其中运行的气、血、津、液，在其中驻守的五脏之神。

在这个体系里有许多非常独特的结构和功能单位，比如玄府、腠理、三焦；

但是作为骨架性的存在，是肉、脉、筋、骨、皮。

从结构、有形尺寸、可以度量的角度来看，中医的解剖结构并不具体；但是从肉眼可见、直观可感的角度来看，中医皮肤病学同样存在清晰的病位。

（一）中医视角下皮肤的基本结构

1、皮

比如我们所说的皮就有具体所指：也就是被覆人体最外层的这一部分。当我们搔抓的时候皮会出现脱屑、出血；我们可以看见毳毛从皮里长出；汗从皮肤表面排出；皮脂从皮肤表面排出。这具体直观的体现了皮肤在人体气机升降出入过程中的作用。穿上衣服我们会觉得暖，而脱掉衣服我们会觉得寒，环境温度会对我们的皮构成影响，皮肤病患者会有一场的冷暖感受，这是人体营卫之气运行于体表的直观表现。我们既可以从有形的客观存在的角度认识皮肤，通过皮纹、皮沟、皮嵴、毛发、汗孔、脱屑这些来体会皮肤，通过触觉来感知皮肤，也可以从它的功能角度来体会他的存在。

2、脉

如果搔抓皮肤比较用力，会抓破皮肤，轻的时候我们会看到渗出，这是藏于腠理之间的津液离于本位的现象、这里是三焦水道具体的存在部位。当我们搔抓的更重的时候，会看到出血，我们可以推测：这是隐没于肌肉之间的血络受损的表现。我们通过充血的皮肤可以推测：血流于其中，脉约束血使其循行于常道，带给人体温暖，输送营气、卫气，构成五体的营养支持系统，出于脉外离经之血即为瘀血。而当搔抓皮肤或者因为外伤导致出血，伤到较大的动脉和静脉的时候，我们会看到向外汩汩的出血或者喷射状的出血，我们将直接知道：脉就在那里，我们这样直观的体会到了它的存在。当我们触摸肢体末端的动脉的时候，我们感觉到它的搏动。当脉动正常的时候，我们可以发觉手足末端是温暖的，而当我们触摸感知到脉搏脉搏变得细小微弱甚至摸不到的时候，手足末端也会同时出现冰冷的状态，我们就知道：脉确实存在在那里，并且发挥着温煦营养的作用。

3、肉

当我们轻轻的按压皮肤的时候，我们会看到皮肤出现轻度的凹陷，当我们抬起手指时，凹陷随手而起，并不留下印痕。当我们用力的按压皮肤，皮肤凹陷伴随着人体皮下的组织向两边分开，随着手的抬起，一切复归原位，在这个过程里我们体会到皮肤下面有相当强大的缓冲系统，他们就是肉。

中医里的肉，包括两部分：一部分就是我们所说的皮下脂肪层；另一部分，就是我们通常所说的肌肉。有时肌肉被划归到筋系统，从属于肝，木曰曲直，因为它具有屈伸之用，可以拉动肢体变化位置，人体进行的机械运动，都是由于肌肉的屈伸形成的，所谓劳累，正是肌肉的劳累，而这正是肝为疲极之本的外在表现。当我们触摸人体时，经常是以他的肌肉的丰满程度，它的脂肪的蓄积程度来评价虚实。黄帝内经里谈到的脂人、膏人、肉人，他们就是按照体表基本的营养状况来对人的不同类型进行评价。而这些肌肉、脂肪，它们的产生、形成、积聚，正是人体内在脏腑功能作用协调的外象。

4、筋

筋是现代解剖意义上的肌腱，它连接肌肉与肌肉，连接肌肉与骨骼。肌腱的收缩能力并不强，而他所牵拉的肌肉具有明确的收缩舒张功能。从这个角度来看，肌肉也应该部分归属于筋的系统。在疮疡外科，深大的溃疡常常突破了皮，肉，伤及了脉络，显露出筋骨，这个时候我们会直观的看到人体的肌腱。比如糖尿病足，我们会看到肌腱暴露坏死。而这个部位，在皮肤完整的情况下，也可能出现相应的症状，比如屈伸肢体运动之后出现疼痛，这时候我们也会根据运动与疼痛的相互关系，建立起筋与外在环境的关系，我们认为筋发生了问题，风湿痹着于筋骨。

5、骨

骨是人体核心框架。当我们观察人体之时，既看到了肌肉的丰满程度，更看到骨架的大小。对于人体来说，骨发挥着重要的结构性的作用，黄帝内经说：人始生，先成精，精成而后脑髓生，骨为干，脉为营，筋为纲，肉为墙，皮肤坚而毛发长，正是骨搭起了人体的框架：·外在的皮、肉、脉悬挂于四肢骨之上，内在的脏腑悬挂于躯干骨之上；髓海藏于颅骨之中，由筋环绕约束。同时，筋骨起到保护人体内脏的作用。如果骨发生问题，那么人体的内部就会直接面对复杂而危险的外界。