保和丸，一个被“小瞧”的古方

    儿科临床，有一个古方，叫做保和丸，恩师曾经说过一句话：“如果能会用保和丸，儿科病就等于看了一半。”之前只以为是恩师随口一说，但在后来自己的临床之中，觉得这句话背后有着非常大的宝藏。

    保和丸原本是一个消食的方子，孩子食积情况较多，平时用的多，确实可以理解。但在恩师这里，几乎是个“万能方”。

  “食积在胃肠之中，尚未化热，直接用保和丸；脾虚的加上白术；积而化热加上黄连；冷饮冷食积滞，合平胃散；湿热积滞，合上枳实导滞丸；脾气虚，合上四君子汤；腹痛，合上陈皮木香；腹泻，合上七味白术散......这些加减主要是应用于脾胃系问题。”

  “如果食积后夹风寒，加荆芥、防风；发热者，加黄芩、黄连；咳嗽黄痰者，加黄芩、浙贝母、枇杷叶、瓜蒌皮；咽喉痛者，合上银翘散；扁桃体化脓者，合上清咽利膈汤；引起食痫，也就是高热抽搐者，合上牛黄千金散.....这些加减主要是应用于肺系问题。”

    以上都是恩师临床的应用，甚至于一些疑难杂症，依然有很多都是以保和丸为基础化裁，并且疗效都非常不错。

    为什么这么多病症，都可以用保和丸？而且还都有效？我想，如果要深入研究里面的奥秘，就不得不去中医论基础里去探索。

    从疾病类别上看，分为外感与内伤，外感又有伤寒，温病，湿热之分，内伤是五脏六腑功能失调引起。保和丸，主要针对的病位是在胃肠，当以调治内伤疾病为主。

    从治法上看中医上有异病同治，同病异治，显而易见，这么多的病症，都用保和丸，属于是异病同治。

    那么问题又来了，既然是以内伤为主，为何会引起肺系症状？发热，咳嗽，扁桃体炎这些不都是肺系问题吗？这里面的机理又是什么？食积问题，对于肺脾两系，又会造成什么样的影响？二者之间又有什么关联呢？

    中医思维就是这样，“打破沙锅问到底”，也就是所谓的辨证，把各种不同的证，综合起来，找到病因，锁定病位，辨别病性，最终确定病机，再根据病机确定治法，既而确定调治方法。

    那么我们先从脾胃系来分析，看看能得到哪些启示。

   食积，就是食积停滞，是指食滞于胃，纳运障碍，升降失调的病变。以呕吐酸腐，泻利臭秽，脘腹时痛，胀满恶食为其主证，以兼苔腻、脉滑为其辨证依据。所以对于食积能够引起胃肠问题，相信大家都能够理解，因为每个人都应该有过食积的经历，这里就不做过多的说明了。

   食积停滞原因主要有两个，一个是饮食不节，一个就是脾虚不运。中医上讲胃司纳谷，脾主运化，共同完成水谷的受纳、传导、消化、吸收等功能活动。

   若饥饱不匀，或过食五味鱼腥，强吃生冷瓜果，停留胃院，即呈宿滞。这里就是食滞于胃而未困于脾。

   若饮食不节，或过食生冷黏腻，伤胃滞脾，影响脾胃正常纳运，以致饮食不能正常下行，停滞于胃，妨碍中焦的升降，气机的流通，水液的运行，呈为病态。那么这里就是食滞而影响了脾，继而影响到了中焦的升降，气机的流通。

   由于脾胃的升降关系到五脏的协调，津气的运行关系到五脏的正常活动，所以食积内停，阻碍营卫运行之机，而生寒热者有之；妨碍肺气正常肃降，而呈喘咳者有之；不能泌别清浊，而小便白如米者有之；妨碍肝气疏泄条达，血液正常流通，而成淤积者有之；妨碍气机升降出入，神机被阻，而猝不知人者亦有之。

  “哦.....原来是这样，似乎有一些明白了，如果因为过食而造成脾负担过重不能运化，形成食积停滞，影响到了中焦的气机升降，气机的流通，是会影响到五脏的津气运行的，那就当然能够影响到肺系。”

  “那如果结合儿童的生理“胃强而脾弱”，那就更不难理解为什么孩子一食积，多数会引起咳嗽了。正如《内经*咳论》：“形寒冷饮则伤肺。””

  “如果说食积过久，积而发热，热不能外达，又影响到了气机的升降，这不就是内热郁积嘛，当然会发热了。并且热一定会很高，手脚心热，肚子热，一定在大便通了才能完全退热，“釜底抽薪”，“地道一通，火气自平”，也就是积不去，热不退。”

  “食积既然会引起郁热，那扁桃体炎也就会理解了。胃乃是热乡，咽是胃之上口，而扁桃体不就是在咽的部位嘛。这个热，有个特点，火性炎上，就是喜欢往上攻。试想一下，胃里面有一堆火，然后咽喉扁桃体被架在火上熏烤，当然会红肿了，痛了，化脓了。”

    当分析到这里的时候，不禁感叹，原来食积影响这么大啊。不仅会影响到脾胃功能，更是会影响气机升降，引发其他脏腑病变。

    感叹之余，对恩师临证活用保和丸，更是钦佩不已，望尘而莫及。

    好了，我们今天就说到这里吧，有兴趣的朋友可以研究一下保和丸的组成，思考几个问题。一是保和丸中为什么会用到连翘？二是古人说是食，是否包含了水饮？如果有，食积是不是出会引起水饮的代谢失常，又会引起什么问题呢？