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painchina 培恩e学 学习锦囊 随时在培恩e学后台回复关键词 查找学习资料 培恩e学助力疼痛科学习 真正成为疼痛进阶超级利器 肌筋膜扳机点的检测及评价方法 研究进展（二） 3.超声成像超声 对于诊断及治疗MTrPs是一种非常有用的工具，应用也最广。目前用于检测MTrPs的超声技术包括三种：B超，超声弹性成像和多普勒。 （1）B型超声B型超声是最早用于MTrPs检测的超声技术。Lewis and Tehan在一项双盲研究中最早应用B超检测MTrPs，但不幸的是，他们未能把MTrPs从周围正常软组织中区分开来，11例受试者中只有1人在活跃MTrPs检测到直径约5 mm的高回声区域，另外对一例右肩部疼痛伴有运动障碍患者的二维超声图像也证实，在触诊发现的右侧斜方肌和冈上肌紧张带上也可观察到高回声区域。 与此相反的是，Sikdar等在触诊结节的区域看到有椭圆形的低回声区（见图1），之后不久的实验结果也显示，无论是活跃的和潜在的MTrPs在B超下显示均为低回声区（见图2），并且注意到3D成像可更好的使MTrPs立体结构可视化。至于MTrPs区域为何会有这两种截然相反的超声图像，以及如何评价这种现象，尚无较能令人信服的解释。  图1正常斜方肌和含有MTrP斜方肌的普通超声比较。A：一个正常斜方肌样本的普通超声成像：B：包含MTrP的斜方肌样本的超声成像（箭头所示），通过触诊到紧张带和观察到局部抽搐反应确认MTrP的存在。可注意到MTrP为低回声区并且外观呈椭圆形。  图2正常斜方肌、患者斜方肌MTrPs的超声、彩超比较A，B：正常斜方肌的灰度超声与彩色超声的对比：C，D：触诊发现的MTrPs的灰度超声与彩色超声的对比，均可在MTrPs发现低回声区域；E，F：多个局造性结节的灰度超声和彩色超声的对比。D和F均可见到由于MTrPs硬度增高，颜色变化减少。 （2）超声弹性成像和触诊一样，超声弹性成像可以评估组织硬度，但不同于触诊的是，弹性成像可以对组织弹性特征进行量化。原理是当超声波传播到组织较硬的区域时振幅有所下降。Sikdar等证实了振动超声弹性成像在定位潜在MTrPs的可行性，对于图像分析显示MTrPs较周围组织坚硬，并且振幅减少了27%，但是基于硬度和回声特征的MTrPs的组织影像学评分并不能区分活跃和潜在MTrPs。另一个既有活跃的又有潜在MTrPs的实验中，用弹性成像可计算出活跃的较潜在的MTrPs结节振幅下降的区域更大。 （3）多普勒成像大量研究应用多普勒超声成像来检测MTrPs周围的血管环境，阻力指数（resistivity index，RI）是第一个用来检测MTrPs血管床阻力的方法，正RI表示负舒张血流和阻力增加，负Ⅺ表示血管床阻力减小。结果显示，69%的活跃的MTrPs为正RI，而潜在MTrPs只有16.7%为正RI，这个数字表明活跃的MTrPs血管床阻力更大。另外，其他两个实验用变形指数（pulsatility index，PI）也注意到活跃的MTrPs和正常肌肉的血流波形存在很大差异，虽然正常肌肉、潜在MTrPs和活跃的MTrPs之间PI差异显著，但是因为分散性较大，很难用它来鉴别三个区域。 尽管十几年前的研究未能通过超声将MTrPs可视化但目前随着超声技术和图像纹理特征的进展，已经可以把MTrPs从周围组织中区分出来，所以超声不失为一种临床检测MTrPs存在的有效手段，但就目前的文献可见，超声成像用于MTrPs的诊断尚处于临床试验阶段，或者初步应用于MTrPs治疗中的定位，仍没有作为常规诊断MTrPs的方法在临床上广泛应用。而MTrPs的大小、回声特征、正常和异常骨骼肌的比较以及MTrPs处微循环的变化，均需要进一步的研究探索。 4.肌内针肌电图 （Intramuscular Needle Electromyography,EMG） 肌内针EMG是评估和记录活跃MTrPs和潜在MTrPs电生理活性的一个重要技术。EMG针被插入MTrPs内来检测自发性放电。在兔子和人的研究中均证实MTrPs处存在低压运动终板噪声和高压尖峰放电。Hubbar等报道称高幅度尖峰电位是MTrPs的特征性表现，Ibarra等也在三角肌后部的潜在MTrPs发现较高的肌内电活动，另有研究也发现斜方肌的潜在MTrPs的肌内EMG的活性与非MTrPs比较有显著增高。Xu等报道刺激潜在MTrPs可诱发广泛的中枢疼痛敏化和诱导局部疼痛和牵涉痛，因此，患者的不适也限制了肌内针EMG的广泛应用。 |
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