痛风生活习惯与用药

之芃 2023-03-18 发布于广东

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痛风患者应定期检测血尿酸值，实时跟踪血尿酸控制情况，以此为依据调控饮食和用药，是确保血尿酸长期达标的保证。对于痛风，治疗和饮食控制缺一不可，尿酸监测在任何时候都不能放下，一旦松懈，痛风很可能卷土重来。

确保血尿酸长期稳定达标

▲要找一个最小的有效剂量

痛风的基础是高尿酸血症，将血尿酸值长期控制在正常范围内，可以有效地预防痛风发作。有研究证实，血尿酸水平低于360微摩尔每升有助于防止尿酸盐结晶形成，血尿酸水平低于300微摩尔每升有助于促进尿酸盐结石溶解。

所以，痛风治疗的目标就是将血尿酸值长期稳定地控制在300微摩尔每升一下。为此患者要通过规范的治疗，让尿酸值控制达标，同时也要保持良好的生活饮食习惯，让尿酸值不但达标更能持久达标。

良好的生活习惯

不合理的饮食习惯是痛风的重要诱发因素，人体尿酸中20%是外源性的，通过调整饮食结构限制嘌呤的摄入，可以有效降低尿酸的生成。

限制高嘌呤食物摄入。要减少动物内脏、海鲜等高嘌呤食物的摄入，根据自身情况适当摄入肉类，可以适当增加鸡蛋白、牛奶等优质蛋白质的摄入，多吃新鲜蔬菜。

不喝酒和饮料。酒精会干扰尿酸的排泄，啤酒本身就含有大量嘌呤，痛风患者应戒酒。市面上很多饮料都含有大量果糖，果糖会影响尿酸代谢，痛风患者最好也不喝饮料。

多喝水。多饮水、多排尿有助于尿酸的排泄，痛风患者最好每日饮水2500ml以上，保证2000ml的尿量。宜喝白开水，也可适量喝淡茶水或苏打水，可以碱化尿酸，但最好不超过500ml。

适当运动。适当的有氧运动可以促进尿酸的排泄，如快步走、慢跑、游泳等。但剧烈运动可引发痛风急性发作，痛风患者需避免无氧运动和运动过量。注意劳逸结合，运动时要注意补充水分，不要感冒着凉等。

痛风患者在用药时，要避免这几个误区：

1 | 急性发作期不宜加用降尿酸药物

痛风急性发作期应选择具有消炎镇痛作用的对症治疗药物（如非甾类抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等），而降尿酸药物（如别嘌呤醇、非布司他、苯溴马龙等）本身没有消炎镇痛的作用，对控制关节炎症及疼痛无效，相反，因其能够显着降低血尿酸水平，促使关节内痛风石表面溶解，释放不溶性尿酸盐结晶，者被白细胞吞噬后会释放炎性因子和水解酶，反而会加重关节炎症或引起「转移性痛风」。因此，在痛风急性发作期间，宜加用降尿酸药，而应该在疼痛症状完全缓解、过了急性期之后再服用降尿酸药，

但是，如果患者之前已开始服用降尿酸药物，则应继续服用，无需停药，这样做的目的，尽量维持患者急性期血尿酸浓度的相对稳定，避免因血尿酸浓度显着波动而导致病情加重。

非甾体抗炎药，皮质类固醇，比如强的松，非布司他、秋水仙素（秋水仙碱）等。在痛风急性发作的首12个小时内服用最有效。

2 | 擅自停用降尿酸药

高尿酸血症是一种慢性病，是和高血压、高血脂、高血糖齐名的第四高，患者要做好终身服药的心理准备。而在治疗期间，尿酸是可能波动的，这一次测试正常，下一次测试可能就不正常，就算尿酸暂时正常了，但停药过后很可能又会升高。所以，治疗痛风什么时候停药，要谨遵医嘱，不可擅自减药停药。临床上很多痛风患者血尿酸一降到正常，或者刚不痛了就把药停了, 这样很容易导致病情反复，是错误的做法。

3 | 降尿酸速度不宜太快

痛风发作不仅与高尿酸有关，与尿酸水平显着波动也有很大关系。当血尿酸浓度突然降低时，会使关节等处附着的尿酸盐结晶快速溶解，生一些不溶性的针状结晶，这些「微晶体」被白细胞吞噬后，,释放炎性介质，从而诱发关节滑膜的炎汲疼痛，正所谓「欲速则不达」。为此，建议降酸药物从小剂量起始，缓慢增加剂量，在启动降尿酸药物治疗时，最好联合服用小剂量抗炎止痛药物，直至血尿酸稳定达标为止。

4 | 降尿酸并不是越低越好

我们知道痛风的根源是高尿酸，在度过急性发作期后，对付痛风的根本办法就是降尿酸，因此有些患者以为尿酸降得越低，痛风就好的越快、越不容易发作，这是错误的。虽然血尿酸越低，组织中的尿酸越易溶解，但生理浓度的血尿酸水平对神经系统有一定的保护作用。如果血尿酸水平过低，有可能增加神经退行性疾病（如多发性硬化症、帕金森病、老年痴呆症等）的发生风险。痛风的临床治愈标准是将血尿酸降到300μmol/L以下，把关节腔内的尿酸盐结晶溶解和去除，并将血尿酸维持在该水平。因此，血尿酸水平并不是越低越好，而是要控制在一个合适的浓度范围，不宜低于180μmol/L。

5 | 尽量避免服用影响尿酸排泄的药物

如青霉素类、喹诺酮类、噻嗪类利尿剂及速尿、吡嗪酰胺和乙胺丁醇、大剂量阿司匹林（天大于2克）等，这些药物均可影响尿酸排泄，使血尿酸升高，可咨询医生是否可以避免服用。禁用或少用影响尿酸排泄的药物，如青霉素、四环素、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂、胰岛素及小剂量的阿司匹林等。