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致力于儿童体质全面恢复 过敏性鼻炎诊治中心  曾看诊一个心梗患者，自述曾因气短乏力，以为是心气不足，脾虚，用了归脾丸。结果气短越来越严重，而且憋着气，直到心梗发作，到了急诊室才知道是心梗了。后来找我看诊，他一直很疑惑，明明就是归脾丸写的那些症状，怎么吃了没解决问题呢。我给他仔细的讲了这个事情的前因后果，他才恍然大悟。如果不分析症状，还在用归脾丸，那么就造成了耽误了心梗的治疗。按中医讲这就是典型的虚实辨证错误，犯了虚虚实实的之戒，实际上是一个“本实标虚”，误认为纯虚无实。 什么叫误诊误治，就是辨证完全错误，也包括了乱用药。例如所谓的化验单经验用药。中医大夫看化验单只是参考一下，或者有的传统中医直接不看化验单，我认为过看和不看都不对。既然现在有这个证据条件，患者也做了，那就要参考一下。究竟怎样用药，照旧中医思维即可。我们不怕敌人，就是要知己知彼才可以。但现实是矫枉过正，过于盲目相信化验单，完全脱离了中医思维。开那点中药，完全是跟着化验单走的。更别提有六经辨证思路了。不可能有的。再有个极端就是西医只认化验单，但化验单若没有他想看到的结果，那就开始经验用药，西医的经验用药是很烦人的，因为有时候也是经常杀敌一千自伤八百的事。比如化验单并未显示病毒感染，但细菌感染也不明确，又不像中医这样可以辨证用药，手头上的西药就那些，索性来个经验用药。开了抗病毒的药。这就是是纯粹的认知受限，因为压根就不知道中药辨证论治的优势。从考上医科大学那会老师就在上面讲中医多不好，一下子给屏蔽住了。思维直接进入极右的方向了。凡中医者，皆不可为也。这个现象很严重，别小看这个事，对临床医学的发展没有一点好处。而且这种事情是不断发酵的。当然，博弈的事情，最终是要经得住时间考验的。但更多的西医学生从毕业，到临床多年都无视中医，囤积在自己的印象围城中，只是在此地看似“繁花似锦”，实际早就危城可现了。 中医大夫一定要精于辨证，这点是非常重要的。 归脾丸算是一个经常使用的成药了，用于心脾两虚，气血不调，可以改善气血不足的失眠。“归脾汤中参术芪,归草茯神远志齐。酸枣木香龙眼肉,煎加姜枣益心脾。”这段就是这首方子的方歌。有助于我们记忆和对这个方子基础的认识。 归脾丸我不用详细介绍了，因为大家都是很熟悉的，绝对可以入选“十大名方”，不论从平时文章，还是药理学的各种实验，可用的方证也是很多的。但为啥有的患者用了就没有起到很好的作用，反而越来越虚了呢。 关键因素就是在于不知道“辨病和辨证”是怎么回事。 凡药之核心就在于气化推动，此为长期坚持之真理法，非此，所谓的坚持犹如大山楂丸一样，消食导滞，仅能短期使用，万不得理法而常用。 遇到症状，我们都是搜集各种信息，加以分析总结，绝对不是有什么症状就直接用那个药。可以这样做，因为中医经方就是“有是证， 用是方”。但这是有前提的，前提还得是辨证。不辨证，肯定不行。比如疲劳这个问题，到底是实的还是虚的，到底是什么因素导致的，不辨证肯定不够的。经方之所以能“有是证，用是方”，其根本还是还原到气化层面，唯气化得以健运之后，才能彻底让病邪自去。气化的思路，跟滋补泄实压根是两回事。所以，你别盲目学习“有是证，用是方”。 不搜集信息，不分析的结果，就是辨证不精确。而且现在中医的一个相对不足的地方就是对病的把握不足，当然这也是中医的优势，因为我不知道你啥病，照样可以辨证论治。但作为临床大夫，我们没有任何选择性，如果有，我们只有一个目标，那就是“治愈”。 在治愈面前，一切能用的，可以用的，可以长久用的，我们都应该积极的使用。包括西医的辨病思维，非常重要。 归脾丸辨证的前提是心脾两虚，这是最基础的符合标准。即便真的是心脾两虚了很可能用上也不管用，因为病重药轻的事态度了。高手跟非高手之间的最大区别就是是否精准，而后才是坚持。高手一定不着急于一时的变化，他只要落定这个辨证，那么一定是严格执行的。不是高手的一看用了几天，就开始踌躇了，怀疑了。 焦虑症的患者基本都有乏力，困倦的表现，如果仅从这个症状看，可能归脾丸就用上了。实际上焦虑症的表现并非是虚症，反而是实证，属于一种气化紊乱的实证，治疗起来，应该条畅气机为主，而不是随意滋补。所以，焦虑症的人员滋补后很多出现虚不受补的情况。 这就是不懂辨病的结果。 而引起乏力的疾病远远要超过心脾两虚辨证的结果。很多慢性病，比如糖尿病、高血压病、肾炎、肾病综合征、红斑狼疮、失眠等等等，太多了，都可以导致疲乏无力。到了辨病的层面，一切的症状都以局部的特征呈现，而且是分阶似的。这个阶段可能有，下个阶段可能就没了。并非是一直都存在的。如果再伴有焦虑的问题，势必会增加乏力的感受。 我们人体的很多自感因素，是非常不准的。所以，患者陈述我们一定要仔细聆听，但也要进行经验分析。不要一味的跟着症状走，这样容易出现刻舟求剑的结果。只能站在更高的角度上，以更全面的视角分析问题。既能够避免使用西药产生副作用，亦能增加患者服用中药后的有效率。 犯了虚虚实实之误的情况十分常见，尤其患者自己在家用成药，病情得不到改善，反而越来越明显。来诊后，我仔细了解，分析后得知长期所谓的坚持用药，都是在一条偏的路上“执念”。 我们用成药是好事，但也要明白现在的治疗都是以“病证”结合的方式进行的。绝对不可偏颇一方。我们目的是为了治愈，至于学术上的争论就交给“文化”一群吧。 止观 明法
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