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麻黄 桂枝 干姜 甘草 石膏 当归 人参（各三两） 杏仁（四十粒） 川芎（一两五钱）上九味．以水一斗．煮取四升．温服一升．当小汗．薄覆脊凭几坐．汗出则愈．不汗更服．无所禁．勿当风．并治但伏不得卧．咳逆上气．面目浮肿。 《千金要方》中风篇小续命汤治猝中风欲死，身体缓急口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱。诸风服之皆验，不虚方令人。 麻黄 防己（崔氏《外台》不用） 人参 黄芩 桂心 白芍药 甘草 川芎 杏仁（各一两） 防风（一两半） 附子（一枚） 生姜（五两） 上十二味 咀，以水一斗二升，先煮麻黄三沸去沫，纳诸药，煮取三升，分三服甚良。不瘥更合三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱，服此方至六七剂得瘥。有风疹家，天阴节变，辄合服之，可以防喑。〔一本云，恍惚者，加茯神、远志。如骨节烦疼，本有急》无川芎、杏仁，只十味。延年无防风。） （一）方药解析 徐忠可∶痱者，痹之别名也。因营卫素虚，风入而痹之，故外之营卫痹，而身体不能自收持，或拘急不得转侧；内之营卫痹，而口不能言，冒昧不知痛处。因从外感来，故以麻黄汤行其营卫，干姜、石膏调其寒热，而加芎、归、参、草以养其虚。必得小汗者，使邪仍从表出也。若但伏不得卧，咳递上气，面目浮肿，此风入而痹其胸膈之气，使肺气不能通行，独逆而上攻面目，故亦主之。 尤在泾∶痱者，废也。精神不持，筋骨不用，非特邪气之扰，亦真气之衰也。麻黄、桂枝所以散邪，人参、当归所以养正，石膏合杏仁助散邪之力，甘草合干姜为复气之需，乃攻补兼行之法也。 翻译：《古今录验》为隋唐甄权所做，痱又称风痱、中风痱，以身体活动不能自如及不知痛痒为主症。续命汤主治因：营卫本虚，外受风邪导致的营卫表痹，（江尔逊认为此病的主要病机在于风邪趁表虚入内，导致脾功能突然失调，脾主肌肉及四肢，所以导致）身体弛缓不能自如活动，或拘急不能自转侧，口不能言语，昏冒不知痛痒。风邪入内而胸中阻痹，肺气上逆而咳，面目浮肿。此方尤其要注意服法：温服一升．当小汗，以薄衣、被覆盖脊背，汗出则愈．不汗更服．需要避风。 方解：①麻、桂同用，祛外表风寒使出小汗，同时麻黄开表痹，引邪外出；②人参、甘草补中益气（津液）；③当归、川芎补血活血；④干姜、石膏调脾胃寒热（江尔逊认为此病的主要病机在于风邪趁表虚入内，导致脾功能突然失调，脾主肌肉及四肢，所以导致四肢身体不能收持。干姜石膏，一升一降，调脾胃助脾功能恢复）杏仁宣肺止喘。本方为中风急性发作的表证或中风出表而设。据赵锡武老中医经验，本方也可用治类中风，如脑出血等。 （二）江尔逊医案解析 1、唐X，男，年5旬，体丰，嗜酒。一日，闲坐茶馆，忽然四肢痿软，不能自收持，呈弛缓性瘫痪而仆地，但神清语畅。诸医不知何病。江老的业师陈鼎三先生诊之曰:“此病名为风痱，治宜《古今录验》续命汤”。服原方1剂，次日顿愈。那时候，市售食盐为粗制雪花盐，含氯化钡较重，不少人长期食用后，往往突然四肢瘫痪，世人不解其故。陈老亦授以此方，效如桴鼓，活人甚多。 2、1950年，有乔X，正当盛年，一日，忽然双下肢动弹不得，不痛不痒，卧床不起，急请江老诊治。江老投以此方，服2剂即能下床行走。 3、1965 年8月，江老使用本方配合针刺，抢救成功1例风痱证。患者，男，18岁，患“急性脊髓炎”、“上行性麻痹”。除了上下肢麻木，不完全瘫痪之外，当时最急迫 的是呼吸、吞咽十分困难。西医在抗感染、输液及维生素治疗的同时，不断注射洛贝林、樟脑水并吸氧进行抢救，前后救治6天，患者仍出现阵发性呼吸困难，呈吞 咽式呼吸，有气息将停之象，时而瞳孔反射消失，昏昏似睡，呼之不应，全身深浅反射均缺失。西医遂断其难以救治，多次叮咛家属:命在旦夕。家属亦电告家乡准 备后事。 江老投以本方，配合针刺。仅服药1剂，危急之象顿除;守服5剂，诸症消失。继以调补气血收功。除了上面提到的急性脊髓炎、氯化钡中毒之外，还有“多发性神经炎”。有一位西医学习江老经验，使用本方治疗了10余例多发性神经炎，疗效亦佳。 江尔逊经验：当年江师请教陈老师，师曰：“脾主四肢，四肢瘫痪，病在脾胃。此方石膏、干姜并用，为调理脾胃阴阳而设”。但当时很多“医家都说此方以麻、桂发散外来的风寒，石膏清风化之热，干姜反佐防寒凉之太过。江不明白”。陈老笑曰，“此方有不可思议之妙，非阅历深者不可明也”。 后来经过很长时间的感悟，江师发现《素问·太阴阳明论》：“脾病而四肢不用，何也?歧伯曰:四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得养也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”。 但是常识告诉我们，脾胃久虚，四肢才会不得禀水谷之气而痿废，病必起于缓;今风痱起病如此急骤，四肢迅速瘫痪，却也责之脾胃，不是有点牵强附会吗? 但江老认为，经言“脾病而四肢不用”，不言“脾虚而四肢不用”，“病”字与“虚”字，一字之差，含糊不得。可惜今之医家大多在“虚”字上大做文章，是囿于李东垣脾胃内伤学说。江老指出，脾病而四肢不用至少有两种情形:一是脾胃久虚，四肢渐渐不得禀水谷之气;二是脾胃并非虚弱，却是突然升降失调，风痱就是如此。 为此，当依顺脾胃各自的性情。脾喜刚燥，当以阳药助之使升;胃喜柔润，当以阴药助之使降。干姜辛温刚燥，守而能散，大具温升宣通之力;石膏辛寒柔润，质重而具沉降之性。本方以此2味为核心，调理脾胃阴阳，使脾长胃降，还其气化之常，四肢可禀水谷之气矣，此治痱之本也。由此看来，若能透析脾胃的生理病理特性，以及干姜、石膏寒热并用的机制，则本方的神妙，便不是不可思议的了。 至于方中的参、草、芎、归，乃取八珍汤之半(芎、归组成佛手散，活血力大于补血力)。因风痱虽非脏腑久虚所致，但既已废，便不能禀水谷之气。气不足，血难 运，故补气活血，势在必行。方中麻、桂、杏、草，确是麻黄汤。风痱之因于风寒者，麻黄汤可驱之出表;其不因于风寒者，亦可宣畅肺气。“肺主一身之气”，肺 气通畅，不仅使经脉运行滑利(肺朝百脉)，而且有助于脾胃的升降。况“还魂汤”(麻、杏、草)治疗猝死，古有明训。若拘泥单味药的功效，则很难解释本方的精义。 （三）小续命汤治疗肢体失去知觉医案 张X X，男，36岁，农民，1986年10月24日诊。患者素来体健，偶感外邪，发热，头痛，体倦，咳嗽。曾间断服用中、西药物，诸症已经缓解，未尝介意。谁知于14天前使用压水机抽水时，渐感双下肢酸软、麻木，约4小时后双下肢完全失去知觉(神志清楚)，伴小便不通。急送当地县医院。西医抽取脑脊液检查，发现蛋白含量及白细胞增高，遂诊断为“急性脊髓炎”。立即使用肾上腺皮质激素、维生素和多种营养神经的药物，以及对症治疗;同时配合服中药，曾用过大秦艽汤、三痹汤各3剂，补阳还五汤4剂，疗效不佳。 刻下：双下肢仍呈弛缓性瘫痪，肌张力缺乏，腱反射消失，不能自动排尿，大便艰涩。因患者转院困难，家属仅带来病历，要求我室开一方试服。 辨证论治根据以上病史，中医诊断为“风痱”。予《金匮要略》所载《古今录验》续命汤原方:麻黄9g，桂枝9g，当归9g，潞党参9g，生石膏9g，干姜9g，生甘草9g，川芎4.5g，杏仁12g。上方仅服2剂，双下肢即恢复知觉，且能下床行走，大小便亦较通畅。改予八珍汤合补阳还五汤化裁，连服10剂后，康复如常人。 《灵枢·热病篇》说，“痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不堪”。《医宗必 读》说，“痱，废也。痱即偏枯之邪气深者……以其手足废而不收，故名痱。或偏废或全废，皆曰痱也”。《圣济总录》说，“病痱而废，肉非其肉者，以身体无 痛，四肢不收而无所用也”。 这些记载说明，古代医家对风痱的认识是一致的:风痱之为病，以突然瘫痪为特征(偏瘫或截瘫)，身无痛，多无意识障碍(或仅有轻微意识障碍)。本例患者在劳动时渐感双下肢酸软、麻木，约4小时后双下肢完全失去知觉，但神志清楚，完全符合风痱的发病及症侯特征。这样的突然截瘫，与“脑血管意外”、癔病、风湿、类风湿等疾病引起的瘫痪，是迥然不同的。 综上所述：本证一般表现为:突然四肢麻木，迅速瘫痪(或偏瘫或全瘫)，身无疼痛，口不能言，无意识障碍(或仅有轻微的意识障碍)。可见于现代医学所称的“脊髓炎”、“多发性神经炎”、“氯化钡中毒”等疾病。如此急重的疾病，无论中医西医，治起来都比较棘手。但很多中医大家应用本方，却有立竿见影的效果。 （四）小续命汤治疗半身不遂案医案 半身不遂:左侧或右侧上下肢瘫痪，不能随意运动的症状，常伴有瘫痪侧面部口眼喎斜，日久则有患肢枯瘦，麻木不仁之表现，多为中风后遗症。“半身不遂”，《内经》称为“偏枯”。《金匮要略。中风历节病脉证并治》中记载:“夫风之为病，当半身不遂”。 1、孙××，男，44岁。患者一月前某日早晨起床时，突然发生右半身不遂，并伴有失语，自汗，遗尿。立即送医院抢救，病情稳定后，仍有半身不 遂，失语，遂特邀中医治疗。舌质暗，苔白滑，脉弦涩。 辨证中风不语，半身不遂。方用本方治疗:麻黄、桂枝、党参、甘草、干姜、生石膏、当归各9克，川芎 4.5克、杏仁4.5克。水煎服分二次。三剂。 二诊:服上药后，上下肢稍能活动，下肢好转更著;能发单字音，唇音多于舌音。脉舌同上。继用上方，再服三剂。 三诊:又服上方三剂后，已能开始下地试走，发音也较前好转，能发三到四个字的连续音，脉弦而不涩。继用上方，再服六剂。 四诊:服上方六剂后，经别人搀扶可步行300至500米，上肢能自动屈伸肘活动。但仍感无力，发音较前清晰有力，遂改方调养。(《古方今用》甘肃人民出版社，1981) 2、病某，年70多岁。素用肩背不适，上臂痛，某日右肩发硬去按摩，突然发现半身不遂和语言障碍，经医治4-5天无变化。右脉洪大。给予续命汤4-5天。半身不遂和语言障碍皆减轻，十天后可扶拐步行。 3、病某，64岁，男性。高血压已多年，半年前卒中一次，经住院治疗而好转，四日前出院，左半身肢体麻痹，自觉头重脚轻，腹胀，腰痛，体壮面赤，腹部膨 隆，心窝部有抵抗感，血压210/95毫米汞柱。给予续命汤3剂后，左侧肢体活动好转，10天后，能作一般活动。一月后，可乘车外出，引起友人惊讶!(以上二例引自《古方今鉴》) 4、张某。女 ，42岁， 自述双上肢自肘关节一下， 麻木， 酸困 二年 。 经输液脉络宁，肌注维生素B1 ，B12等药后 ，可以缓解几个月， 半月前又麻木 ，经输液后缓解 ，体力劳动后 ， 现又复发 ，晚上麻木， 酸困 ， 影响睡眠。该病人心宽体胖， 饮食正常 ，舌淡苔薄白 ，和缓 劝其服用中药治疗， 处方以常规治疗麻木套方如下 ;黄芪 30克 桂枝10 白芍10 赤芍10 当归15 鸡血藤30桃仁10红花10克 ，姜枣引 。 服药六副，轻轻重重， 改弦易辙， 古今录验续命汤。麻黄10 桂枝 10 石膏10 干姜10 当归10 党参10 杏仁6克， 水煎服。 三天后病人复诊 ，麻木全失。 夜已得酣睡。后经随访，体力劳动后亦不复麻木， 真所谓， 病无常形。医无常法 金匮要略》附方所引《古今录验》续命汤，由麻黄、桂枝、人参、甘草、干姜、生石膏、当归、川芎、苦杏仁组成。具有疏通经络、调和营卫、解表祛邪之功效。 5、桂某某，男，30岁，于1992年秋突然产生双下肢瘫痪卧床不起，扶持站不稳。询问其父，经常睡湿地玩水不务正业。检查:双下肢反射存在，亢进，腓肠肌压痛(+)，麻木不显著，不发热，面色淡漠，神志清醒，脉沉细，舌质淡苔薄白。 辨证:素体阳虚，寒湿内凝，湿浊下焦。治则:解表祛风利湿，温经益气，活血通络。 按：本例证属素体不足，感受外邪侵扰，造成阳气虚损，导致风寒邪客于经络，使之下肢无力造成瘫痪状态，舌质淡苔薄，脉沉细皆为阳虚，表伤之象，故以麻黄、桂 枝、防风、杏仁、干姜辛温解表，宣通肺气，川萆、防已利湿化浊，配少量制乳没、当归养血活血通脉，配牛膝活血利关节引药下行，生干姜助桂枝温，协人参、当 归，甘草益气调和诸药而治本。二诊以生麻黄、生桂枝均炒炙减弱其燥性，续以温通血脉，加玉屏风散，益气固表加白芍调和营卫养肝阴，加制乌头协助参芪振奋脾 阳，补肾阳不足，诸药合用可过表里兼治之效。 （中南山，秦岭中医，专注风湿病与肾病。关注我，分享更多中医经典与经方解读）
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