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上焦指的是手太阴肺经和手厥阴心包经，由于肺主皮毛，心包经主血、主神明，所以温邪上受，最先犯肺，表现出微恶风寒、身热、自汗、头痛、口渴或不渴、咳嗽、脉浮滑数。如果邪传心包，会出现烦躁、口渴、神昏谵语、夜寐不安、舌色绛赤等。 上焦病证包括肺和心(心包)的病变，其中肺卫病变主要发生在新感温病初期。上焦证的常见类型包括:①邪犯肺胃证，主要发生在温病初起，“温邪上受，首先犯肺”，肺合皮毛而统卫，其气道和鼻窍相通，所以温邪由口鼻而人，首先犯肺，导致肺卫同时受邪，表现出发热、微恶风寒、咳嗽、头痛、口微渴、舌边尖红赤、舌苔薄白欠润、脉浮数等。②肺热壅盛证，如犯肺卫的温邪进一步由表人里，肺热亢盛，会导致邪热壅肺，肺气闭阻，表现出身热、汗出、咳喘气促、口渴、苔黄、脉数等症。湿热阻肺证，湿热性质的病邪也会犯肺，出现卫受湿遏，肺气失宣的病机变化，表现出恶寒发热、身热不扬、胸闷、咳嗽、咽痛、苔白腻、脉濡缓等。③热陷心包证，心主神明，而心句代心行令，因此在温病过程中出现神明失常多是心包异常，邪陷心包指的是邪热内陷，引起心包络机窍阻闭，心无法主神明之病理变化，又叫邪闭心包证。④痰蒙心包证，指气分湿热酿蒸痰浊，蒙蔽心包络的病理变化，又叫“湿热酿痰蒙蔽心包证”，其主要症状为身热、神识昏蒙，时清时昧，似清似昧，间有谵语，舌苔厚腻，舌质不绛等。 上焦温病的转归:上焦温病多出现在发病初期，①邪由表解;②邪热犯肺，甚至导致化源欲绝而危及生命;③邪陷心包，甚至导致内闭外脱而死亡。 热闭心包和内闭外脱证的鉴别:①热闭心句，其神昏多兼谵语，是邪热扰乱神明所致;虽有肢厥，但胸腹仍然灼热如焚，是阳热郁在膻中，阳气无法布达四肢所致:营执恭腾而见舌质红绛。②内闭外脱证，其神昏多为昏愦不语，是心神散佚所致;其肢体厥冷不温，为阳气散佚，失于温煦所致;阳气无法荣润舌本，舌淡而无华。 |
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