西苑名家医话 | 仲景学说浅议

仲景学说由我国东汉医学大师张机（字仲景）所创立。《伤寒杂病论》十六卷反映了他的全部学术思想，包括仲景学说的三个来源、两个组成部分和一个理论核心问题。

三个来源：一是全面地总结并继承了汉以前中医药学理论；二是广泛地吸取了汉和汉以前一些医家的有效方药和各具特色的医疗经验成果，并把它上升为医学理论；三是系统地总结了仲景本人长期的临床实践经验。三个来源也就是《伤寒论·自序》中所强调的“勤求古训”、“博采众方”和“平脉辨证”三个重要方面。

两个组成部分是“伤寒”和“杂病”。即后世整理编次，分别命名的《伤寒论》和《金匮要略》，两者既可独立成书，又是互相联系、不可分割。仲景以六经论伤寒，以脏腑论杂病，六经表里寒热的辨证施治概念，不仅适用于伤寒，而且适用于杂病。同样，脏腑虚实补泻的辨证施治原理不仅适用于杂病，也适用于伤寒。

因此，仲景学说的理论核心，集中到一点，就是《伤寒杂病论》所全面确立的辨证施治理论，以及在此辨证施治理论指导下，所制定的理法方药相统一的基本原则。

《伤寒论》的篇名是“辨××病脉证并治”，《金匮要略》各篇也都冠以“××病脉证治第×”。病名、辨证和施治，前后呼应，一以贯之。如《伤寒论》全书以六经分证，六经证候，有主有次。仲景制方特点是结构严谨，选药精炼，配合有度，煎服得法，比更早出现的《内经》十三方，《五十二病方》，有了飞跃的发展。如伤寒太阳表实用麻黄、表虚用桂枝、蓄水用五苓，蓄血用核桃承气，随病而异，随证而异，纹丝不乱。如果说《伤寒》六经和《金匮》杂病的主证提纲确立了辨证施治的基本纲领，那么，《伤寒杂病论》中方剂的组成就抓住了辨证施治的重点，方中用药剂量的大小以及随着证情变化而加减化裁药品，都有高度的原则性和灵活性。原则性和灵活性又都建立在辨证施治的共同基础上。

《伤寒论》原文第十六条说得好：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。它进一步阐明了仲景所强调的辨证施治原则，首先根据病人的实际情况（观其脉证）；然后作出正确的辨证分析（知犯何逆）；最后确定治疗的对策，即主方的选择以及灵活运用药品的加减和剂量的变化（随证治之）。

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