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刺法论篇第七十二[4] 此言天地之气，与人相应，补虚泻实，刺有定法也。 黄帝问曰:五运迭胜，六气相乘，胜复为变，余知之矣。夫气有虚实，病有浅深，地有高下，形有勇怯，欲以九针之用合上中下而一治之，其法奈何?岐伯对曰:无刺熇熇之热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉，无刺病与脉相逆者，上经下经，揆度奇恒，得其病处，以月期也。[批]此言针刺之法，当明禁畏也。 注:上以司天之气言，中谓统运，下谓在泉，九针解见前。熇熇，热盛貌。漉漉者，汗甚多也。浑浑者，脉不清也。 讲:黄帝问曰:如金、木、水、火、土，五行之运，更相迭胜，风、暑、火、燥、寒、湿，六化之气，互相乘侮，孰为胜气，孰为复气，其太过不及之变而为灾，余得夫子之论断，已知之矣。若夫天地之气，有不及而为虚者，有太过而为实者。生人之病，有中在皮肤而为浅者，有中在筋骨而为深者。且地势有居西北而为高者，有居东南而为下者，形体有属强盛而为勇者，有属衰弱而为怯者。种种不一，实难调和。今欲以九针之用，合上而司天，中而统运，下而在泉之气，无论下加上临，胜复间正，而一以针刺统治之，不知其法之何如也?岐伯对曰:针刺之法，先明禁畏。凡热甚盛而熇熇者，不可刺也，汗甚多而漉漉者不可刺也，脉来清而浑浑者不可刺也，且邪盛之时，病势与脉气两不相合而逆者，愈不可刺。兼上而合于司天之经气，下而合于在泉之经气，或奇焉，非时而至，或恒焉。当时而旺，均当揆其虚实，度其浅深，得其病所在之处，而后以月之盈亏定针之补泻，则得矣。 帝曰:法四时，奈何?岐伯对曰:人魂在肝，阳中少阳，气应乎春，名曰育启，宜养生也。其神在心，阳中太阳，气应乎夏，名曰英成，宜养长也。其魄处肺，阳中太阴，气应乎秋，名曰坚实，宜养收也。其精处肾，阴中少阴，气应乎冬，名曰伏闭，宜养藏也。故春刺络脉分肉，夏刺盛经分腠，秋刺经俞，冬刺井荥，无损不足益有余，以成其疹，然后刺之，手如握虎，惴惴乎心无敢肆。长，上声。藏，平声。[批]此言刺必法时之义也。 注:育，生也。启，开也。英，英华。成，犹茂也。坚实者，物坚强而成实也。伏，藏也。闭，闭塞。络脉分肉及经俞、井荥等，俱解见前。惴惴，恐惧貌。 讲:黄帝问曰:针刺之道，必取法乎四时者奈何?岐伯对曰:所谓法四时者，以人身之魂在乎肝，肝脏为阳中之少阳，与四时之春气相应，古人名为育启之脏，主一身之生气者也。凡刺肝脏，宜养其生。人身之神在乎心，心脏为阳中之太阳，与四时之夏气相应，古人名为英成之脏，主一身之长气者也。凡刺心脏，宜养其长。人身之魄处乎肺，肺脏为阳中之太阴，与四时之秋气相应，古人名为坚实之脏，主一身之收气者也。凡刺肺脏者，宜养其收。人身之精处乎肾，肾脏为阴中之少阴，与四时之冬气相应，古人名为伏闭之脏，主一身之藏气者也。凡刺肾脏，宜养其藏。所以用针之法，当春日木旺之时，肝气始生，其气急，其风疾，脉深气多，不能深入止取络分肉之间，而刺之足矣。夏日火旺之时，心气用事，其脉瘦其气弱，阳气流溢，热薰分腠，且内至于经，必取盛经之分腠而刺之，乃可也。当秋日金旺之时，肺气值令，阴阳未能深入，第取经气所注之俞，则阴邪可以泻，而阳邪可以虚也。当冬日水旺之时，肾气方闭，阳衰阴盛，阳脉内伏，必取井乃可以下阴，取荥乃可以实阳也。法时之妙如此。然身羸瘦而为不足者，慎毋用针石以损其正气也。腹中有形而为有余者，慎毋泄之以益其邪气也。盖泄之则精出，而病独擅中，反以成其疹之病也。疹成然后酌其有余者而刺之，此持针者，手如握虎，惴惴乎恐惧自矢，此心未敢稍肆也。 帝曰:五藏气有相移者，奈何?岐伯曰:有余泻之，不足补之。酌其寒热，勿予重强。藏，去声。予，与同。重，平声。[批]此明脏气相移之治法也。 注:相移者，谓此脏之气转移彼脏而相并也。有余泻之，不足补之，如肝气转移于心之类，则宜补心之不足，以泻其肝之有余也。酌，斟酌寒热，以相移之气言。勿者，禁止之辞。重强，谓重益其强，如肝木热有余，而复刺以热之肝本寒，有余而复刺以寒之是也。 讲:黄帝曰:夫子言五脏之刺，必法四时如此，然时有专旺之气，而脏不无相移之候。若五脏之气见有相移者，刺之又当奈何?岐伯对曰:凡脏气之相移，多以有余乘不足也。或乘所胜，如肝气之移于脾；或乘所不胜，如心气之移于肾。类皆审其有余者，刺而泻之，不足者，刺而补之，并斟酌其所移之气，或为寒，或为热，务使邪去正复，阴阳调和，慎勿以寒益寒，以热益热，不知泻有余之强，而重予之也。 帝曰:知经知时以决从逆，标本相移，余备方员得以悉当，其有病同法俱治之若失者奈何?岐伯曰:察色与音，合其形气，知病所在，治罔有遗。当，去声。[批]此言病同法俱者，尤必察色音形气乃无失也。 注:经，谓十二经。时，谓四时。从，顺也。逆，反也。标本，解见前。方员者，补泻之针法也。察色与音，如风木应肝，色青音角之类。形气，以虚实言人之一身，外有经络，内有脏腑。病之所在，罔不应也，故曰病所。罔，无也。遗，失也。 讲:黄帝曰:知十二经之气血多少，知四时之阴阳盛衰以决断其病之为从为逆，或标病而移之本，或本病而移之标，余备用方针员针之法，从其证而补泻之固，无有不当其病者矣。然有病无他异法，无他更治之而竟有不愈者，其故何哉?岐伯对曰:病之为患，不外贼风虚邪，人于中者，无不应于外也，苟能察其色之属于何气，与音之主于何脏，而后以色音之所著，合之于行，求之于气，自可得其病之所在矣。知病之所在，从而治之，即异病亦可同功，岂同病而犹有遗失乎。 故液以养筋，因有湿热风寒食气，血涩不行，停胸聚隔，结为痰癖，手足以弱。粗工不知而为痿，八疟五痫，治不同法。[批]此言病有名同实异，状似本非者，不可不察，尤不可不慎也。 注:寒湿食气，固能凝血，热气发泄，风气善行，何以血亦因之不行?不知风热气郁，即着一处而为殃。胸，胸胃隔[5]上，隔手足以弱者，血不营筋故也。痿，解见前。八疟者，疟有风，寒、暑、热、食、湿、瘴邪之八种。又久疟腹中有块者，为疟母；热而不寒者，为瘅疟；发无定候者，为鬼疟；独寒不热者，为牡疟；独热不寒者，为牡疟；先寒后热者，为寒疟；先热后寒者，为温疟。五痫者，谓痫有风、热、惊、邪与痰之五症。又声如羊者，病在心；声如犬者，病在肝；声如牛者，病在脾；声如鸡者，病在肺；声如猪者，病在肾。然无论风热惊邪，皆因虚痰为患也。 讲:是故五脏之液，所以养一身之筋者也。苟因湿气、热气、风气、寒气以及食与气之有所伤，则血遂为之滞涩不行，久之停于胸胃，聚于上隔，郁而不化，结为痰癖之症。血愈不能营养其筋，必变为手足无用而弱矣。粗工不知其故，误以为痿而刺之，虽其法不失，终无一济。至若病之相同者，无如疟之与痫，而考其真实，疟则有入，痫则有五，皆各有内伤外症之不同，使概执一法而同治之，亦未有能愈者矣。 天地之道，正化有恒，变化无据，治病亦如之。直候时气，技未极也，当取其神志。[批]此言治病当取神志也。 注:正化、变化，以天地生物之气，言恒常也无据。犹，无定也。直，但也。候时气者，候四时分应之六气也。技，技艺。极，尽也。神志，谓病者之元神五志也。 讲:今夫人之为人，与天地参，不知人，曷观天地乎!彼天地之为道也，以四时之正化，而论春温、夏热、秋凉、冬寒，其气固有恒矣。若以四时之变化而观，当温反凉，当寒反热，其气却无可据。天地且然，何况于人。从可知病之生也，亦有正化、变化之别，有常无据之分，治之乌可执一哉。使第候其四时之衰胜、六气之主客而未能审其变，以穷其不变，明其正以辨其不正，其技犹未精也，几何不为病误，而误人之病也。惟治一病，即留一心。凡形声、脉色之可得而详其症者，尤常取其病者治元神，以观其能镇定否也。凡形声、脉色之不可得而详其症者，更当取其病者之五志，以观其有感召否也。盖人之有神志，如天地之有气化，天地泰则气化无愆，天地否则气化必塞。故人之有病，其神志未有能如其常者，不此之取，则病之隐而未现，卒然欲绝之类，不将坐视而无治也。 帝曰:取神志奈何?岐伯曰:观变也。求之冥，冥以与经期，经所不得，逆之以意，从其欲，反其恶，不测之机，机于此矣。[批]此言取神、取志之法也。 注:经，谓十二经也。经所以内外之行度部分言。逆，迎也。逆之以意，谓以医者之意，迎合病者之意也。从其欲者，以病有所亏，则神志因不足而思有以补之也。反其恶者，以病有所胜，则神志因太过，而思有以去之也。不测，不知也，言病之数变，无常而不能得其治法者，即于此中求之，可以观其变，而治之无失也。 讲:黄帝曰:夫子今言当取神志，不知其所以取神、取志治法奈何?岐伯对曰:神志者，善变而无常者也，治病必取其人之神志，所以观其病之变也，其法无他。第以我之神志，求病者之神志，于冥冥之中，得其神志之所在，然后举其所苦，以与十二经脉相期合。如十二经脉所在，脉络部分，迥不与神志相符，而不得其病之情状，则又逆之以意，而微窥其好恶如何。无论饮食起居，动静寒热，悉须留意。凡病者，神志有所好而欲，即知其为不足也，则从其欲而补之；病者神志有所苦而恶，即知其为太过，则反其恶而泻之。如是以治病，虽遇至变之症莫测其机，而不测之病机，亦可于此而得其蕴也。夫何有病同法，俱而治之若失者哉。 帝曰:善。岁之加临气之同异，可不用乎?岐伯曰:制胜生成，根岁与气，不可失也，求之不得，乃取神志。帝曰:昭昭五类衰盛，中外各别，上下互陈，亦用是否。岐伯曰:精慎愈当，神机气息，此奇恒之本也。[批]此言取神、取志乃治法奇恒之根本也。 注:加临，以岁运司天在泉之气言。同异，以六位主客间化之气言。制胜生成，解见前。昭昭，犹明明也。五类者，五运五风之类。中外，即表里也。上下，谓人身半以上、身半以下也。神机者，不测之枢机。气息者，气化之消息也。 讲:黄帝曰:夫子言取神、取志，其法诚善矣。若夫岁气之加临，六气之同异之病者，可不必尽用其法乎?岐伯对曰:盈虚消长，天之道也，长养收藏，地之道也，其间气化推迁，不无制胜，制胜乘除，乃有生成，有生成，即有得失，有得失，即有正变。人感之者，莫不为灾，是百病之生，鲜有不因乎岁运之加临，六气之同异者，斯诚治病之要法也，决不可失特求之而不得其为加、为临、为同异。病情隐晦病状难名者，无从攻伐，乃专取神志以窥其受病之原，审其为病之处耳。黄帝曰:诚如夫子所言，则昭昭然而洞悉夫五类之衰盛，以及中外各列之症，上下互陈之形者，亦用此取神取志之法否?岐伯对曰:若既得其病，而复能精以求之，慎以审之，不致冒昧以从事，则愈当矣。何也?盖取神取志者，考其元神之枢机，探其六气之消息，此变病奇治，正病恒治之根本也，可不慎欤? 帝曰:刺之奈何?岐伯曰:得脉者刺以脉，得色者刺以色。脉色不得，刺以神志。用天之道，象地之形，专其人事，一而刺之，不可或过也。[批]此言用刺之法，不外脉色神志妙合三才而已。 注:得脉刺脉，随其脉之所见而刺之也；得色刺色，随其色之所呈而刺之也。至于形声，罔不如是。若脉与色，俱不可得，则审其神与志而刺之。用天道者，慎时也。象地形者，分经也。专人事者，别强弱也。一谓天时经穴强弱无乘也，不或过者，恐有伤也。 讲:黄帝曰:其法固当如是，然则刺之又将奈何?岐伯对曰:凡病之因切脉而得者，则所刺即以脉为主；病之因观色而得者，则所刺即以色为主。无论贼风虚邪，种种变症，皆以此法。至有求之脉色，俱不能得其病者，其神志无不可得也，则即以神之所在，志之所发，而酌刺之。然神之与志，非易刺也，必用天之道，以时之寒热，应病者之寒热；象地之形，以经之深浅，应病者之轻重；专其人事，以体之强弱，定针之补泻。三者合而后刺之，自正可复，而邪可去。然又不可过刺，恐有所伤，反生他患也。 阳病狂怒者生，阴病狂怒者死，其有不生，失治也，阳气外动，阴气内守，静而不静，神志失守也。[批]此言阴阳两邪各发狂怒之故也。 注:阳气多燥妄，狂怒其顺症也，故言生。阴气本安静，狂妄则反常也，故言死。阳病有不生者谓治失法也，阴病有不死者，谓治得法也，何也?寒气入心，亦有郁而作狂者，治得其法则生也。阳气为卫，本在表而常动，阴气为营，本在里而静守，阴本静而忽不静，是阳胜阴绝，神志内乱而失其守也。 讲:今夫神志者生死之关键也，亦阴阳之见端也，即如阳病而症见狂怒者，则以类相应，虽危可生。如阴病而症见狂怒者，则非类为灾，其人多死，以失其治，故死也。如阳病狂怒，本不至死，亦有不得其生而死者，必医之，失其治也，何也?盖阳气行乎身外而常动，稍有所逆气不得升，神志为阳气所迫，即发为狂怒之症，善治者取其经去其邪，从而升之，即愈已。若阴气则行乎身内而守中，本镇定神志而常静者也，苟症见狂怒，是静而不静矣，阴为阳绝，神志无所依附，而失其守也，不死何待? 帝曰:病有形，刺之不得者，奈何?岐伯曰:神乎哉问也。夫伏梁者，视之有形，不可以动，动则为灾，众工茫茫无以为治，臣取肠胃，出大脓血而已。盖风者，百病之长，风气积于大肠，客于胃幙，久裹脓血，发则秃起，横绕脐腹，脐腹者肠胃之外候也，凡诸有形必有所积，知其积得刺所矣，若夫积息，则不可以刺。已，上声。长，上声。[批]此伏梁、积息两证，以明病之有形者，有可刺而亦有不可刺者也。 注:有形，谓外有形迹可验也。不得，言不可刺也。伏梁，病名，隐伏，如硚梁之形也。动，按也，刺也，言下之也为灾者，反见他证也。众工，众医也。茫茫，无知貌。取肠胃者，取阳明经穴也。秃起者，高起也横绕脐腹，谓其形横起环绕于当脐之腹间也。知其积者，知其为何气所积，与积于何经也。积息者，息气内积也。 讲:黄帝曰:有如病在于中，形见于外，非痈非疽，块然有象，欲针刺而治之，却又不得其所以刺者，奈何?岐伯对曰:神妙乎哉，帝之所问也!彼夫病之有形而难刺者，孰有过于伏梁症乎。自外视之，则有形可睹，欲按而刺之，则又痛而欲绝，不可以动而下之，苟强刺而动下之，即虚其便，犯其水，而为溺涩等患也。众工当之，茫然莫辨，欲降以下之，则因乎阴而下虚，欲升而上之，又迫于胃而损中，无所措手，而皆不能以为治。臣也独取肠胃之经穴，而酌刺之，大便下时，出大脓血，其病遂愈而已焉。非臣之别有功用也，盖风也者，百病之长也，伏梁之症，因风气积于大肠之外，客于胃脘之幙，兼久已裹有脓血在中，渐积内溃，一旦毒发，外遂秃起而有形，上下俱有根可验，横绕与脐腹之间，痛不可当。盖脐腹者，肠胃之外候，是以知之。然此病，脐上脐下，皆不易刺，必要胃气强，大便实者，方可施针，不然则遗误非浅。况此有形之症，其中必有所积，知得所积之气，与所积之经，即得所刺之穴，与所刺之法矣。然又不得谓有形为积，凡有积者，俱可直刺也。若夫气郁于中，积久未发，因之成块而为积息症者，则决不可以有形而用其刺也。 帝曰:经言五脏之道，出于经隧，守其经隧，病弗能廋[6]，今有肾风，名曰风水者，奈何得之?岐伯曰:得之使丙，醉饱入房，阳越汗下，风气乘之，阴虚阳凑，变则少气，热从胸背上于头泚[7]颡，肿浮目下，甚则面胕，身重，腹中鸣。帝曰:何经使然?岐伯曰:责在少阴。帝曰:何以刺之?岐伯曰:补阴泻阳，先取太阴。[批]此明肾风名风水之故，并所以刺之之法也。 注:经隧者，经气流行之道也。廋，匿也，言病不能逃也。酒食气热，故醉饱入房，阳气即为之外越。汗本精血所化，然非阳气迫灼，则不得出。汗出窍通，故邪风即乘之而客人。阴虚，肾虚也。阳凑者，阳邪凑合也。少气者，肾纳气，肾虚故气短也。热从胸背上于头者，肾邪凌心也。泚，汗出貌。颡，额也。目下，阴位也，肾属水，水亦阴也，水气上溢，故浮肿胕肿也。面胕者，肾风并于上也。身重，胃气不足也。腹鸣者，病入胃也。 讲:黄帝曰:经言，五脏流行之道，出于六阴六阳之经隧，能确守其经隧而不失，自百病晓然而弗能廋固矣。今有肾虚受风，名为肾风足矣。而又名曰风水者，其风水之名，奈何而得之也?岐伯对曰:此盖得之使内也，若人当大醉大饱之时，酒食气盛，而复乘之以入房，则房劳之下，阳气因食热气助，必发越于外。阳越则精血随化，汗亦与之俱下矣，当此阴虚于内，阳凑于外，腠理不密，毛窍开张，邪风即从而乘之矣。今夫邪之所入，其气必虚，真阴既虚，阳邪安得不凑，久之积中生变，或少气，或热从胸背之间上于头顶，或其颡有泚，目下浮肿，甚或面胕，身重，腹中作鸣种种，土亏水溢之证作矣。盖风为木，克土者也，风为阳，性热者也，且风数行而善变，既入于肾，则水亦因风而为患矣，故曰风水。黄帝曰:风水为病，何经使然?岐伯对曰:因肾而受风，即责在少阴肾也。黄帝曰:责在肾，而肾复至虚，又介在可刺不可刺之间，然则将何以刺之乎?岐伯对曰:真阴虚者宜补其阴，阳邪实者，宜泻其阳，此定法也。然欲补其子先益其母，欲除其贼先擒其王。肺即水之母也，脾即风之主也，宜先取太阴之穴而酌刺之。 帝曰:病有新故刺有定法乎。岐伯曰:新者刺其表，固其里，故者刺其里，固其表，气过气至，有必严也。五脏之气，心肾不重伤，诸筋骨分勿复痏，取阳避阴，取上远下，四时寒热，各从政令，勿予反也。圣人之道，尽通之九州而皆准。行之万世而无敝。帝曰:神明之论，括乎万有，譬之秘典犹宝焉。当藏之金匮，以为刺法。重，平声。[批]此统举刺法而切要言之也。 注:不重伤，言不可复刺也。复痏，与重伤同。取阳避阴者，刺阳分无伤阴分也。取上远下者，刺上经，勿中下经也，反谓不从四时寒热之政令，而逆刺之也。予，与同。敝，坏也。括，犹包也。万有，举一切治法而言。犹，更也。宝，贵也。金匮，藏书之柜也，解见前。 讲:黄帝曰:凡人之病，有初发而为新者焉，有久发而为故者焉，不知针刺之道，亦有一定之法则否。岐伯对曰:刺以除病，亦随乎病而为变通者也。但新病者，邪犹在表，未至入里，法宜谨刺其表，而严固其里焉。至若故病，则病在其里，久而未出，虽内已受伤，不刺而邪无由出，此刺之所以必远乎里也。然里病者，外多不实，又当实固其表，不可使外邪之再入也，且若经气之或过或至固有所必严。而五脏之中，心为身主，肾为命原，尤不可以重伤。一身上下筋隧骨分，病有在所当刺者，亦中病而止，切勿复痏，以取祸。他如阴阳不无偏胜，上下不能俱实，有时病宜取乎阳也，则当避其阴，宜取乎上也，则当远其下，推之取阴取下之法，可以相观而悟矣。然四时之气寒热不等，必以病者之气，迎合于四时之气，顺而从之刺乃无患，苟反其政令而妄行之，鲜有不为之夭殃者矣。古圣人明天察地，尽人养生之道，于此尽泄。无论施之一人而立效，即通之九州而皆准。无论用之一时而同钦，即行之万世而无敝。黄帝曰:夫子此论，真神明变化之论也，可以括尽天下古今种种治法之妙。比之秘典，犹贵重焉，是宜藏之金匮之中，以为亿世针刺之成法也。 |
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