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卷之下 三十一难 三十一难曰： 三焦者，何禀何主 [1] ？何始何终？其治常在何许？可晓以不？ 此篇分别三焦之位，各有司治之所。所谓三焦者，属手少阳经也。一云三焦为原气之别使，一云有名而无形。若系有名无形，则三焦之经，要见何所禀而何所主？三焦之气，从何所始而何所终？且所治之穴，要知在何许处也？此般诸义，皆可晓其所以然之从来否？ 然。三焦者，水谷之道路，气之所终始也。上焦者，在心下，下鬲，在胃上口，主内而不出。其治在膻中，玉堂下一寸六分，直两乳间陷者是。中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。其治在脐旁。下焦者，在齐下 [2] 当膀胱上口，主分别清浊，主出而不内，以传道 [3] 也，其治在脐下一寸。故名曰三焦 [4] ，其府在气街 [5] 。 人身一元之大气，皆系于三焦之气，升降出入而为用也，故为原气之别使。人身之藏府，皆有名有形，有禀有主。如肝禀气于木，生于水，心禀气于火，生于木之类，五藏之所禀所主，莫不皆然。惟三焦之经，云有名无形，而所禀所主，则元气与胃气而已。故云三焦乃水谷之道路，气之所终始也。何者？试审上焦之位，其在心下，下鬲，却在胃之上口。其气之为用，主纳受饮食，纳而不出。其所治之穴，在任脉之膻中穴，乃玉堂穴之下一寸六分，直两乳中间陷者是也。其中焦之位，在胃之中脘，不上不下之间。其气之为用，主腐熟水谷。其所治之穴，在脐旁胃之天枢穴也。其下焦之位，当在膀胱上口。真气之为用，主分别大小便之清浊也，故专主出而不纳，以为传送水谷之道也，故名曰三焦。其所治之穴，在脐下一寸，即任脉之阴交穴也。“其府在气街”④这一句，疑错简或衍。三焦自属诸府，不应又有府也。以此参之，则三焦之经，虽曰有名无形，然三焦之位，与夫主气之司，所治之穴，所寓之处，即三焦之所形也。而命门为相火之原，三焦为相火之用，故为原气之别使。其气之升降出纳，总属人身一气之流行于三焦，故曰水谷之道路，气之所终始也。 三十二难 三十二难曰： 五藏俱等，而心肺独在鬲上者，何也？ 然。心者血，肺者气。血为荣，气为卫，相随上下，谓之荣卫，通行经络，营周于外，故令心肺在鬲上也。 此言藏位上下之分，五藏俱相同等，而心肺独在鬲上者，其义何也？然，心肺之在鬲上者。盖心为君主，肺为相傅，心主血，肺主气，血荣气卫，通行经络，营周不息。鬲者隔也，凡人心下有鬲膜，前齐鸠尾，后齐十一椎，周围着脊，所以遮隔浊气，不使上熏心肺，故令心肺在鬲上也。经云鬲肓之上，中有父母 [6] 。此之谓也。 三十三难 三十三难曰： 肝青象木，肺白象金。肝得水而沉，木得水而浮；肺得水而浮，金得水而沉。其意何也？ 此言五行合化之理，以肝肺二藏之义而喻言之也。肝者东方木也，其色青，其象木；肺者西方金也，其色白，其象金。肝属木，在水宜乎浮也，何得水而反沉；肺属金，在水宜乎沉也，何得水而反浮。其故何也？ 然。肝者，非为纯木也 [7] 。乙角也 [8] ，庚之柔 [9] 。大言阴与阳，小言夫与妇。释其微阳，而吸其微阴之气 [10] ，其意乐金。又行阴道多 [11] ，故令肝得水而沉也。 肺者，非为纯金也 [12] 。辛商 [13] 也，丙之柔 [14] ，大言阴与阳，小言夫与妇。释其微阴，婚而就火 [15] ，其意乐火，又行阳道多 [16] ，故令肺得水而浮也。 肺熟而复沉，肝熟而复浮者，何也？故知辛当归庚，乙当归甲 [17] 也。 然肝者木，肝为乙木，非为纯木也，何者？乙之音角也，盖乙庚化金，故乙为庚之柔。大而言之，则阴与阳之道。小而言之，犹夫与妇之义，而释去其甲木之微阳，而自吸受其乙木微阴之气，乙与庚合，故其意乐金，且金又行阴道多，而肝位在下，故令肝得水而沉者此也。然肺者金，肺为辛金，非为纯金也，何者？辛之音商也，盖丙辛化水，故辛为丙之柔。大而言之，则阴与阳之道。小而言之，即夫与妇之义，而自释去其辛金之微阴，婚而就丙火之相配，故其意乐火。且火又行阳道多，而肺位在上，故令肺得水而浮者此也。五运合化之理，其在《五运行大论》篇曰：素天之气，经于亢氐昴毕。盖乙在亢氐之位，庚在昴毕之位，所以乙庚化金，而乙庚之岁，皆以金为初运，而为客运之迁变，故谓乙庚化金。玄天之气，经于张翼娄胃。盖丙在张翼之位，辛在娄胃之位，所以丙辛化水，而丙辛之岁，皆以水为初运，而为客运之迭移，故谓丙辛化水。肺熟而复沉，肝熟而复浮者，乃合化之气散矣，故辛复归于庚，乙复归于甲也。此难虽无关于要用，然五行合化微妙之理，苟非探求运气之奥旨，是义乌足以发明之。 三十四难 三十四难曰： 五藏各有声色臭味液 [18] ，皆可晓知以不？ 然。《十变》[19]言：肝色青，其臭臊，其味酸，其声呼， 其液泣。 心色赤，其臭焦，其味苦，其声言，其液汗。 脾色黄，其臭香，其味甘，其声歌，其液涎。 肺色白，其臭腥，其味辛，其声哭，其液涕。 肾色黑，其臭腐，其味咸，其声呻，其液唾。 是五藏声、色、臭、味、液也。 此言五藏各有声色臭味，兼之与液相通也。《十变》者，言声色臭味，五藏错综，互相有之，故云《十变》。肝属木，故色青。臊者，肝之气，故臭臊。曲直作酸 [20] ，木之味也，故味酸。呼者，肝之声也。泣者，肝之液也。心属火，故色赤。焦者，心之气，故臭焦。炎上作苦，火之味也，故味苦。言者，心之声也。汗者，心之液也。脾属土，故色黄。香者，脾之气，故臭香。稼穑作甘，土之味也，故味甘。歌者，脾之声也。涎者，脾之液也。肺属金，故色白。腥者，肺之气，故臭腥。从革作辛，金之味也，故味辛。哭者，肺之声也。涕者，肺之液也。肾属水，故色黑。腐者，肾之气，故臭腐。润下作咸，故味咸。呻者，肾之声也。唾者，肾之液也。此是五藏之声色臭味而兼五液之相通也。 五藏有七神，各何所藏耶？ 然。藏者，人之神气所舍藏也。故肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意与智，肾藏精与志也。 七神者，识神也。藏者，藏也。人之识神，藏于内也。魂主升，肝藏居左属木，龙之象也。故肝藏魂。魄主降，肺藏居右属金，虎之象也。故肺藏魄。心主神，心藏居南属火，离之象也。故心藏神。脾主思，其藏居中属土，坤之象也。故脾藏意与智。肾主精，肾藏居北属水，坎之象也。故肾藏精与志也。此因五藏之用而言五藏之神，是故五用著于外，七神蕴于内也。 三十五难 三十五难曰： 五藏各有所府，皆相近，而心、肺独去大肠、小肠远者，何也？ 然。经言心荣肺卫，通行阳气，故居在上。大肠、小肠传阴气而下，故居在下，所以相去而远也。 五藏者，心、肝、脾、肺、肾也。五藏各有所居之位，其府与藏皆相近者，如脾与胃，肝与胆，肾与膀胱，俱相近也。而心肺居在上部，大小肠居在下部，其相去远者，何也？然。心荣肺卫，通行阳气，故居在上；大肠、小肠，传行阴气，故居在下。肺与大肠，心与小肠其经络虽相为表里，而心肺在上，行清阳之气，大肠、小肠，行浊阴之气，清浊之气自有隔分，不可混淆，所以相去远也。 又诸府者，皆阳也，清净之处，今大肠、小肠、胃与膀胱，皆受不净，其意何也？ 此承上文而言。然阳既行清气，诸府亦皆阳也，宜乎行清净之处。今大肠、小肠、胃与膀胱，其所受盛之物，皆污秽不净者，其意何也？ 然。诸府者谓是，非也。经言：小肠者，受盛 [21] 之府也；大肠者，传泻行道 [22] 之府也；胆者，清净 [23] 之府也；胃者，水谷之府也；膀胱者，津液之府也。一府犹无两名，故知非也。小肠者，心之府；大肠者，肺之府；胆者，肝之府；胃者，脾之府；膀胱者，肾之府。 谓诸府为清净之处者，其说非也。今大肠、小肠、胃与膀胱，各有受盛，则非阳之清净矣。各有五藏之府，固不得而两名也。盖诸府之体为阳而用则阴，经所谓浊阴归六府是也。云诸府皆阳，清净之处，惟胆足以当之。 小肠谓赤肠，大肠谓白肠，胆者谓青肠，胃者谓黄肠，膀胱者谓黑肠，下焦之所治也。 此以五藏之色分别五府，而皆以肠名之也。下焦一句所治属膀胱，谓膀胱当下焦所治，主分别清浊者也。 三十六难 三十六难曰： 藏各有一耳，肾独有两者，何也？ 然。肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。命门者，诸神精之所舍，原气之所系也，男子以藏精，女子以系胞，故知肾有一也。 此言肾藏之体，其即坎之象也，肾有两者，犹坎之两阴爻也。命门者，即坎之中爻也，坎象属水体也，命门属火用也。夫人之初生，先生命门与两肾，即天一生水之义也。肾与命门，本属一气，故言其气与肾通，为十二经之根本，呼吸之门，三焦之原。原者即生气之元，谓肾间动气也，此禀真阳之火，以为立命之基，故仙家谓之神气，医家谓之先天。然人之两尺脉，总皆肾也，而言左为肾，右为命门者，盖以命门真阳之火，寄于右尺诊也。按十二经中，只有心包络与三焦相为表里，未尝有所谓命门也，但命门之火居于肾中，故命门为相火之原，三焦为相火之用，命门与包络、三焦俱属相火，故以右尺之脉，以候肾中真阳之火耳。非谓十二经之外，又多一命门也。然命门者，诸神精之所舍，原气之所系也，盖肾藏精，精化气，气化神，故谓诸神精之所舍。舍，居也。命门为相火之原，十二经之根本，故谓原气之所系也。其男子以藏精，女子以系胞者，总属天一之水，真阳之火，而原气之所用也。扁鹊虽分肾有两者，其实真元之一气也，愚考命门之穴，在脊之第十四椎下，乃督脉之穴名也，不知经络之详者，猜言命即心包络，其说非也。 三十七难 三十七难曰： 五藏之气，于何发起？通于何许？可晓以不？ 然。五藏者，当上关于九窍也，故肺气通于鼻，鼻和则知香臭矣；肝气通于目，目和则知黑白矣；脾气通于口，口和则知谷味矣；心气通于舌，舌和则知五味矣；肾气通于耳，耳和则知五音矣。 此言五藏之气其流注之始，在于何所而发起，其相通之气在于何许？而各归其相通之藏。今其答文止言五藏通于九窍之义，而不及五藏之发起，或有缺文。愚按五藏发起，当如二十三难流注之说。上关九窍，谓耳二，目二，鼻二，口一，舌一，喉一。又云：上止七窍，其二窍者，前后阴也。其考《灵枢》 [24] 亦作七窍。五味，酸、苦、甘、辛、咸也。五音，宫、商、角、徵、羽也。 五藏不和，则九窍不通，六府不和，则留结为痈。 此结上起下之辞。五藏阴也，阴不和则病在内，故九窍之气不通利矣。六府阳也，阳不和则病在外，故留结而为痈矣。 邪在六府，则阳脉不和，阳脉不和则气留之，气留之则阳脉盛矣。邪在五藏，则阴脉不和，阴脉不和则血留之，血留之则阴脉盛矣。阴气太盛，则阳气不得相营也，故曰关 [25] 。阳气太盛，则阴气不得相营也，故曰格 [26] 。阴阳俱盛，不得相营也，故曰关格。关格者，不得尽其命而死矣。 血为荣，气为卫，营卫调和，则气血自然营运，是谓之和。若邪在六府，则为阳邪，阳气不和，则邪留于皮肤，故阳脉盛矣。邪在五藏，则为阴邪，阴气不和，则邪留于肉里，故阴脉盛矣。阴甚则格阳，使阳气不相通故曰格。阳盛则闭阴，使阴血不能行，故曰关。阴阳俱盛，则气血不得和营而成关格，关格者，安能尽其命而有不死者乎？ 经言气独行于五藏，不营于六府者，何也？ 然。夫气之所行也，如水之流，不得息也。故阴脉营于五藏，阳脉营于六府，如环无端，莫知其纪，终而复始，其不覆溢。人气内温于藏府，外濡于腠理。 此因上章“营”字之义而推及之也。所谓气卫行于五藏，不营于六府，非不营于六府也，谓在阴经则营于五藏，在阳经则营于六府。脉气周流，如环无端，则无关格覆溢之患矣。而人之气内得温于藏府，外得濡于腠理矣。 三十八难 三十八难曰： 藏惟有五，府独有六者，何也？ 然。所以府有六者，谓三焦也。有原气之别[27]焉，主持诸气，有名而无形，其经属手少阳，此外府也，故言府有六焉。 三焦有名无形，已解前二十五难中，兹不复赘。言三焦主持诸气，为原气之别使者，以原气赖其导引，潜行默运于一身之中，无有间断也。外府，指其经为手少阳而言。盖三焦有经无形，故云外府。三焦有名无形，言三焦之气分上中下之用，以其出纳腐熟，各有所司之不同，而为升降之默运，实一气之流行。如曰无形则可，若包络之藏，安可谓之俱有名而无形乎？若果无形，则横膜之上竖膜之下，有细筋如丝，与心肺相连者是何物也？斯言一出，遂使后人言命门与三焦、包络者，所以纷纷而不决也。 三十九难 三十九难曰： 经言府有五，藏有六者，何也？ 然。六府者，止有五府也。五藏亦有六藏者，谓肾有两藏也。其左为肾，右为命门。命门者，精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通，故言藏有六也。 府有五者，何也？ 然。五藏各一府，三焦亦是一府，然不属于五藏，故言府有五焉。 前言藏有五府有六，此言府有五藏有六者，盖以肾之分作两也。肾之两者虽分左右有命门之别，然其气与肾通，其实皆肾也，不得言命门另为一藏矣。若将命门为一藏，则心包络之藏，手厥阴之经与手少阳经之配合，以为手足三阴三阳，十二经络，可得混乎？言五藏六府者，略包络也。六藏六府者，正一阴一阳之相为表里也。五藏五府，不必泥于本文，以起后人之惑。 四十难 四十难曰： 经言肝主色，心主臭，脾主味，肺主声，肾主液。鼻者，肺之候 [28] ，而反知香臭；耳者，肾之候，而反闻声，其意何也？ 然。肺者，西方金也。金生于巳，巳者南方火。火者心，心主臭，故令鼻知香臭。肾者，北方水也。水生于申，申者西方金 [29] 。金者肺，肺主声，故令耳闻声。 此言先天五行之理，以喻人身五藏相通为用之义。肝窍在目，故主色；心属火，火主焦，故主臭；脾属土，脾气通于口，故主味；肺属金，金主声，故主声也；肾者水，水液皆本于肾，故主液。今肺而反知香臭，而肾反闻声者，盖金长生在巳，水长生在申，巳火申金，故令声臭之，所以复归于源也。 四十一难 四十一难曰： 肝独有两叶，以 [30] 何应也？ 然。肝者，东方木也。木者，春也。万物始生，其尚幼小，意无所亲 [31] ，去太阴尚近，离太阳不远 [32] ，犹有两心 [33] ，故有两叶 [34] ，亦应木叶也。 肝有两叶，应东方之木。木者，春也。万物始生，草木甲坼 [35] ，两叶之义也。太阴，足太阴脾也。太阳，足太阳膀胱也。盖木无水不生，无土不发，所以巳土与壬水相去不远，故以两心而喻言之也。 四十二难 四十二难曰： 人肠胃长短，受水谷多少，各几何？ 然。胃大[36]一尺五寸，径[37]五寸，长二尺六寸，横屈[38]受水谷三斗五升，其中常留谷二斗，水一斗五升。小肠大二寸半，径八分分之少半，长三丈二尺，受谷二斗四升，水六升三合合之大半。回肠大四寸，径一寸寸之少半[39]，长二丈一尺，受谷一斗，水七升半。广肠大八寸，径二寸大[40]半，长二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。故肠胃凡长五丈八尺四寸，合受水谷八斗七升六合八分合之一，此肠胃长短，受水谷之数也。 回肠，即大肠也。广肠，即肛门之总称也。 肝重二 [41] 斤四两，左三叶，右四叶，凡七叶，主藏魂。 肝有七叶，应春木之有叶也。随神往来谓之魂，魂者，神明之辅弼也。魂主升，肝应春，以主发生，故肝藏魂。 心重十二两，中有七孔三毛 [42] ，盛精汁三合，主藏神。 上智之人，心有七孔三毛，心无窍，则神出入无门。两精相搏谓之神，神者，精气之所化也。心者，君主之官，神明出焉，故藏神。 脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏 [43] 半斤，主裹血 [44] ，温五藏，主藏意。 脾统血，散膏半斤，主裹血也。脾受水谷之气，分散五藏，其脾元之气，主温养五藏。意者，心之所之也，脾主思，故脾主藏意。 肺重三斤三两，六叶两耳 [45] ，凡八叶，主藏魄。 并精出入者，谓之魄。魄者，乃精气之辅佐也。魄主降，肺应秋以主降，故肺藏魄。 肾有两枚，重一斤一两，主藏志。 肾有二枚，中有命门，坎之象也。肾者，作强之官，伎巧出焉。故肾主藏志。 胆在肝之短叶间，重三两三铢，盛精汁三合。 胆在肝之短叶间，胆为清净之府，中正之官，决断出焉。铢者，二十四铢为一两，三铢乃一钱二分半也。胆盛之汁有三合之数。 胃重二斤一两，纡曲屈伸 [46] ，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，盛谷二斗，水一斗五升。小肠重二斤十四两，长三丈二尺，广二寸半，径八分分之少半，左回叠积十六曲，盛谷二斗四升，水六升三合合之大半。大肠重二斤十二两，长二丈一尺，广四寸，径一寸 [47] ，当脐右回叠积十六曲，盛谷一斗，水七升半。膀胱重九两二铢，纵广九寸，盛溺九升九合。口广二寸半，唇至齿长九分，齿以后至会厌，深三寸半，大容五合。舌重十两，长七寸，广二寸半。咽门重十二两，广二寸半，至胃长一尺六寸。喉咙重十二两，广二寸，长一尺二寸，九节。肛门重十二两，大八寸，径二寸大半，长二尺八寸，受谷九升三合，八分合之一。 此篇之义，在《灵枢》三十一、三十二篇皆有之。越人并为一篇，而后假增入五藏轻重，所盛所藏，虽觉前后重复，不害其为叮咛也。但其间受盛之数，各不相同之少为异耳。凡言径者，乃三分中之一分也。分之少半者，三分中之犹有一分也。其后之大肠广四寸，径当一寸，犹有寸之少半，言一寸者误也。合之太 [48] 半者，乃四分中之一分耳。二寸太半者，谓二寸之外，犹有三分中之一分也。 四十三难 四十三难曰： 人不食饮，七日而死者，何也？ 然。人胃中当有留谷二斗，水一斗五升。故平人日再至圊 [49] ，一行 [50] 二升半，日行 [51] 五升，七日五七三斗五升，而水谷尽矣。故平人不食饮七日而死者，水谷津液俱尽，即死矣。 此与《灵枢·平人绝谷》篇大同小异。盖人无根本，饮食为命，胃实则肠虚，肠实则胃虚，更实更虚，故气得上下，五藏安定，血脉和利，精神乃居，故神者水谷之精气也。平人不食饮七日而死者，水谷津液皆尽也。故曰水去则荣散，谷消则卫亡，神无所依，此之谓也。 四十四难 四十四难曰： 七冲门何在？ 然。唇为飞门 [52] ，齿为户门 [53] ，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲也。 冲，冲要之处。会厌，谓咽嗌会合也。厌，犹掩也，谓当咽物之时，合掩喉咙，不使食物误入，以阻其气之嘘吸出入也。贲，与奔同，言物之所奔向也。太仓，胃也。下口，胃之下口也，在脐上二寸，下脘之分。幽门，谓幽下之处。大肠、小肠会在脐上一寸水分穴处。阑，谓遮阑，以泌别清浊。所谓下焦者，当膀胱上口，主分别清浊，即此处也。下极，肛门也。魄，前谓肺藏魄，肺与大肠，相为表里，故下极谓之魄门。人之饮食，一入一出，俱由此卫要之所，故曰七冲门也。两乳内也 [56] 。 热病在内者，取其会之气穴也。 四十五难 四十五难曰： 经言八会者，何也？ 然。府会太仓，藏会季胁，筋会阳陵泉，髓会绝骨[54] ， 血会鬲俞，骨会大杼[55]，脉会太渊，气会三焦， 外一筋直两乳内也 [56] 。 热病在内者，取其会之气穴也。 会，相会合也。太仓，即胃之中脘，在脐上四寸，六府取禀于胃，故为府会。季胁，章门穴也，在大横外，直脐季肋端，为脾之募，五藏取禀于脾，故为藏会。足少阳之筋结于膝外廉阳陵泉也，在膝下一寸外廉陷中，又胆与肝为配，肝者，筋之合，故为筋会。绝骨，一名阳辅，在足外踝上四寸，辅骨前，绝骨端，如前三分，诸髓皆会于骨，故为髓会。鬲俞，在背第七椎下，去脊两旁各一寸半，足太阳脉气所发也。太阳多血，又血乃水之象，故为血会。大杼，在项后第一椎下，去脊两旁各一寸五分。太渊，在掌后陷中动脉，即所谓寸口者，脉之大会也，故脉会太渊。气会三焦，外一筋直两乳内，即膻中，为气海者也，在玉堂下一寸六分。热病在内者，各视其所属而取之会也。三焦者，手少阳经之总名也，其气会三焦，当作上焦，方与直两乳内之义相合。据四明陈氏曰：髓会绝骨，髓属于肾，肾主骨，于足少阳无所关。脑为髓海，脑有枕骨穴，则当会枕骨，绝骨误也。血会鬲俞，血者心所主，肝所藏。鬲俞在脊之第七椎下两旁，上则心俞，下则肝俞，故为血会。骨会大杼，骨者髓所养，髓自脑下，注于大杼，大杼渗入脊心，下贯尾骶，渗诸骨节，故骨之气皆会于此，亦通。又古益袁氏曰：人能健步，以髓会绝骨也。肩能任重，以骨会大杼也。考此二说，皆属有理，故并存之。 四十六难 四十六难曰： 老人卧而不寐，少壮寐而不寤 [57] 者，何也？ 然。《经》言少壮者，血气盛，肌肉滑，气道通，荣卫之行不失于常，故昼日精 [58] ，夜不寤也。老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也，故知老人不得寐也。 老人之寤而不寐，少壮之寐而不寤，系乎气血之盛衰故也。经言者，《荣卫生会》篇之所来也。 四十七难 四十七难曰： 人面独能耐寒者，何也？ 然。人头者，诸阳 [59] 之会也。诸阴脉 [60] 皆至颈胸中而还，独诸阳脉皆上至头耳，故令面耐寒也。 人之手足三阴三阳，十二经之行走于身，手之三阳，从手走至头；手之三阴，从胸走至手；足之三阳，从头走至足；足之三阴，从足走入腹。此所以诸阴脉皆至颈胸中而还，独诸阳脉皆上至头耳也。人面独能耐寒者，以诸阳脉皆上至头面故也。 四十八难 四十八难曰： 人有三虚三实，何谓也？ 然。有脉之虚实、有病之虚实、有诊 [61] 之虚实也。 虚实者，真气夺则虚，邪气盛则实。然有三虚三实，一有脉之虚实，一有病之虚实，一有诊之虚实也。 脉之虚实者，濡者为虚，紧 [62] 牢者为实。 濡、软同。濡者，脉来软而无力，病主真元不足，故脉濡者为虚。紧者，脉来紧而有力。牢者，按之沉实有力，而牢守其位，皆邪主有余，病主寒，主痛，故紧牢者为实。 病之虚实者，出者为虚，入者为实 [63] ；言者为虚，不言者为实；缓者为虚，急者为实。 病自内伤而出于外，故为虚邪。从外来而入于内，故为实邪。言者为虚，以五藏自病，不由外邪，故惺惺而不妨于言也。不言者为实，以人之邪气内郁，故昏乱而不言也。缓者为虚，谓病势不急，从缓而来者，故为虚。急者为实，谓病卒然而至，此属外邪有余，故为实，此病之虚实也。大凡缓者易治，实者难治。 诊之虚实者，濡者为虚，牢者为实；痒者为虚，痛者为实；外痛内快 [64] ，为外实内虚；内痛外快，为内实外虚，故曰虚实也。 诊，按也，候也。按其外而知之，非诊脉之诊也。按之皮肉柔软者为虚，牢强者为实。按病者之处所，知痛者为实，但痒而不痛者为虚。又知外痛而内快爽者，为邪盛之在外；内痛而外宽快者，为邪盛之在内矣。所谓邪气盛则实，精气夺则虚，故曰虚实也。 四十九难 四十九难曰： 有正经 [65] 自病，有五邪所伤，何以别之？ 然。经言 [66] 忧愁思虑则伤心；形寒饮冷则伤肺；恚怒 [67] 气逆，上而不下则伤肝；饮食劳倦则伤脾；久坐湿地，强力 [68] 入水则伤肾。是正经之自病也。 五藏各有所主，忧愁思虑，喜怒作劳，情之所关，人所不能免也。言正经自病者，皆缘发不中节，所以伤人。夫心者，君主之官，原主思虑，若过于当，则心反自受伤矣。肺为华盖，外主皮毛，肺固喜清而恶热，若身过受于寒，又兼饮冷，则肺反自受伤矣。肝为将军之官，其性主怒，若人过于太怒，则气逆上而不能下，怒气不泄，则肝反自受伤矣。脾主消磨，凡饮食入胃，必赖脾气健运之力以消化，若饮食不节，过于劳力，则脾反自受伤矣。肾主骨而属水，久坐伤肾，况湿地乎？强力伤骨，况入水乎？若此者，则肾反自受伤矣。去泰去甚，适其中而已，昧者拘焉。此上五伤，皆属正经自病也。 何谓五邪？ 然。有中风，有伤暑，有饮食劳倦，有伤寒，有中湿，此之谓五邪。 此言五邪从外来者，风邪伤肝，暑邪伤心，饮食伤脾，寒邪伤肺，湿邪伤肾，此五邪所伤，自外而至也。若劳倦者，即前之正经自病也。 假令心病，何以知中风得之？ 然。其色当赤。何以言之？肝主色。自入为青，入心为赤，入脾为黄，入肺为白，入肾为黑。肝邪入心 [69] ，故知当赤色。其病身热，胁下满痛，其脉浮大而弦。 此以心经一部，设假令而发其例也。肝主色，肝为心邪，故色赤。身热，脉浮大，心也；胁痛脉弦，肝也。 何以知伤暑得之？ 然。当恶焦 [70] 臭。何以言之？心主臭，自入为焦臭，入脾为香臭，入肝为臊臭，入肾为腐臭，入肺为腥臭。故知心病伤暑得之，当恶焦臭。其病心热而烦，心痛，其脉浮大而散。 心主臭，心伤暑而自病，故恶臭。而证状脉诊，皆属乎心也。 何以知饮食劳倦得之？ 然。当喜苦味也，虚为不欲食，实为欲食 [71] 。何以言之？脾主味，入肝为酸，入心为苦，入肺为辛，入肾为咸，自入为甘，故知脾邪入心，当喜苦味也。其病身热而体重嗜卧，四肢不收，其脉浮大而缓。 脾主味，脾为心邪，故喜苦味也。不欲食，脾虚也；欲食，脾实也。身热脉洪大，心也。体重嗜卧，四肢不收，脉缓，脾也。 何以知伤寒得之？ 然。当谵言妄语。何以言之？肺主声，入肝为呼，入心为言，入脾为歌，入肾为呻，自入为哭，故知肺为心邪当谵言妄语也。其病身热，洒洒恶寒，甚则喘咳，其脉浮大而涩。 肺主声，肺为心邪，故谵言妄语。身热，脉浮大，心也；恶寒喘咳，脉涩，肺也。 何以知中湿得之？ 然。当喜汗出不可止。何以言之？肾主湿 [72] ，入肝为泣，入心为汗，入脾为涎，入肺为涕，自入为唾，故知肾邪入心为汗出不可止也。其病身热而小腹痛，足胫寒而逆，其脉沉濡而大。此五邪之法也。 前三十四难，五藏声色臭味。言肾主液，兹言肾主湿液者，水之化也，即水就湿之义。肾为心邪，故喜汗出不可止。身热脉大，心也；小腹痛，足胫寒而逆，其脉沉涩者，肾也。此五邪为病之大法也。 五十难 五十难曰： 病有虚邪，有实邪，有贼邪，有微邪，有正邪，何以别之？ 然。从后来者为虚邪，从前来者为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病者为正邪。 此即上文五邪为病之义。五行生克之理，凡生我者，如水生木，谓之从后来者为虚邪。我生者，如木生火，谓之从前来者为实邪。我所不胜者，如木遇金为贼邪。我所胜者，如木遇土为微邪。如肝木自病者，为正邪也。 何以言之？假令心病，中风得之为虚邪，伤暑得之为正邪，饮食劳倦得之为实邪，伤寒得之为微邪，中湿得之为贼邪。 假令又以心病为例以发明之。中风为虚邪，木生火也。伤暑为正邪，乃本经自病也。饮食劳倦为实邪，火生土也。伤寒为微邪，火克金也。中湿为贼邪，水克火也。举一心藏而言之，其余皆可类推矣。 五十一难 五十一难曰： 病有欲得温者，有欲得寒者，有欲得见人者，有不欲得见人者，而各不同，病在何藏府也？ 然。病欲得寒，而欲见人者，病在府也；病欲得温，而不欲见人者，病在藏也。何以言之？府者，阳也，阳病欲得寒，又欲见人；藏者，阴也，阴病欲得温，又欲闭户独处，恶闻人声，故以别知藏府之病也。 此别藏府之病，以好恶可知矣。府病属阳，阳病则热有余而寒不足，故欲得寒。又欲见人者，阳主动也。藏病属阴，阴病则寒有余而热不足，故欲得温。又欲闭户独处，恶闻人声者，阴主静也。 五十二难 五十二难曰： 藏府发病，根本 [73] 等不？ 然。不等也。 何 [74] ？ 然。藏病者，止而不移，其病不离其处；府病者，仿佛贲向 [75] ，上下流行，居处无常。故以此知藏府根本不同也。 此言藏府之病不同。藏为阴，阴主静，故藏病止而不移。府为阳，阳主动，故府病仿佛贲向，上下流行居处无常也。 五十三难 五十三难曰： 经言七传 [76] 者死，间藏者生，何谓也？ 然。七传者，传其所胜也。间藏者，传其子也。何以言之？假令心病传肺，肺传肝，肝传脾，脾传肾，肾传心，一藏不再伤，故言七传者死也。 七传者，言我所胜也。如心病传肺，火克金也；肺传肝，金克木也；肝传脾，木克土也；脾传肾，土克水也；肾传心，水克火也。心火受水之传一也，肺金复受火之传再也。自心而始，以次相传，至肺之再，是七传也。故七传死者，一藏不宜再伤也。 假令 [77] 心病传脾，脾传肺，肺传肾，肾传肝，肝传心，是子母相传，竟 [78] 而复始，如环无端，故曰生也。 此明间藏之义。间藏者，如心不传肺而间传于脾，是火生土也。肺不传肝而传于肾，是金生水之类。皆子母相传，故曰生也。 五十四难 五十四难曰： 藏病难治，府病易治，何谓也？ 然。藏病所以难治者，传其所胜也；府病易治者，传其子也。与七传、间藏同法也。 此难若依本文而言，即前之七传、间藏者之义，愚则以为不然。所谓藏病难治者，言藏属阴，其经主里，其神内守，邪不易入。若人不善摄生，内有七情所伤，外有六淫之感，如中风症，中藏者死，谓之藏病难治。中府者成废人，中经络者可调理而愈，即府病易治也。又如寒邪直中阴经，其症多危，是属藏，病难治。若从阳经所感，汗出而愈，亦即府病易治也。若云藏病难治，传其所胜，府病易治，传其所生。其曰间藏者生，岂非藏病亦有生者乎？要知藏病传其所生，亦属易治，府病传其所胜，亦难治也。总之，藏病深故难治，府病浅故易治，不可泥于同 [79] 所胜之法也。 五十五难 五十五难曰： 病有积、有聚，何以别之？ 然。积者，阴气[80]也；聚者，阳气[81]也。故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。故积者五藏所生，聚者六府所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处[82]。聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也。 积者，五藏所生，藏属阴，阴主静，故其病沉伏而不离其处。盖缘血脉不行，渐以滋长，蓄积而成形者也。聚者，六府所成，府属阳，阳主动，故其病浮动而无所留止。盖缘气道不通，病之所在，与外邪偶然触发，奔走流行而作楚，故无常处。是以别知藏府积聚之为病也。 五十六难 五十六难曰： 五藏之积，各有名乎？以何月何日得之？ 然。肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足 [83] 。久不愈，令人发咳逆，疟 [插图][84] ，连岁不巳。以季夏戊己日得之。何以言之？肺病传于肝，肝当传脾，脾季夏 [85] 适王，王者不受邪，肝复欲还肺，肺不肯受，故留结为积。故知肥气以季夏戊己得之。 此言五藏之积，本于藏气适王之日而成也。肥，厚也。肝之积，其形如覆杯，有头足，故名肥气。其积盖缘肺病传肝，肝复传脾，脾以季夏六月未土正王之时，又兼戊己土王之日，王不受邪，其邪因而留结以成积，故病主咳逆 [插图] 疟。咳逆者，咳而气逆上行也。 [插图] 疟者，疟隔二日一发也。五藏皆有疟，肝之为疟，以病在左胁，以府属少阳胆，少阳主半表半里，疟为寒热故也。 心之积名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下。久不愈，令人病烦心。以秋庚辛日得之。何以言之？肾病传心，心当传肺，肺以秋适王，王者不受邪，心复欲还肾，肾不肯受，故留结为积，故知伏梁以秋庚辛日得之。 伏梁，伏于心部之下，如梁木然，伏而不动也。烦心者，心时烦躁不宁。肺王于秋，其义同前。 脾之积名曰痞气，在胃脘，覆大如盘。久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。以冬壬癸日得之。何以言之？肝病传脾，脾当传肾，肾以冬适王，王者不受邪，脾复欲还肝，肝不肯受，故留结为积，故知痞气以冬壬癸日得之。 痞气者，痞塞而不通也。脾在中央，其病在胃脘，绕脐如盘，脾主四肢，故主四肢不收。黄，脾之色。疸，湿热之为病也。 肺之积名曰息贲，在右胁下，覆大如杯。久不愈 [86] ，令人洒淅寒热，喘咳，发肺痈。以春甲乙日得之。何以言之？心病传肺，肺当传肝，肝以春适王，王者不受邪，肺复欲还心，心不肯受，故留结为积，故知息贲以春甲乙日得之。 贲、奔同。息贲，或息或奔也。右胁，肺之部也。肺主皮毛，故洒洒恶寒，淅淅发热；肺主气，故作喘咳。痈者，肺气壅闭而不通，故久发为痈也。所谓息贲者，非居处无常，如府病之奔行，特以肺主气，故其病有时而动息耳。其后奔豚亦然。 肾之积名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不愈，令人喘逆，骨痿，少气。以夏丙丁日得之。何以言之？脾病传肾，肾当传心，心以夏适王，王者不受邪，肾复欲还脾，脾不肯受，故留结为积，故知贲豚以夏丙丁日得之。 此五积之要法也。 肾积，名豚。何所取义？盖言肾主水，位在亥，豚，猪豚也，豚性喜攻于物，故以名之。令人喘逆者，盖缘足少阴之支，从肺出络心，注胸中故也。贲豚之发，自少腹作楚，上至心下，上下无时，故上至心下。肾主骨，肾病，故令骨痿少气。此五积为病之大法也。 五十七难 五十七难曰： 泄凡有几？皆有名不？ 然。泄凡有五，其名不同。有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄 [87] ，名曰后重。 此五泄之目，下文详之。 胃泄者，饮食不化，色黄。 胃受病，故食不化。胃属土，故色黄。此胃泄之见症也。 脾泄者，腹胀满，泄注 [88] ，食即呕吐逆。 脾主运动，脾病，故令腹胀满。脾气不实，故泄泻如注。脾气寒，故食呕吐而气上逆也。呕为有声无物，吐为有物无声。此脾泄之见症也。 大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛 [89] 。 食方已即窘迫，欲利也。大肠为庚金，白者，金之色也。肠鸣者，虚也；切痛者，寒也。此大肠泄之见症也。 小肠泄者，溲而便脓血 [90] ，少腹痛。 溲，小便也。便脓血，言小便时有白物如脓之状，又有尿血之症，谓之便脓血。少腹者，小肠之分也，痛属火。此小肠泄之见症也。 大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。此五泄之要法也。 瘕，结也，谓因有凝结而成者。里急，谓腹内急迫，欲便而不通也。后重，谓肛门之气下坠，气闭而不利也。圊，厕也。惟其里急后重，所以数至圊而不能便。茎中痛，小便阴茎亦作痛也。此大瘕泄之见症也。义与痢疾相同。 五十八难 五十八难曰： 伤寒有几？其脉有变不？ 然。伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同。 伤寒者，谓霜降以后，春分以前，其时有触冒寒邪而即病者，谓之伤寒。不即病者，谓之变病。故发问伤寒有几？脉有变否？言伤寒有五者，正变病之谓也。凡汗出恶寒者，谓之伤风。无汗恶寒者，谓之伤寒。一身尽痛，不能转侧者，谓之湿温。时值湿令太过，所感湿邪之为病也。伤寒冬不即病，至春变为温，病发热不恶寒者是也。至夏变为热病，热病重于温也。故经曰：热病者，皆伤寒之类也。若非其时而有其气，一岁之中，病多相似，谓之时疫。是则运气之为病，非伤寒也。 中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱；湿温之脉，阳浮而弱，阴小而急；伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩；热病之脉，阴阳俱浮，浮之而滑，沉之散涩 [91] ；温病之脉，散在诸经，不知何经之动也，各随其经所在而取之。 上文言伤寒之目，此言脉之各不同也。“阴”“阳”二字，皆指尺寸而言。寸部脉浮而滑，尺部脉软而弱，此中风之脉也。寸部脉浮而弱，尺部脉小而急，此湿温之脉也。阴阳俱盛而紧涩，盛，盛大貌，谓伤寒之脉。尺寸左右俱盛大于常时，所谓脉盛身寒，得之伤寒。脉紧曰伤寒，故脉紧。寒伤荣，故脉涩。热病者，夏时之变病也，夏时阳气在外，故脉浮而滑。若邪入于里，脉主沉而散涩，火之象也。此温病直指时行疫疠传染之症，非至春变为温病之温，故其脉行在诸经之无定，故言不知何经之动也，当各随其经而取之。取之，即刺之也，用针用药，理亦相同。言伤寒有五，除阴阳俱盛之正伤寒，余皆类似伤寒，名虽伤寒，实非伤寒，故时人有四时传变之伤寒，其义正谓此也。 伤寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者，何也？ 然。阳虚阴盛，汗出而愈，下之即死；阳盛阴虚，汗出而死，下之而愈。 伤寒邪在表则汗，邪在里则下，治当则愈，相反则死，所谓桂枝下咽，阳盛则毙，承气入胃，阴盛乃亡。此“阴”“阳”二字，指邪在表里之阴阳也。 寒热之病，候之如何也？ 然。皮寒热者，皮不可近席 [92] ，毛发焦，鼻槁，不得汗；肌寒热者，皮肤痛，唇舌槁，无汗；骨寒热者，病无所安，汗注不休，齿本 [93] 槁痛。 此言肺、脾、肾病之浅深，因以寒热之病而以类附之。肺主皮毛，若邪在肺而发寒热者，主皮痛不可近席，毛发干焦而鼻枯槁，欲汗不得，此是肺经之候也。脾主肌肉，若邪在脾而作寒热者，主皮肤作痛，脾主唇四白，故唇舌枯槁，无汗而唇燥舌干，此是脾经之候也。肾主骨，若邪在肾而作寒热者，主病无所安而汗流注不休，齿乃骨之余，故齿本枯而痛，此是肾经之候也。寒热之病，以此辨别而候之，亦各随其经而取之之义也。 五十九难 五十九难曰： 狂癫之病，何以别之？ 然。狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自倨贵 [94] 也。妄笑，好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，僵仆直视 [95] 。其脉三部阴阳 [96] 俱盛是也。 狂疾发于阳，故其状皆自有余而主动；癫疾发于阴，故其状皆自不足而主静。其脉三部阴阳俱盛者，谓发于阳为狂，则阳脉俱盛；发于阴为癫，则阴脉俱盛也。此与二十难，“重阳者狂，重阴者癫”义相同也。 六十难 六十难曰： 头心之病，有厥痛，有真痛，何谓也？ 然。手三阳之脉，受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛；入连在脑者，名真头痛。 厥，逆也。手三阳之脉，从手走至头，若受风寒之邪，伏留而不去，则三阳之经络，气逆不通而作痛者，谓之厥头痛。若痛入连在脑者，手足青至节，主死，不治。盖头为髓海，真气之所聚，邪不能犯，受邪则死也。 其五藏气相干，名厥心痛；其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦发夕死，夕发旦死。 《灵枢·厥病 [97] 》篇载厥心痛凡五：有胃心痛，肾心痛，脾心痛，肝心痛，肺心痛，皆五藏气相干，故为厥心痛。若真心痛，手足青至节，即名真心痛。少阴者，心也。心者，五藏六府之大主也。心为君主，精神之所舍，其藏坚固，邪不能客，客之则伤心，心伤则神去，神去则死矣。其头、心二者之病，若系真痛，主旦见夕死，夕见旦死，甚言其不可治也。 六十一难 六十一难曰： 经言望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。何谓也？ 此言望、闻、问、切四诊之要，以致精义入神之妙。盖难而易者谓之巧，得其精者谓之工，大而化之之谓圣，圣而不可知之谓神。 然。望而知之者，望见其五色以知其病。 四诊之法，以色为先。《素问·五藏生成》篇曰：色见青如草滋 [98] 者死，黄如枳实者死，黑如炲 [99] 者死，赤如衃 [100] 血者死，白如枯骨者死。此五藏之败色也，故皆曰死。青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生。此五藏之彩色也，故皆曰生。又如验产妇，面赤舌青，母活子死；面青舌赤，母死子活；唇口俱青，子母俱死之类。所以扁鹊视桓之疾，却步而走，知其不可治也。仓公见齐相舍人奴 [101] ，食闺门 [102] 外，望其色而知其伤脾气也，当至春甚，夏病泄血死，至期果然，此所谓望而知之者谓之神。 闻而知之者，闻其五音以别其病。 闻者，闻其人之五音，以分别其五藏之病。五藏各有声，而声各有音。五音，宫、商、角、徵、羽也。肝木音角，心火音徵，脾土音宫，肺金音商，肾水音羽。故肝声呼，其音应角；心火笑，其音应徵；脾声歌，其音应宫；肺声哭，其音应商；肾声呻，其音应羽。各因其五音之清浊，以辨别其五藏之病也。师旷之聪，能知用兵之胜负，而况于医之听声乎？闻声别病，以知人之死生吉凶，此所谓闻而知之谓之圣。 问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也。 五味者，酸、苦、甘、辛、咸也。五藏各有所欲，如肝欲酸，心欲苦，脾欲甘，肺欲辛，肾欲咸。欲，喜好也。《灵枢·五味论》篇曰：五味入口，各有所走，各有所病。酸走筋，多食之，令人癃；咸走血，多食之，令人渴；辛走气，多食之，令人洞心 [103] ；苦走骨，多食之，令人变呕；甘走肉，多食之，令人悗心 [104] 。推此则知问其所欲五味，以知其病之所起所在也。五味有偏嗜偏多，则藏气有偏胜偏绝之候，此所谓问而知之者谓之工。 切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何藏府也。 寸口者，脉之大会，故切脉以寸口为知虚实者。脉之微弱芤软为虚，大动牢滑为实。叔和《脉法赞》曰：脉有三部，尺寸及关。荣卫流行，不失其铨 [105] 。肾沉心洪，肺浮肝弦，此自常经，不失铢分。出入升降，漏刻周旋。水下二刻，一周身旋，复会寸口，虚实乃见。至如雀啄、屋漏、虾游、鱼翔之类，以决死生吉凶，此所谓切脉而知之谓之巧。 经言以外知之曰圣，以内知之曰神，此之谓也。 此又总结上文之义。 六十二难曰： 藏井荥有五，府独有六者，何谓也？ 然。府者阳也。三焦行于诸阳，故置一俞名曰原，府有六者，亦与三焦共一气也。 藏之井荥有五，谓井、荥、俞、经、合也。府之井荥有六，以三焦行于诸阳，故又置一腧而命曰原。所以府有六者，与三焦共一气也，三焦为原气之别使，故名曰原。 六十三难曰： 《十变》言五藏六府荥合，皆以井为始者，何也？ 然。井者，东方春也，万物之始生，诸蚑行 [106] 喘息，蜎 [107] 飞蠕动，当生之物，莫不以春生。故岁数始于春，日数始于甲，故以井为始也。 十二经所出之穴，皆为 [108] 之井，而以为荥俞之始者，以井主东方木。木者，春 [109] 也，万物发生之始。诸蚑者行，喘者息，息谓嘘吸气也。蜎者飞，蠕者动，皆虫豸之属。凡当生之物，莫不以春而生也。是以一岁之数则始于春，一旬之数则始于甲，而人之荥合则始于井也。 六十四难 六十四难曰： 《十变》又言阴井木，阳井金；阴荥火，阳荥水；阴俞土，阳俞木；阴经金，阳经火；阴合水，阳合土。阴阳皆不同，其意何也？ 十二经起于井穴，阴井为木，故阴井木生阴荥火，阴荥火生阴俞土，阴俞土生阴经金，阴经金生阴合水，此阴井之相生，木火土金水之序也。阳井为金，故阳井金生阳荥水，阳荥水生阳俞木，阳俞木生阳经火，阳经火生阳合土，此阳井之相生，金水木火土之序也。此相生之义，即五行合化之理，何者？盖阴井乙木，阳井庚金，谓乙庚化金；阴荥丁火，阳荥壬水，谓丁壬化木；阴俞己土，阳俞甲木，谓甲己化土；阴经辛金，阳经丙火，谓丙辛化水；阴合癸水，阳合戊土，谓戊癸化火。人身十二经络之中，各有井荥俞经合之穴，而一阴一阳，一刚一柔，一生一合，而化理在其中矣。故下文云刚柔之事也。 然。是刚柔之事也。阴井乙木，阳井庚金。阳井庚，庚者，乙之刚也；阴井乙，乙者，庚之柔也。乙为木，故言阴井木也；庚为金，故言阳井金也。余皆仿此。 刚柔者，即乙庚之相配也。十干所以自乙庚而言者，盖诸藏府之穴皆始于井，而阴脉之井始于乙木，阳脉之井始于庚金，故是乙庚而言刚柔之配也。其余五行之配，皆仿此也。其合化之理，出于《素问·五运行大论》篇所自来也。此义甚深，非易窥测。 六十五难 六十五难曰： 经言所出为井，所入为合，其法奈何？ 然。所出为井，井者，东方春也，万物之始生，故言所出为井也。所入为合，合者，北方冬也，阳气入藏，故言所入为合也。 此以经穴流注之始终言也。所谓井荥俞经合，即肝心脾肺肾，五藏经脉流注之穴。井属木，井者，在藏应肝，在时应春。出者，如泉之始出，春时万物发生之始，故言所出为井。合属水，合者，在藏应肾，在时应冬。合者，如水之归藏，冬时阳气入藏，故言所入为合也。 六十六难 六十六难曰： 《经》言肺之原出于太渊，心之原出于大陵，肝之原出于太冲，脾之原出于太白，肾之原出于太溪，少阴之原出于兑骨，胆之原出于丘墟，胃之原出于冲阳，三焦之原出于阳池，膀胱之原出于京骨，大肠之原出于合谷，小肠之原出于腕骨。 此本《灵枢》第一篇《九针十二原》与《本输》第二篇之经言也。按：经络井荥俞经合之穴名。其肺经之井穴乃少商也，荥穴乃鱼际也，俞穴乃太渊也，经穴乃经渠也，合穴乃尺泽也。其第三穴名俞，余藏皆同，此言肺之俞也。心之俞乃心主包络之俞。包络之井穴乃中冲也，荥穴乃劳宫也，俞穴乃大陵也，经穴乃间使也，合穴乃曲泽也。肝经之井穴乃大敦也，荥穴乃行间也，俞穴乃太冲也，经穴乃中封也，合穴乃曲泉也。脾经之井穴乃隐白也，荥穴乃大都也，俞穴乃太白也，经穴乃商丘也，合穴乃阴陵泉也。肾经之井穴乃涌泉也，荥穴乃然谷也，俞穴乃太溪也，经穴乃复溜也，合穴乃阴谷也。少阴，手少阴心也。心经之井穴乃少冲也，荥穴乃少府也，俞穴乃神门也。兹言兑骨，即神门之穴，一名兑骨，故云兑骨。经穴乃灵道 [110] 也，合穴乃少海也。此藏之井荥俞经合，皆以第三之俞穴为原也。胆经之井穴乃窍阴也，荥穴乃侠溪也，俞穴乃临泣也，原穴乃丘墟也，为原。六府多一原，故以第四穴为原。经穴乃阳辅也，合穴乃阳陵泉也。胃经之井穴乃厉兑也，荥穴乃内庭也，俞穴乃陷谷也，原穴乃冲阳也，经穴乃解溪也，合穴乃三里也。三焦经之井穴乃关冲也，荥穴乃液门也，俞穴乃中渚 [111] 也，原穴乃阳池也，经穴乃支沟也，合穴乃天井也。膀胱经之井穴乃至阴也，荥穴乃通谷也，俞穴乃束骨也，原穴乃京骨也，经穴乃昆仑也，合穴乃委中也。大肠经之井穴乃商阳也，荥穴乃二间也，俞穴乃三间也，原穴乃合谷也，经穴乃阳溪也，合穴乃曲池也。小肠经之井穴乃少泽也，荥穴乃前谷也，俞穴乃后溪也，原穴乃腕骨也，经穴乃阳谷也，合穴乃小海也。此府之井荥俞经合，皆以第四之穴为原也。盖府为阳，故多一原。原者，三焦所行之俞，故名曰原，详见下文。 十二经皆以俞为原者何也？ 然。五藏俞者，三焦之所行，气之所留止也。 三焦所行之俞为原者，何也？ 然。脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。三焦者，原气之别使 [112] 也，主通行三气，经历于五藏六府。原者，三焦之尊号也，故所止辄为原。五藏六府之有病者，皆取其原也。 言上五藏之原，皆本五藏之俞，皆以俞为原者，其义何也？然，五藏之俞者，皆三焦所行之俞为原者，以脐下肾间之动气，乃人之生命，十二经之根本也。三焦为原气之别使者，盖命门为相火之原，三焦为相火之用，故云三焦为原气之别使。其三焦之气，主通行上中下三焦之气，而升降流行经历于五藏六府之间，其名原者，乃三焦尊称之号也，故所止之处，辄名为原。五藏六府之病，故皆取其原。取，刺也。肾间动气与第八难之义同。 六十七难 六十七难曰： 五藏募 [113] 在阴 [114] ，而俞 [115] 在阳者，何谓也？ 然。阴病行阳，阳病行阴 [116] ，故令募在阴、俞在阳。 募与俞，五藏空穴之总名也。在腹为阴，则为之募，在背为阳，则为之俞。募，犹结募之募，言经气之聚于此也。俞，犹委输之输，言经气由此而输于彼也。五藏募在腹，肺之募中府，二穴，在胸部云门下一寸，乳上三肋间，动脉陷中。心之募巨阙，一穴，鸠尾下一寸。脾之募章门，二穴，在季胁下直脐。肝之募期门，二穴，在不容两旁各一寸五分。肾之募京门，二穴，在腰中季胁本。五藏俞在背，行足太阳之经。肺俞在第三椎下，心俞在五椎下，肝俞在九椎下，脾俞在十一椎下，肾俞在十四椎下，皆侠 [117] 脊两旁各一寸五分。阴病行阳，阳病行阴者，阴阳经络，气相交贯，藏府腹背，气相通应，所以阴病有时而行阳，阳病有时而行阴也。《针法》曰：从阳引阴，从阴引阳。 六十八难 六十八难曰： 五藏六府，皆有井荥俞经合，皆何所主？ 然。经言所出为井，所流为荥，所注为俞，所行为经，所入为合。井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。此五藏六府井荥俞经合所主病也。 主，谓所主何病。井，谷井之井，水源之所出也。荥，绝小水也，井之源本微，所流尚小而为荥。俞，输也，注也，自荥而注，乃为俞也。由俞而经过于此，乃谓之经。由经而入于所合，谓之合。合，会合也。经脉十二，络脉十五，凡二十七气所行，皆井荥俞经合之所系，而所主病各不同。井主心下满，肝木病也。足厥阴之支从，肝别贯膈，上心肺，故井主心下满。荥主身热，心火病也。俞主体重节痛，脾土病也。经主喘咳寒热，肺金病也。合主逆气而泄，肾水病也。此举五藏之病，各以一端为例，余病可以类推。不言六府者，举藏足以该之。 六十九难 六十九难曰： 《经》言虚者补之，实者泻之，不实不虚，以经取之，何谓也？ 然。虚者补其母，实者泻其子 [118] ，当先补之，然后泻之。不实不虚，以经取之者，是正经自生病，不中他邪也，当自取其经，故言以经取之。 此引《灵枢·经脉》篇用针泻实补虚之法而言也。虚者补其母，实者泻其子。假如肝虚补肾，即以本经言之，而补肝经之合穴，曲泉是也。合主肾，肾为肝之母，是为虚者补其母。肝实则当泻心，而泻肝经之荥穴，行间是也；荥主心，心为肝之子，是为实则泻其子也。举肝为例，则余藏之穴，补泻之法，皆可类推。当先补之，然后泻之，谓当先补其不足，然后泻其有余。不虚不实，以经取之者，谓肝本经自生之病，不干他经之邪，当自取其本经治之，故言以经取之。取之，谓刺之也。 七十难 七十难曰： 春夏刺浅，秋冬刺深者，何谓也？ 然。春夏者，阳气在上，人气亦在上，故当浅取之。秋冬者，阳气在下，人气亦在下，故当深取之。 此文言用针之法，因时而施也。春夏之时，阳气浮在上，人之阳气亦然，故当浅刺之，无令太过也。秋冬之时，阳气沉在下，人气亦然，故当深刺之，无令其不及也。经曰：必先岁气，无伐天和。此之谓也。 春夏必 [119] 致一阴，秋冬必致一阳者 [120] ，何谓也？ 然。春夏温，必致一阴者，初下针，沉之至肾肝之部，得气，引持之阳也；秋冬寒，必致一阳者，初内针，浅而浮之至心肺之部，得气，推内之阴也 [121] 。是谓春夏必致一阴，秋冬必致一阳。 致，取也。春夏气温，必致一阴者，春夏养阳之义也。初下针，即沉之，至肾肝之部，俟其得气，乃引针而提之，以至于心肺之分，所谓致一阴也。秋冬气寒，必致一阳者，秋冬养阴之义也。初内针，浅而浮之，当心肺之部，俟其得气，推针而内之，以达于肾肝之分，所谓致一阳也。 七十一难 七十一难曰： 经言刺荣无伤卫，刺卫无伤荣，何谓也？ 然。针阳者，卧针而刺 [122] 之；刺阴者，先以左手摄按所针荥俞之处，气散乃内针。是谓刺荣无伤卫，刺卫无伤荣也。 卧针，谓用针之法，以针浅刺之也。荣为阴，卫为阳。荣行脉中，卫行脉外。用针之道，各有浅深。然针阳必卧针而刺之者，以阳气上浮，过之恐伤荣也。刺阴者，先以左手摄按所刺之穴，良久，令气散，乃内针。不然则伤卫气也。无、毋通，禁止辞。 七十二难 七十二难曰： 《经》言能知迎随之气，可令调之。调气之方，必在阴阳。何谓也？ 然。所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来也，随其逆顺而取之，故曰迎随。 此引《灵枢》第一篇之经言也。迎随之法，补泻之道也。即所谓迎而夺之，恶得无虚，随而济之，恶得无实，迎之随之，以意和之，然必知荣卫之流行，经脉之往来。所谓逆顺者，往者为逆，来者为顺，明知逆顺，正行无问，所以随其逆顺而取之。取之，即刺之也。然必知刺之道，而后可以视夫病之逆顺，随其当然而补泻之也。 调气之方，必在阴阳者，知其内外表里，随其阴阳而调之，故曰调气之方，必在阴阳。 方，法也。在，察也。内为阴，外为阳。表为阳，里为阴。察其病之在阴在阳而调治之也。如阴虚阳实，则补阴泻阳；阳虚阴实，则补阳泻阴。或阴阳俱虚俱实，亦各随其所见而调之。此所谓调气之方，必在阴阳也。 七十三难 七十三难曰： 诸井者，肌肉浅薄，气少，不足使也，刺之奈何？ 然。诸井者，木也，荥者，火也。火者，木之子，当刺井者，以荥泻之。故经言补者不可以为泻，泻者不可以为补，此之谓也 [123] 。 诸经之井，皆在手足指稍肌肉浅薄之处，气少不足使为补泻也。故设刺井者，只泻其荥穴，以井为木，荥为火，火者木之子也，此法专为泻井者而言也。若当补井，则当补其合，合为水，水者木之母也。故引经言补者不可以为泻，泻者不可以为补，各有攸当也。补泻反施则病更笃，而有实实虚虚之患，可不谨欤！ 七十四难 七十四难曰； 经言春刺井，夏刺荥，季夏刺俞，秋刺经，冬刺合者，何谓也？ 然。春刺井者，邪在肝；夏刺荥者，邪在心；季夏刺俞者，邪在脾；秋刺经者，邪在肺；冬刺合者，邪在肾。 荥俞之系于四时者，以其邪各有所在也。 其肝、心、脾、肺、肾而系于春、夏、秋、冬者，何也？ 然。五藏一病辄有五也。假令肝病，色青者肝也，臊臭者肝也，喜酸者肝也，喜呼者肝也，喜泣者肝也，其病众多，不可尽言也。四时有数，而并系于春夏秋冬者也。针之要妙，在于秋毫者也。 言五藏各有一藏之病，见其声色臭味之别可知某藏之为病矣。然五藏各有声色臭味之不同，今但以肝为例，而他藏不必尽言，故曰其病众多，不可尽言也。四时各有其数，而井荥俞经合之穴，肝心脾肺肾之病，则必并系于春夏秋冬者也。秋毫，秋之毫毛也。言明足以察秋毫之末，故用针之要，妙在于秋毫而不可失也。 七十五难 七十五难曰： 经言东方实，西方虚，泻南方，补北方，何谓也？ 然。金木水火土，当更相平 [124] 。东方木也，西方金也。木欲实，金当平之；火欲实，水当平之；土欲实，木当平之；金欲实，火当平之；水欲实，土当平之。东方肝也，则知肝实；西方肺也，则知肺虚。泻南方火 [125] ，补北方水 [126] ，南方火，火者木之子也；北方水，水者木之母也，水胜火。子能令母实，母能令子虚，故泻火补水，欲令金不得平木也。经曰不能治其虚，何问其余，此之谓也。 此言泻实补虚之理，使五行各得其平，而无偏胜之患。东方实，西方虚，泻南方，补北方者，木金水火欲令更相平也。其木火土金水之欲实，云五行之偏胜而为邪也；金水木火土之当平，云五行之所胜而制其邪也。东方肝也，西方肺也，东方实则知西方虚矣。若西方不虚，则东方安得过于实耶？泻南方火，火者木之子也，所谓实则泻其子；补北方水，水者木之母也。若虚则补其母，当补脾土矣，而反补水者，何也？正惟补北方水，以水胜火，则金不虚，故曰子能令母实。泻南方火者，因其木实而泻火，则火不实，故曰母能令子虚。故泻火补水之法，正欲令金不得自平其木，而木金之气，自能两得其平矣。故经曰不能治其虚，何问其余？正此之谓也。经云母能令子实，子能令母虚，此五行子母相生之道也。兹云子能令母实，母能令子虚，此针家予夺巧妙之法也，能悟此理，则针道毕矣。篇内欲令金不得平木之“不”字，若滑氏以“不”为衍文，则何以谓之子能令母实，母能令子虚欤？“不”字必不可去。 七十六难 七十六难曰： 何谓补泻？当补之时，何所取气？当泻之时，何所置气？ 然。当补之时，从卫取气；当泻之时，从荣置气。其阳气不足，阴气有余，当先补其阳，而后泻其阴；阴气不足，阳气有余，当先补其阴，而后泻其阳，荣卫通行，此其要也。 补则从卫取气以补虚，泻则从荣弃置其气而不用也。然人之病，虚实不同，补泻荣卫之法亦异。补阳泻阴者，使阳不虚而阴不实也；补阴泻阳者，使阴不虚而阳不实也。如此则荣卫自然通行，此其要旨也。 七十七难 七十七难曰： 经言上工治未病，中工治已病者，何谓也？ 然。所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气， 无令得受肝之邪， 故曰治未病焉。 中工 [127] 者， 见肝之病， 不晓相传， 但一心治肝， 故曰治已病也。 五藏之邪，必传所胜。假如见肝之病，势必传脾，治者必先实其脾，使邪无所入，谓之治未病也，故称上工。如见肝之病不知传脾，但一心治肝，谓之治已病也，故为中工。故曰上工治未病，中工治已病，此之谓也。 七十八难 七十八难曰： 针有补泻， 何谓也？ 然。 补泻之法， 非必呼吸出内针 [128] 也。 知为针者， 信其左 [129] ； 不知为针者， 信其右。 当刺之时， 先 [130] 以左手厌 [131] 按所针荥俞之处， 弹而努之， 爪而下之， 其气之来， 如动脉之状， 顺针而刺之， 得气， 因推而内 [132] 之 [133] ， 是谓补； 动而伸之 [134] ， 是谓泻。 不得气， 乃与男外女内。 不得气， 是谓十死不治也。 弹，鼓爪曰弹。努，用力曰努。爪而下之，谓爪掐稍重，欲致其气之至也。气至指下，如动脉之状，乃乘其至而刺之。顺，犹循也，乘也。停针待气，气至针动，是得气也。因推针而内之，是谓补。动针而伸之，是谓泻。若停针候气，久而不至，乃以男子则浅其针，而候之卫气之分；女子则深其针，而候之荣气之分。如此而又不得气，是谓其病终不可治也。前言气之来如动脉状，未刺之前，左手所候之气也；后言得气不得气，所针下候之气 [135] 。用针者，不可不辨也。 七十九难 七十九难曰： 《经》言迎而夺之，安得无虚？随而济之，安得无实？虚之与实，若得若失；实之与虚，若有若无，何谓也？ 此亦引《灵枢》第一篇 [136] 之经言也。得，求而获也。失，纵也，遗也。言实与虚，若有若无者，谓实者有气，虚者无气也。言虚与实，若得若失者，谓补者佖然 [137] 若有得也，泻者恍然若有失也。此第三 [138] 篇之经文也。 然。迎而夺之者，泻其子也；随而济之者，补其母也。假令心病，泻手心主俞，是谓迎而夺之者也；补手心主井，是谓随而济之者也。 迎而夺之者，泻也。随而济之者，补也。假令心病，心，火也，土为火之子。手心主，手厥阴心包络也，心主之俞，乃大陵也。实则泻之，是迎而夺之，泻其子也。木者，火之母，手心主之井，中冲也。虚则补之，是随而济之，补其母也。迎者迎于前，随者随其后。此假心为例，而补泻则云手心主，即《灵枢》所谓少阴无俞者也。此篇与六十六难义同。 所谓实之与虚者，牢濡之意 [139] 也。气来实牢者为得，濡虚者为失，故曰若得若失也。 气来实牢濡虚，以随济迎夺而为得失也。前云虚之与实，若得若失；实之与虚，若有若无。此言实之与虚，若得若失。盖得失有无，义实相同，互举之，省文耳。 八十难 八十难曰： 经言有见如 [140] 入，有见如出者，何谓也？ 然。所谓有见如入者，谓左手见气来至，乃内针，针入，见气尽，乃出针，是谓有见如入，有见如出也。 所谓“有见如入”者之下，当“有见如出”四字。有见如入者，谓左手按穴，待气至乃下针；有见如出者，谓针入候其气应尽，而后出针也。 八十一难 八十一难曰： 经言无实实虚虚，损不足而益有余。是寸口脉耶？将病自有虚实耶？其损益奈何？ 然。是病 [141] ，非谓寸口脉也，谓病自有虚实也。假令肝实而肺虚，肝者木也，肺者金也，金木当更相平，当知金平木。假令肺实而肝虚，微少气，用针不补其肝，而反重实其肺，故曰实实虚虚，损不足而益有余，此者中工之所害也。 此言用针虚实补泻之误，肝实肺虚，金当平木，即七十五难之义，若肺实肝虚，则当抑金而扶木也。用针者，乃不补其肝，而反重实其肺，此所谓实其实而虚其虚，损不足而益有余，杀人必矣。中工，犹粗工也。此篇序于末后，而言中工之所害，非独为用针之戒，凡为医者，皆所当戒。此篇扁鹊绝笔之微意也，学者所当知之。 [1]何禀何主：即承受什么，主管什么。主，原作“生”。据下文答辞“主内而不出”“主腐熟水谷”“主出而不内”，以作“主”为是。“生”、“主”疑形近而误。今改正。下同。 [2]在齐下：原脱，据《黄帝内经太素》卷第八《经脉之一》杨注引八十一难、《医要集览丛书·难经》、《勿听子俗解八十一难经》、明代张世贤《图注八十一难经》补。齐，通“脐”。 [3]道：通“导”。下同。 [4]故名曰三焦：此句原在“以传道也”之后，据《难经本义》《难经集注》卷之三移置于“其治在脐下一寸”之后。 [5]其府在气街：莫氏据《难经本义》作“疑错简或衍”。此说不可从。府，指气汇聚的地方。气街，不是穴位名，指气的道路。《灵枢·卫气》：“请言气街，胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。”本难气街，由上、中、下三焦之气汇聚之处组成，即上文的膻中、脐旁、脐下一寸构成的三焦之气的通道。 [6]鬲肓……中有父母：文见《素问·刺禁论》。杨上善注：“心下鬲上为肓。心为阳，父也，肺为阴，母也。肺主于气，心主于血，共营卫于身，故为父母。” [7]肝者……纯木也：肝在五行属木，为乙木，但它与庚金相配，吸金的“微阴之气”，所以说“肝非纯木”。 [8]乙角也：十天干中甲、丙、庚、壬属阳性刚，乙、丁、己、辛、癸属阴性柔。阴干配脏，阳干配腑，又配属五行、五音。甲乙为木，配角音；丙丁为火，配徵音；戊己为土，配宫音；庚辛为金，配商音；壬癸为水，配羽音。乙角为阴木，属肝。 [9]庚之柔：十天干按顺序每隔五位进行阴阳相配，即甲己、乙庚、丙辛、丁壬、戊癸。属阴的乙木与属阳的庚金相配，故称乙木为庚之柔。 [10]释其微阳……微阴之气：原句谓乙木释放它微弱的阳气，吸收庚金中微弱的阴气。在五行中木旺于春，其时阴气尚盛，阳气犹微，故称微阳；又舍于秋，其时阳气尚盛，阴气犹微，故曰微阴。释，释放；吸，吸取。 [11]行阴道多：金旺于秋，秋气阴气寒气渐盛，故称行阴道多。 [12]肺者……纯金也：肺在五行属金，为辛金，但它与丙火相配，“婚而就火”，所以说肺非纯金。 [13]辛商：辛商为阴金，属肺。 [14]丙之柔：属阴的辛金与属阳的丙火相合，故称辛金为“丙之柔”。 [15]释其……婚而就火：即辛金释放它微弱的阴气，与丙火相配合。婚，指阴阳配合。 [16]行阳道多：火照于夏，夏日阳气偏盛，故称行阳道多。 [17]辛当……乙当归甲：辛金应当归配庚金，成为纯粹的金时便下沉；乙木应当归配于甲木，成为纯粹的木时便上浮。 [18]液：原脱，《难经本义》：“声色臭味下欠液字。”又四十难：“肝主色，心主臭，脾主味，肺主声，肾主液。”五脏有“液”，今据补。下同。 [19]十变：古医经名，今已无考。 [20]曲直作酸：语出《尚书·洪范》：“润下作咸，炎上作苦，曲直作酸，从革作辛，稼穑作甘。”意思是向下润湿的水产生咸味，向上燃烧的火产生苦味，可曲可直的木产生酸味，在熔化以后可顺从人的意愿改变形状的金属产生辣味，土里生长的庄稼产生甜味。 [21]受盛：接受容纳来自胃中的水谷。 [22]传泻行道：传送输泻小肠的糟粕。 [23]清净：此指贮藏清澈洁净胆汁。《灵枢·本输》作“中精”。 [24]灵枢：此指《灵枢·脉度》篇。 [25]关：原作“格”，《素问·六节藏象论》《灵枢·终始》《灵枢·禁服》并以阴盛极为关，阳盛极为格，据改。 [26]格：原作“关”，据《素问·六节藏象论》《灵枢·终始》《灵枢·禁服》改。 [27]别：此下疑脱“使”字。本书六十六难云：“三焦者，原气之别使也。” [28]候：反映五脏病理、生理活动的体表征候。又称外候。 [29]金生于巳……西方金：金生于巳、水生于申：此为五行长生，是五行学说中金生水，水生木之外的又一种相生规律。十二地支按东（卯）、南（午）、西（酉）、北（子）顺次排列为子丑寅卯、辰巳午未、申酉戌亥，每隔四支（辰为第一），即第一、第五、第九，属五行中同一行，故巳酉丑属金，申子辰属水，亥卯未属木，寅午戌属火，其中存在着生一、壮五、终九的规律。见《淮南子·天文训》。金生于巳，金的第一位为巳，故生于巳。壮于酉，终于丑。水生于申，水的第一位为申，故生于申。壮于子，终于辰。 [30]以：与。 [31]意无所亲：指不和任何一方特别亲近。 [32]去太阴……太阳不远：太阴、太阳，莫熺及丁锦《古本难经阐注》作脾、膀胱。滑寿《难经本义》指冬季、夏季。《难经经释》谓：“肾水太阴为肝之母；心火太阳，为肝之子。”指肾与心。《难经集注》卷之四虞注指手太阴肺经，手太阳小肠经。此外尚有指七月、八月、脾与肾等。从原文分析，以植物萌生两叶，与肝有两叶比拟，太阴、太阳指冬夏季节为是。 [33]两心：指春季气候温暖，介于寒冬与炎夏之间，所以说两心。 [34]两叶：《难经本义》：“后篇（四十二难）谓肝左三叶右四叶，此云两叶，总其大要者尔。” [35]甲坼：指草木种子外皮开裂而萌芽。坼，原作“拆”，据《难经本义》改。 [36]大：即指胃的外周长。 [37]径：直径。 [38]横屈：横位弯曲。 [39]寸之少半：原作“一寸半”，以直径与周长的比例计算，当为“一寸寸之少半”。今据《针灸甲乙经》卷二《第七》改。 [40]大：原脱，据下文“肛门重……八分合之一”句补。 [41]二：《难经集注》卷之四作“四”字。 [42]七孔三毛：张山雷《难经汇注笺正》：“所谓心有七孔者，盖即以发血回血之管而言，诸管皆与心房贯通，谓之为孔甚是……是心之血管，共有八支，则孔亦必有八，而乃止谓之七，尚是约略言之，非其真相……可见心之七孔，本是古人习惯之常语。”“又谓三毛，则无稽之言，不知其何所指矣。” [43]散膏：张山雷《难经汇注笺正》指胰腺组织。 [44]裹血：即统血。 [45]两耳：在旁突出之物为耳。两耳，指两侧支气管。 [46]纡（yū瘀）曲屈伸：指胃呈弯曲状态，伸直时测量。纡，屈曲，曲折。屈伸，屈曲与伸直。 [47]寸：此后明本《难经》有“半”字。 [48]太：通“大”。后句“二寸太半者”亦如是。 [49]再至圊：两次到厕所大便。圊，厕所。 [50]行：次。量词。 [51]日行：《灵枢·平人绝谷》作“一日中”。 [52]飞门：即嘴唇。口唇张合如门扇的开闭，故称飞门。飞，通“扉”。扉，即门扇。 [53]户门：饮食入口，首先通过牙齿，所以称齿为户门。户，单扇的门，引申为出入口。 [54]绝骨：《古本难经阐注》《难经经释》认为绝骨是悬钟穴，在外踝上三寸。《难经集注》卷之四、《难经本义》、《勿听子俗解八十一难经》及莫氏认为绝骨指阳辅穴（在外踝上四寸）。《针灸大成》谓阳辅（一名分肉），悬钟（一名绝骨），按悬钟为是。 [55]大杼：膀胱经穴位。又《古本难经阐注》指大椎，属督脉。可参考。 [56]外一筋直两乳内也：此八字原作正文，与上文文例不合。《史记·扁鹊仓公列传》正文引《八十一难》无此八字。《难经集解》：“按外一八字是衍文。此是气会三焦之旁注”。此句系注文误入正文，今改为注文。 [57]寐而不寤：睡而不易醒。寐，睡眠。寤，睡醒。 [58]精：神爽，指精神饱满。 [59]诸阳：手足三阳经。 [60]诸阴脉：手足三阴经。 [61]诊：指证候。 [62]紧：《脉经》卷一《平虚实第十》无“紧”字。 [63]病之……入者为实：出者、入者，有两说：一指精气外泄与邪气内入。如《难经经释》曰：“出谓精气外耗，如汗吐下之类。凡从内出皆是。入谓邪气内结，如感受风寒暑湿等邪及食积之类，凡从外入者皆是。”二指疾病发生的由来。滑寿曰：“出者为虚，是五脏自病，由内而之外，东垣家所谓内伤是也。入者为实，是五邪所伤，由外而之内，东垣家所谓外伤是也。”此两说并通。 [64]快：舒适的感觉。 [65]正经：即十二经，与奇经相对而言。十二经内属于脏腑，外络于肢节，此处正经指五脏。 [66]经言：原无，据《难经集注》卷之四补。 [67]恚（huì汇）怒：发怒。恚，愤怒。 [68]强力：勉强用力。 [69]肝邪入心：原作“肝为心邪”，文义难解，今据《针灸大成》卷一、《难经》改，以与下文“脾邪入心”“肺邪入心”“肾邪入心”文例相合。 [70]焦：原无，据《难经古义》补。《难经今释》注：“臭字上，以下文推之，当有焦字。”张寿颐《难经汇注笺正》云：“此段当恶臭二句，皆应有焦字，方合心脏，此当是传写之脱误。” [71]虚为……实为欲食：滑寿注：“于上下文无所发，疑错简衍文。” [72]湿：三十四难、四十难及《医要集览丛书》作“液”。 [73]根本：树木的根，此指病因、病位、腹内结块的起止。 [74]何：《难经本义》《难经集注》此前有“其不等奈”四字。 [75]仿佛贲向：仿佛，似有形而无形。贲向，指腹部肠鸣音亢进。贲，大。向，《难经本义》作“响”，向通“响”。 [76]七传：《难经集注》卷之四吕广注：“七当为次字之误也，此下有间字，即知上当为次。”莫文泉《研经言》：“七，次声之误也。”据此，“七传”当为“次传”。 [77]假令：《难经集注》卷之四、《难经经释》此前并有“间脏者，传其所生也”八个字。 [78]竟：终了。 [79]同：丛书本同，疑为“传其”之误。 [80]阴气：指精、血、津液。 [81]阳气：此指六腑之气。 [82]上下有……所穷处：上下有起止点，左右有尽头（边界）。熊庆笏《扁鹊脉书难经》谓：“脱谓之积三字。” [83]有头足：《脉经》卷六《肝足厥阴经病证第一》、《针灸甲乙经》卷八《经络受病入肠胃五脏积发伏梁息贲肥气痞气奔豚第二》、《备急千金要方》卷十一肝脏《肝脏脉论第一》引“足”下并有“如龟鳖状”四字，原文疑脱。以后说为是。 [84] [插图] 疟：疟疾的统称。杨上善云：“ [插图] ，有云二日一发名 [插图] 疟。” [插图] 与“痎”同。 [85]季夏：农历六月。 [86]愈：《难经集注》卷之四、《难经本义》作“已”。 [87]大瘕泄：指痢疾等病。 [88]泄注：水泻如注。 [89]切痛：痛如刀切。 [90]溲而便脓血：《古本难经阐注》云：“欲溲小便而大便必同至，觉少腹窘痛而下脓血也。” [91]涩：丹波元胤《难经疏证》：“涩字恐衍……滑涩相反，无并见之理。” [92]近席：即贴近席面。席，芦苇、竹篾等编成的铺垫用具。 [93]齿本：即牙根。 [94]倨贵：指傲慢不逊，自以为尊贵。《难经集注》卷之四作“贵倨”。 [95]僵仆直视：向后仰倒为僵，向前覆倒为仆。《难经集注》卷之四作“直视僵仆”。直视，两眼对直视物。 [96]阴阳：指切脉沉取与浮取。 [97]病：原作“心”，据《灵枢·厥病》改。 [98]草滋：即草席。滋，与“兹”同，指草席。 [99]炲（tái抬）：古同“炱”，烟气凝积而成的黑灰，即煤烟灰。 [100]衃（pēi胚）：凝积的死血。 [101]舍人奴：门客或家臣的奴仆。 [102]闺门：宫中小门。 [103]洞心：心窝部发热的感觉。《针灸甲乙经》卷六《五味所宜五脏生病大论第九》校语“洞一作煴”。煴，没有火焰的火。 [104]悗心：即胸闷。《黄帝内经太素》卷第二摄生之二《调食》作“心悗”。 [105]其铨：此指保持动态的平衡。《针灸易学》卷上作“衡铨”。衡铨，亦作“铨衡”，衡量轻重的器具。 [106]蚑（qí其）行：虫缓慢爬行。蚑，虫行貌。原脱，据丛书本补。 [107]蜎（yuān冤）：蚊的幼虫，即孑孓。 [108]为：此后原脱“之井而”三字，据丛书本补。 [109]春：此后原脱“也万物”三字，据丛书本补。 [110]灵道：原作“阴郄”，丛书本同。阴郄系心经郄穴，非经穴，据《灵枢·本输》改。 [111]渚：原作“注”，丛书本同。据《灵枢·本输》改。 [112]别使：别行的使道。 [113]募：募穴，是胸腹部有关脏腑的特定穴。 [114]在阴：《黄帝八十一难经纂图句解》此前有“皆”字。 [115]俞：指背俞穴，即足太阳膀胱经的脏腑腧穴。《黄帝八十一难经纂图句解》此后有“皆”字。 [116]阴病……阳病行阴：阴部（脏腑、阴经）的病气由里外出到阳（背）部，阳部（体表、阳经）的病气入里到阴（胸腹）部。 [117]侠：通“挟”。《难经本义》作“挟”。 [118]虚者……实者泻其子：莫熺的注释是根据本脏经脉五输穴的五行属性，决定母子。《难经经释》注：“母，生我之经，如肝虚则补肾经也……子，我生之经，如肝实则泻心经也。”此根据经脉所属脏腑的五行属性，决定补母泻子。二说并通。 [119]必：原作“各”，据下文答语及《古本难经阐注》《难经章句》改。下同。 [120]春夏……一阳者：一，即一瞬、片刻之意。阳指浅部。阴指深部。 [121]春夏温……推内之阴也：引持之阳、推内之阴，阴阳二字原互倒，蒙上“必致一阴”“必致一阳”而误，今据《难经集注》卷之五虞注“取一阴之气以养于阳”，“取一阳之气以养于阴”乙正。引持、推内，均为针刺手法。引持，即提针由深部至浅部。推内，即将针推插至深部。之通“至”。 [122]卧针而刺：即沿皮刺，又称横刺。进针后针与皮肤平行，针体平卧于皮下。 [123]故经言……此之谓也：《难经经释》云：“故字上当有缺文，必有补母之法一段，故以此二句总结之，否则不成文理矣。”此说可参。 [124]当更相平：应当互相制约，保持相对平衡。 [125]泻南方火：泻心经。 [126]补北方水：补肾经。 [127]中工：《难经集注》卷之五此后有 “治已病”三字。 [128]呼吸出内针：此为呼吸补泻法。即候病人呼气时进针，吸气时出针，为补法。呼气时出针，吸气时进针，为泻法。 [129]信其左：任用他的左手。 [130]先：《难经集注》卷之五此前有 “必”字。 [131]厌：通 “压”。 [132]内：通 “纳”。 [133]因推而内之：顺势将针推入深部。 [134]动而伸之：摇动针体，并且引针外出。 [135]所针下候之气：丛书本同。疑作“针下所候之气”。 [136]第一篇：指《灵枢·九针十二原》。 [137]佖（bì必）然：充满的样子。 [138]三：原作“二”，从书本同。据《灵枢》第三篇《小针解》改。 [139]牢濡之意：指针下牢实与濡软的感觉。 [140]见如：此指经气来去时针下的感觉。见，同“现”，显现。如，同“而”。 [141]是病：指下文肺实肝虚而言。 校注后记 一、作者主要著作 莫熺一生著作甚富，迄今现存医书有十二种，即《脉诀会辨》《脉诀考证》《医门约理》《黄庭经注》《心经悟解》《黄帝阴符经注》《难经直解》《月令考》《脉学入门四言举要》《濒湖脉学》《性命圭旨约说》《本草纲目摘要》。自清顺治十三年（1656）至康熙年间陆续刊行。后世于清乾隆六年（1741）将顺治、康熙间刻本汇总刊印，丛书取名为《莫氏锦囊十二种》。据《莫氏锦囊十二种》书中序跋内容汇总，现将其各书著述情况和刊行年代简述如下： 《脉诀会辨》是莫熺第一部著作，于清顺治十三年（1656）刊刻问世。书载“医道”“原脉”“命门考”等医论共二十篇，详细论述脉诊原理、方法和部位等问题，取王叔和《脉经》之精微，刊高阳生《脉诀》之谬误，兼论脏腑、经络、五运六气、本草、治则等内容。书后附《脉诀考证》。 清康熙八年（1669），莫熺撰写刊行《医门约理》（又名《医门法律约理全书》）。该书卷首为“品志述”，阐述医生如何加强医德修养；“经义正目”，考辨《内经》诸篇，评述王冰、马莳、吴崑各家注本。正文收医论四十余篇，论述五运六气、肾脾为先天后天、营卫、用药之攻补与偏寒偏热、临证不可执方亦不可废方，以及气病、中风、伤寒、疟、痢、痰等各病证的辨证与治疗。强调临证须重视鉴别，如治痰病须分标本，治气病应辨虚实，治吐血推崇缪仲淳吐血之法，治中风宜别真似，湿热痢切勿收涩等。作者阐述医理多联系《易经》思想，在学术上颇具特色。 同年还刊刻《黄庭经注》，以《参同契悟真篇》、奇经八脉经络穴名等诸义互参，逐句逐字诠释《黄庭经》。因其以医理阐发经旨，故切合人体，使人易明，对研究《黄庭经》有一定参考价值。书后附《心经悟解》（不分卷），佛家之《心经》主论修性养心，因其多用梵语，深奥难解，莫氏逐句详加校注阐释，对于研究佛学修心养性有一定价值。 清康熙十年（1671）刊《黄帝阴符经注》。清康熙十一年（1672）刊《难经直解》二卷。卷之上载一难至三十难，卷之下载三十一难至八十一难。同年刊刻《月令考》，并对宋代崔嘉彦原著、明代李言闻删补的《四言举要》加以注释，撰成《脉学入门四言举要》（不分卷），使原书理畅义明。在脉学方面刊刻了明代李时珍所撰《濒湖脉学》。 清康熙二十年（1681）刊刻《性命圭旨约说》。《性命圭旨》一书系尹真人原著，莫熺嫌其繁杂，重为删订，名为《性命圭旨约说》。将原书四卷改为一卷，对于内丹功法从理论到练法由浅入深，论述颇详，且条理清晰，对于研究学习内丹功法有一定参考价值。莫熺又从《本草纲目》辑录药物四百八十六种，分水、火、土、金、石、草、果、虫、鳞、禽、兽、人等部。各药设集解、气味、主治、发明四项，末录附方。编成《本草纲目摘要》四卷。扉页题作《新镌增补详注本草摘要》，内容摘录较精，繁简适度。 二、《难经直解》学术特点 莫氏认为，《难经》注者不下十余家，然文繁者失之过多，辞寡者失之太略，皆非初学者所宜。莫氏注释联系《内经》相关原文，细考各家之说，对八十一难加以考订训释，吸收滑寿《难经本义》、李时珍《奇经八脉考》、张三锡《经络考》等医家的论述，凡原文中或误、或阙、或错简、或衍文疑词者，悉遵滑氏《难经本义》订正之。注释力求明白晓畅，以利初学。该书有以下三方面的贡献： 1.多处附以个人心得 十三难曰：“知三为上工。”《难经本义》曰：“色、脉、皮肤三者也。”即指色、脉、尺肤三种诊法。莫熺注：“言上工者，能知五藏声色臭味，又知寸口、尺内脉之相应，又知相胜相生之理，知此三者，治病十可全九。” 十五难曰：“脉来上大下锐，濡滑如雀之喙曰平。”喙字，莫熺注：“诸本皆写啄字，误也，考《平人气象》篇，其义可知也。”十五难曰：“啄啄连属，其中微曲曰病。”《难经本义》曰：“石多也。”莫熺注：“啄啄连属，言脉来频频数至而顿一止者，是病脉也，故曰病。” 七十五难曰：“故泻火补水，欲令金不得平木也。”莫熺注：“篇内欲令金不得平木之'不’字，若滑氏以'不’为衍文，则何以谓之子能令母实，母能令子虚欤？'不’字必不可去。” 2.考证各家医学著作，阐述自己观点 例如，二十四难曰：“手太阴气绝……毛折者则气先死。”气，《灵枢·经脉》《难经集注》《难经本义》并作“毛”。《脉经》卷三第四、《外台》卷十六、《千金要方》卷十七第一、《难经直解》各种版本并作“气”。且与下文手少阴气绝“血先死”体例相合，莫氏改“毛”为“气”，于义为长。 3.补充《难经本义》内容 例如，四十二难曰：“大肠重二斤十二两，长二丈一尺，广四寸，径一寸。”莫熺补曰：“其后之大肠广四寸，径当一寸，犹有寸之少半，言一寸者误也。合之少半者，乃四分中之一分耳。” 三、《难经直解》版本源流考 1.清康熙刻本 现藏于浙江中医药大学图书馆，清康熙十一年壬子（1672）刻本，一卷本，分上下卷。全书有三部分：难经直解自序、难经辨义、正文。正文版框每半页23cm×16cm，大字9行，每行20字，小字双行19字。书中无跋，无图书钤记及藏书家读书志，无前言，无后记，无出版说明等，无牌记，无刻工姓名。 2.清乾隆刻本 （1）《莫氏锦囊十二种》现藏于中国中医科学院图书馆，1函8册，清乾隆六年辛酉（1741）据顺治康熙间刻本汇印本。第二册为《难经直解》，正文版框每半页20cm×14.5cm，大字9行20字，小字双行19字。从《莫氏锦囊十二种》中可以了解到《难经直解》手抄本中“经义正目”和“陶云钱捷序”分别出自该书的第一册《医门约理》和第四册《本草纲目摘要》。 （2）现藏于湖南中医药大学图书馆，清乾隆六年辛丑（1741）刊行。全一册，线装，有自序、难经辨义、正文。版式与中国中医科学院藏本完全相同。 （3）现藏于河南中医学院图书馆，刻有清刻本三字，全一册，分上下二卷，线装书，书中的版式、字体、内容与中国中医科学院藏本、湖南中医药大学图书馆藏本完全相同。 3.清康熙抄本 现藏于上海中医药大学图书馆，手抄本，残本（只有上册）。大字9行，26字。小字双行，26字，全书共37页。全书由五部分组成（其他版本均有三部分，即自序、难经辨义、正文）：序、难经直解自序、难经辨义、经义正目、正文。 4.影印本 《四库未收书辑刊叁辑贰拾贰册·难经直解》，现藏于上海图书馆，封面印有：难经直解二卷、清·莫熺撰、印清乾隆刻本，扉页印有：王叔和、李濒湖二先生订（右上），详注难经脉诀直解大全（大字）（中间双行），本衙藏版（左下）。 由上可初步推断，流传至今有两个版本体系：①浙江中医药大学图书馆《难经直解》，是清康熙十一年壬子（1672）刻本。清康熙抄本是依照康熙刻本抄写。②中国中医科学院图书馆《莫氏锦囊十二种》中的《难经直解》和湖南中医药大学图书馆、河南中医学院图书馆、《四库未收书辑刊叁辑贰拾贰册》影印本均是清乾隆六年辛酉（1741）本衙堂刻本，且字体、字和栏框缺损全部一样，是同一个版本重新印刷。 基于上述版本调研情况，此次整理以清康熙十一年壬子（1672）刻本（简称康熙本）为底本，以清乾隆六年辛酉（1741）《莫氏锦囊十二种》第二册《详注难经脉诀直解大全》（简称丛书本）作主校本，并以清康熙抄本（简称手抄本）作参校本，详加校注。 本书整理过程中，得到包来发研究员的审定，在此表示感谢！ |
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