麻杏意甘汤治扁平案

患者钟某，女性，30岁，工作时常接触酒精等化学物品。2010年双手手指及掌背开始出现米粒大的扁平隆起丘疹，起初仅2-3粒，表面光滑，呈浅褐色，无渗液，颗粒较大的会有疼痛感。后来颗粒逐渐增多，增加至10-20粒。患者经堂自己用剪刀切除斤疹。2011年6月曾在广东省中医院行激光治疗。经过上述处理后丘疹仍反复长出。2011年11月11日，患者经同乡介绍求治于黄仕沛老师。刻诊: 双手手指及掌背散在有近20粒比皮肤颜色稍深的扁平隆起丘疹，多是米粒大小，最大直径约3mm。予麻杏故甘汤。处方如下:

麻黄十二克 北杏十五克 意仁六十克 甘草三十克七剂并予生意故仁五百克磨粉，每次二十克口服，每日3次。11月25日，即服药后第14天复诊。意故仁粉尚未做好，丘疹已开始脱落。继续服上方汤药七剂，并嘱加服意女仁粉以巩固疗效。一周后丘疹仅剩2-3粒。2012年1月，其同乡来诊时询悉钟某之丘疹已全脱落，未复有新的丘疹长出。按:黄师曾用仁粉治疗扁平多例屡屡验。其心得曾发表在国医大师邓铁涛主审的《中医简便廉验治法》一书中。以往单用两仁粉通常是在20-30天丘疹自行脱落，此例服后第14天内丘疹便自行脱落，较以往所见为快，是否丘疹较细小加之与麻杏女甘汤合用而效果增强?有待观察更多病例以证之。意故仁性味甘淡微寒，多以为此品平淡无奇，只注重其利水渗湿之效，而忽略其他功效。《金匮要略》除麻黄杏仁意故甘草汤治风湿外，试观治胸痹之意故附子散、治肠痈之意故附子败酱散、《千金》苇茎汤之治肺痛，皆非用作利水渗湿。而胸痹为胸阳不运，血脉痹阻，肠痛、肺痛条文中均注明“其身甲错”“胸中甲错”。“甲错”者肌若鱼鳞之错也，仲景均视为瘀血之证。胸痹、肠痛、肺痛均非一般之疾，古人均委意女仁以重任，可知本药非一般平淡之品可比。扁平犹虽非大病但也是气血结聚而成。黄师用此法治扁平犹，患者初服时往往信疑参半，至体自然脱落后才啧啧称奇。本例未来得及蓄故粉磨粉，故先以复方汤剂治之。并无阳气不足之附子证，未与附子合用，而麻黄有破痛坚积聚的功效，故选用麻杏女甘汤。竟效更速。

符某，男性，10岁，2005年7月4日初诊。手足部寻常疣数个，面部扁平疣数十个，已有1年多。平素体质壮实，汗出多而恶风，口稍干，舌淡红，苔白根腻，脉左细右滑。有尿床史，近日频作，每晚均有尿床。

予麻杏苡甘汤：

麻黄6，杏仁7，生薏苡仁30，甘草3，5剂。

二诊：服药后每晚尿床情况即消，疣体尚未脱落。前方加夏枯草10，生牡蛎15，继服7剂，疣体全部脱落而愈。后继续调治其尿床亦愈。

【按】麻杏苡甘汤之治疣赘，古今皆有治验。如《勿误药室方函口诀》中载：一男子，周身生疣子数百走痛者，与此方而即治。又《经方应用》中转载以本方治疗多例寻常疣、扁平疣、跖疣等，均有效验。然本方并非适应于所有病毒疣，临床仍当辨方证。实践发现，本方治疗小儿疣赘疗效高于成人。若本方无效时，矢数道明经验认为，可试用加夏枯草，疗效会有提高。

外治疣赘（扁平疣、寻常疣），单用新鲜鸡内金外擦，效果不错。惜现很难得到新鲜者，可将药用鸡内金用开水泡软后外擦，亦有效，笔者常用。

另，本方同时治愈其尿床一症（疣赘愈后，改以本方合六味地黄汤加减，尿床得愈），盖因方中麻黄之作用。著名老中医陈树森曾有经验方“尿床方”（五味子、益智仁、炙麻黄）治疗尿床多年，经久不愈者。方中五味子补肾固精；益智仁补肾缩小便，治夜间多尿；而麻黄，其主要成分为麻黄碱，现代药理研究认为能兴奋大脑皮质及皮质下中枢，使精神振奋．对膀胱括约肌有明显的兴奋作用。此中药西理之解释，尚未至当。刘渡舟曾有麻黄汤合六味地黄汤接轨治疗尿床之案例，医理解释至为精到，可参。

关于这个疣，中西医见解是不同的，西医认为是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所引起的皮肤表面良性赘生物，可以发生在身体的各个部位，具有一定的传染性，通过直接接触患者皮肤或间接接触污染的物体等可传染，根据临床表现和发病部位分为三大类：寻常疣、跖疣、扁平疣等。治疗上以激光冷冻电灼为主，当然这种方法确实效果很快，但是用后还会再长，所以这时候就需要中药来对症治本了。

黄帝内经：“汗出见湿，乃生痤疿。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”这个痤疿就是疣的意思，不要只看表面把痤疿看成痤疮，出汗是属于阳气的宣发功能，出汗时毛孔打开了，如果遇到湿气，湿气会阻碍阳气的正常宣发。阳气宣发受阻，气血被堵，皮肤问题随之出现，劳动过程中出汗，如果受风寒入侵，皮肤遇寒毛孔收缩，阳气出不来，汗气痰湿之类的就滞留下来，堵着了慢慢就形成了疣，所以疣大多都长在出汗多的位置，脸、脖子、手臂等，出汗后一定要擦干，不要见冷湿、淋雨水。

《金匮要略》里有一个方剂治各种疣都非常好，叫麻杏薏甘汤，组成：麻黄 6g、杏仁 10g、薏苡仁 30g、炙甘草 10g。

主 治治外感风湿，见一身尽疼，发热，午后较甚者。

应 用肌肉风湿、筋肉痛、关节风湿、关节痛、神经痛、汗泡、身体麻痹、指掌角化症、冻伤、疣赘、湿疹、水虫、白癣、头皮屑、喘息、妊娠浮肿、喘咳发热。

说 明本方治风湿蕴于经络，周身疼痛，对身湿身疼，效果颇着。风湿，是由于发汗时当风，或久受寒冷所袭而引起，故发生全身疼痛，及每在傍晚时分热必增剧，为本方之主要目标。皮肤常有汗出，或浮肿，或袪燥没有光泽，又头上有很多头皮，也是运用本方的目标之一。

如果湿在皮肤就会生湿疹，会很痒，疣一般不痒，不痒就长一个东西在哪边，不痒不是在皮肤，所以说疣并不是在皮肤上长出来，是在肌肉中长出来，就是说你开麻黄加术汤没有用，这时候就需要麻杏薏甘汤，不管这个疣生在什么地方，都可以用麻杏薏甘汤，都可以去掉了，你不要管它的名字是叫菜花叫什么，都没有关系的，那怎么办呢，反正统统可以用这个处方把它去掉，当然你用激光电灼把皮肤那烧掉，烧了以后你再喝麻杏薏甘汤也是可以的，都没关系的。

笔者临床运用不是死套方剂，一般会加减几味，效果更好，处方如下：麻黄6g、杏仁10g、薏米仁45g、木贼20g、马齿苋20g、白芷12g、赤芍15g、丹皮15g、炙甘草10g。