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糖尿病的治疗（三） 中医执业医师 宋永正 关于糖尿病的治疗，我与师父都认为，医学大家张锡纯的玉液汤，是治疗糖尿病的无上妙方，深刻领悟其组方道理，则治糖尿病各症候不难。 玉液汤只七味药：知母、天花粉、生山药、生黄芪、葛根、生鸡内金、五味子。此方益气生津，固肾止渴，治消渴病。具体症状为，口渴引饮，小便频数量多，或小便混浊，困倦气短，脉虚细无力等。 张锡纯《医学衷中参西录》说：“消渴一证，多由元气不升，此方乃升元气以止渴也。方中以黄芪为主，得葛根能升元气，而又佐山药、知母、花粉大滋真阴，使之阳升而阴应，自有云行雨施之妙。用鸡内金者，因此证中皆含有糖质，用之以助脾胃强健，化饮食中糖质为津液也。用五味者，取其酸收之性，大能封固肾关，不使水饮急于下趋也。” 寥寥数语，嚼之却回味无穷。 首先关于消渴证的渴，在张师看来，不止是有内热，还有元气不升。糖尿病是脾（胰）病，而脾主运化，脾亦升清。脾（胰）既功能全部丧失或部分丧失，则不能化食，不能升清，治疗时，必健其性，必助其化，必帮其升。方中黄芪、生山药正健其性，鸡内金助其化，葛根帮其升。用药精当，都治在要害之处。 既有内热，需养阴清热，方中用知母、天花粉、生山药三味。养阴之药何其多也，为何用此三味，张师又大有讲究。 先看知母，味苦性寒，清热泻火，滋阴润燥，归肺、胃、肾三经。《神农本草经》说该药：主消渴热中，除邪气肢体浮肿，下水，补不足，益气。 再看天花粉，味甘微苦，性微寒，清热泻火，生津止渴，消肿排脓。归肺、胃经。《神农本草经》说该药：主消渴，身热，烦满，大热，补虚安中，续绝伤。 再看淮山，味甘，性平。归肺、脾、胃、肾四经。《神农本草经》说该药：补中，益气力，长肌肉。 由上可看出，此三味的组合，是在肺、胃、肾上下功夫，而消渴症的上中下三消，不正是主要体现在肺胃肾上吗？这三味药的作用是多样的，都有滋阴、清热、益气补虚的作用。糖尿病患者不正是阴虚、内热、脾虚、乏力吗？ 方中还有一味妙药五味子。五味子味酸、甘，性温，归肺、心、肾经。具有收敛固涩，益气生津，补肾宁心的功能。张师说，用五味者，取其酸收之性，大能封固肾关，不使水饮急于下趋也。此封固肾关，实际是加强肾的固摄之性。肾主收藏，当下焦热甚影响到肾的功能时，会小便频多，尿中浑浊，实际上是身体内本该反复循环使用的精微物质，因固摄力弱，而随小便漏泄。糖尿病人疲劳乏力，除脾胰运化不力外，精华外泄也是原因之一，张师思虑周全，用五味既生津益气，又堵住漏洞，可谓一举两得。 由上可见，糖尿病的病理，玉液汤的方理，方中各药的药理，以及张师的治法都已言明，理法方药浑然一体，所以师父说，此方是治糖无上妙方。不止治糖尿病，此方还可治甲亢与癌症放疗阴虚证。 在治糖诸方中，首批全国继承老中医药专家经验师承制导师、当代著名中医关幼波有个关氏糖尿病方。用药六味，分别为：黄芪、仙灵脾、白芍、生甘草、乌梅、葛根。此方比玉液汤少一味药，仔细推敲，两人组方，有异曲同工之妙。 首先，两人均用黄芪健脾，用葛根升清。养阴方面，玉液汤用知母与天花粉，关氏糖尿病方则用生甘草与白芍、乌梅酸甘涌合为阴。下焦有热肾关不固，玉液汤用淮山与五味子涩敛固摄，同时二者均养阴，而关氏糖尿病方则用仙灵脾补命门益精气。 但仔细分析，玉液汤多味药物在养阴益气的同时，亦能清热，而关氏糖尿病用药虽酸甘合阴以养阴，但清热力弱，尤其仙灵脾味辛性温，最宜真阳不足时用之，而糖尿病“阴液亏虚、内热偏胜”，用辛温之药当慎之又慎。故个人以为，关氏糖尿病方如用山茱萸或五味子取代仙灵脾，降糖的效果应该更理想。另玉液汤方中加入鸡内金助脾化食，在组方时充分照顾到了脾胰功能不足化食力弱的不足，而关氏糖尿病方未考虑到这一点。综合对比这两个名方，个人以为，玉液汤组方更妙更精当。 糖尿病人最初常是气阴（血）两虚，但病久之后，多有瘀血之症，表现为肢体疼痛麻木、面部晦暗，半身不遂，妇人闭经等，对这类症状，曾师承京城四大名医施今墨先生的当代名家祝谌予，有个著名的降糖活血方。鉴于篇幅原因，本人将另外行文解读前辈祝先生的治糖名方，关注糖尿病治疗的中医同行与患者，可持续关注罾事物语公众号。
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