【原】《癫痫》——胡希恕

癫痫是目前神经内科的常见临床疾病，现代医学治疗以镇静类药物治疗为主，传统中医药治疗癫痫历史悠久，积累了许多宝贵的临床经验。以六经八纲理论辨治本病，亦有良好疗效，本文为胡希恕、冯世纶两位经方大师治疗癫痫的经验。

经方治病强调先辨六经，继辨方证，辨方证时结合痰饮、瘀血、食积等病理产物。总结胡希恕、冯世纶老师六经辨治癫痫经验，可见以下规律：

1、单经病少见，而以多经合病为主

癫痫病史较长，迁延反复，病情复杂，因此常见到症状寒热错杂、表里同病、虚实夹杂。纵观胡老、冯老临床验案，虽有应用单纯阳明病之抵当汤、泻心汤方证先例，但单经病者仍属少见，每多见于两经、三经乃至多经合病。其中有三阳证合病，如大柴胡汤方证、桂枝甘草龙骨牡蛎汤方证、防己地黄汤方证等;三阴证合病，如真武汤方证、柴胡桂枝干姜汤方证等;三阳与三阴证合病，如五苓散方证、苓桂术甘汤方证、四逆散合当归芍药散方证、柴胡加龙骨牡蛎汤方证等。

2、方证各异，而以柴胡类方证居多

癫痫可见于多种方证，然而临床观察半表半里者多见，柴胡类方多有应用机会。究其原因，癫痫发作多有两目上视，口吐涎沫、或语言障碍，口、眼等局部症状，胡希恕先生根据《伤寒论》263条:“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”。以及第264条:“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者”等，悟出柴胡剂对五官的症候常有用的机会。

再者，癫痫发病具有反复性，发作期与间歇期贯彻病程始终。这一特征可以用“阴阳往来，休作有时”加以概括，其推演于“寒热往来，休作有时”，“休作有时”包括种种病证时发时止或发有定时，着眼于广义的“阴阳往来”，癫痫患者发作症状的呆板性、时发时止或发有定时符合小柴胡汤方证的证候特点。

临床中若仅伴有口干口苦、心烦、头晕、胸闷、纳差、耳鸣等上热之症，此为半表半里阳证，即少阳，则有小柴胡汤方证、四逆散方证等之机会;若同时见到四逆、乏力、胃胀、尿频、大便溏或干等下寒症状，则为半表半里阴证，即厥阴，则有柴胡桂枝干姜汤方证等之机会;若兼有他经病症，则当随证而治，如柴胡加龙骨牡蛎汤方证于临床亦常见。

3、多兼夹痰饮、瘀血为患

癫痫多病程较久，因而痰饮、瘀血内生，怪病多痰，久病多瘀。发作时多见于外邪里饮，如《伤寒论》67条苓桂术甘汤方证、82条真武汤方证、107条柴胡加龙骨牡蛎汤方证;《金匮要略》“其人振振身瞤剧，必有伏饮”，“假令瘦人脐下有悸，吐痰涎而癫眩，此水也，五苓散主之”，“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之”。痰饮、水气上冲，动及经脉，则见突然昏倒，肢体抽搐，口吐涎沫，两目上视，发为癫痫;饮停于胃，则见眩晕、纳差;饮停胸胁，则见胸闷;饮溢肢体，则作后四肢软弱乏力。治疗上则当解表利饮同治，苓桂剂常用。

根据《伤寒论》237条:“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。”胡希恕注解时提到，脑内神经状态之异常，多由于瘀血证而起 。临床中患者癫痫日久，发作每于夜间加重，多见舌暗有瘀斑，舌下脉络瘀紫、曲张，脉弦涩或结代等，多为兼瘀血之象。

胡希恕老医案

例1（癫痫）张某，男，46岁。初诊日期1981年3月13日：因1968年8月被电击伤、击倒，昏迷约一分钟，身体七处被灼伤，自此常发癫痫，大约每半月发一次，并每天头痛无休，在当地中西医治疗迄今未愈。现症：胸胁苦满，胃腹胀满，早起恶心，后头痛，喜忘，舌苔白根黄腻，脉沉弦。与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏：

柴胡6钱、半夏4钱、黄芩3钱、枳实3钱、生姜3钱、大枣4枚、桂枝3钱、桃仁3钱、白芍3钱、茯苓3钱、丹皮3钱、大黄2钱、炙甘草2钱、生石膏1两半。

结果：上药服16剂，恶心、头痛巳，癫痫发作较轻，约一月一次，仍喜忘。仍上方继服10剂，癫痫未再发，喜忘好转渐已。

按：胸胁苦满、恶心、脉弦为少阳；喜忘、胃腹胀满、苔黄腻、脉沉为阳明里实热；后头痛、痛处固定、喜忘为内有瘀血；故辨六经为少阳阳明合病夹瘀。大柴胡汤证属少阳阳明合病，辨证要点为：胸胁苦满、口苦咽干、心下急、里实者。桂枝茯苓丸辨证要点为：久有瘀血、腹痛胁痛有定处、或有肿块、或下血者。临床中凡因瘀血诸证，不宜桃核承气汤攻下者大多宜本方。里热明显，故加生石膏；结合上述要点，辨为大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏方证。方证相应，因而速效。

傍观者奇，急索其方、记其案。胡老只是淡然回答：“无他，是方药对证。”《伤寒论》第237条：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。”胡老在注解该条时论述道：其人如狂、喜忘，为瘀血的要征，即《内经》所谓“血并于上则乱而喜忘”是也。久瘀血其来也渐，故令喜忘；新瘀血其来也暴，故令如狂。但新者易攻，桃仁承气汤辈即能治之；久者难拔，势须抵挡丸，方可克之。

忘与狂均属精神神经症。以是可知，诸精神神经症，多因瘀血为患，治以祛瘀活血多能取效。由此也悟出，狂躁、癍痈等脑系病变，用祛瘀法治疗，是有效的方法之一。仅用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治疗的病案也多不胜数，例如1975年5月22日来一外地患者，男性18岁，突发痴呆，不能说话。经腰穿等裣査未见异常，而治疗半年未见好转。胡老与大柴胡汤合桂枝茯苓丸回家治疗。待一月后，来信告知，患者服20剂后症状渐渐好转，已能说话。

又有甄某，女，20岁，1967年12月来诊，其人如醉如痴，问话不答，在家也不言语，巳多治无效，舌苔黄，脉微数，与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏，连服10余剂，证已，上班工作，变得性格活泼爱说。

例2（癫痫）王某，男，46岁，病案号136766。初诊日期1966年3月8日：瘨痫发作3年，原发无定时，经服西药曾一度好转，近年来发作较频，大约每半月左右发作一次，发则四肢抽搐、口吐白沫、不省人事，在当地治疗无效，由新疆来京求治。近期发作已一周，自感咽干、胃脘微胀，有时头晕、耳鸣，别无明显不适，舌苔白，脉弦细。证属饮踞少阳，治以和解化饮，与小柴胡合苓桂术甘汤加生石膏：

柴胡4钱、半夏4线、党参3钱、黄芩3钱、生姜3钱、苍术3钱、茯苓3钱、桂枝3钱、大枣4枚、炙甘草2钱、生石膏1两半。

结果：上药服6剂，头晕、胃脘微胀好转，癫痫未见发作。上方生石膏减为1两，停服西药，继服两周仍未见发作。嘱回家继服药，有病情变化再来信，但未见来信。

例3（癫痫）胡某，14岁，病案号177285。初诊日期1965年10月18日：4年前患急性黄疸性肝炎，经治疗黄疸退，但食纳不佳，肝功时有波动，时头晕目眩，近一年来大约每半月有一次瘨痫发作，发作时先觉气上冲咽，旋即四肢抽搐，继则牙关紧闭，后则不省人事，口吐白沫，经常服西药镇静药，但仍每半月发作一次，常感乏力，每发作后尤为明显，因食欲不振而现身体瘦弱，舌净无苔，脉弦细稍数。此证属血虚水盛，治以养血利水，嘱停服西药镇静药，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：

柴胡4钱、黄芩3钱、桂枝3钱、白芍3钱、川芎2钱、苍术3钱、茯苓3钱、泽泻5钱、花粉6钱、生龙骨5钱、生牡蛎5钱、炙甘草2钱。

二诊10月25日：纳稍增，近几天咳嗽吐白痰，合用半夏厚朴汤：半夏4钱、厚朴3钱、苏子3钱、生姜3钱、茯苓3钱、柴胡4钱、黄芩3钱、花粉6钱、生龙骨5钱、生牡蛎5钱、桂枝3钱、当归3钱、白芍3钱、川芎2钱、泽泻4钱、苍术4钱、炙甘草2钱。

三诊10月29日：咳已，小便频，失眠，与猪苓汤合当归芍药散：猪苓3钱、茯苓3钱、泽泻4钱、滑石5钱、白芍3钱、川芎2钱、酸枣仁5钱、阿胶3钱。

四诊11月2日：尿频已，头晕、失眠好转，右胁痛，纳稍差，继服10月18日方。

五诊12月17日：胁痛已，未发癫痫，查肝功正常。嘱：停药观察。

按：以上3例，西医诊断都明确，从中医辨证来看，3者共同之处是痰饮上犯，但具体治疗则各有不同，由此可看出，胡老治疗癫痫、美尼尔氏综合征属痰饮者，多是宗'病痰饮者，当以温药和之之法，同时胡老治病不是据于一法，而是辨具体方证。

例4（冯世纶验案）患者某，女45岁，2014年2月8日初诊。主诉：发作性肢体拘挛、抽搐30余年，加重3个月。素患癫痫30余年，口服西药治疗。近3个月来每天发作7～8次，多于夜间发作，发作时上肢拘挛抽搐，左臂麻，伴有短暂意识不清(约20s)，口服苯妥英钠未能有效控制。伴有头晕阵作、心慌，下午5、6点时为著，月经逾期3个月未至，无恶心，偶有盗汗，口中和，二便如常，眠差，舌淡红边有齿痕，苔薄白润，脉滑。冯老诊断为：痫证，证属太阳太阴阳明合病，治以解表利饮，兼清里热，辨为桂枝甘草龙骨牡蛎合五苓散证，用药：

桂枝18g、炙甘草6g、生龙骨15g、生牡蛎15g、泽泻12g、猪苓10g、苍术10g、茯苓15g。7剂，水煎，每日1剂，分温两服。

2014年3月1日复诊:服药期间，癫痫发作次数明显减少，每晚发作1～2次，上周因事停诊，停药后发作4～5次。头晕、心慌减，无盗汗，月经至，量少，口中和，纳可，二便如常，舌淡红边有齿痕，脉细。处方：上方增桂枝为25g，继服7剂，癫痫明显减少，后随证选用苓桂术甘汤加远志、菖蒲治疗，癫痫发作得以控制。

按：头晕、抽搐、心悸、结合舌脉为外邪里饮之太阳太阴合病；盗汗常见于太阳病合并阳明病时，是因表虚里热迫津外出，故辨六经为太阳太阴阳明合病，乃外邪里饮化热，治以解表利饮清热，辨方证为桂枝甘草龙骨牡蛎合五苓散方证。二诊增桂枝25g，以加大其降冲逆之功。