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李先生，45岁，有喝酒的不良嗜好，而且李先生作息不规律，经常熬夜到很晚。一周前，李先生的公司组织体检，体检结果显示肝功能当中的谷丙转氨酶较高，检测谷丙转氨酶为62U/L，除此之外，总胆红素也有升高的现象，体检医生判断应该是发生了肝脏疾病，建议李先生进行详细的肝脏检查。 李先生听后非常害怕，随后自行在网上查询，认为自己可能发生了肝癌，连忙去医院检查。  通过李先生的主诉以及体检报告，初步判断李先生应该是发生了肝脏方面的疾病，随后为李先生进行肝功能检查。肝功能检查结果与体检检查结果基本相符，谷丙转氨酶和总胆红素均处于异常值；谷丙转氨酶是反映肝细胞损伤的重要血清酶，除了谷丙转氨酶外，谷草转氨酶也偏高，这两种血清酶能够敏感反映肝细胞损伤的程度，确定李先生肝细胞损伤较为严重。  总胆红素是反映肝脏分泌和排泄功能的重要项目，肝功能受损后肝脏的代谢功能会受到影响，发生总胆红素升高提示患者可能发生了病毒性肝炎或是药物性肝损伤，也有可能是由黄疸或恶性贫血导致的，但李先生的谷丙转氨酶较高，可以判断排除恶性贫血和溶血性黄疸。 总胆红素不仅能够反映肝脏代谢问题，还能反映肝脏纤维化和肝硬化，李先生有轻微肝硬化情况，慢性肝炎或酒精性肝炎也可导致肝硬化或肝脏纤维化。血常规检查发现白细胞和淋巴细胞升高，检查结果提示机体发生炎症。  通过肝脏超声检查和CT检查并没发现肝脏异常肿块，肝脏并未发生结构性病变，早期肝脏肿瘤通过影像检查通过影像检查可能无法发现，随后为李先生检查血清肿瘤标志物，诊断肝癌的生化指标主要是甲胎蛋白(AFP)，化验结果显示李先生甲胎蛋白质正常，结合影像学检查排除李先生肝癌可能性；通过肝功能检查和血常规检查，基本确定李先生发生了肝炎，随后筛查肝炎病毒抗体，排除是病毒性肝炎，最终确诊为酒精性肝炎。  通过会诊确定李先生的治疗方案，主要通过药物治疗严格控制肝炎，防止肝炎恶化，避免肝炎向肝硬化快速进展，降低肝癌发生几率；除了药物治疗外，李先生需严格把控生活方式，严格控制饮酒量，保证休息充足。 在治疗期间，李先生需要定期复查，监测谷丙转氨酶和总胆红素值。谷丙转氨酶是监测肝功能的重要指标，许多人体检时会发现谷丙转氨酶数值偏高，从而怀疑自己可能发生了肝癌，下面让我们具体了解一下谷丙转氨酶升高的原因，以及谷丙转氨酶多高可以确诊为肝癌。  一、导致谷丙转氨酶升高的原因有哪些？谷丙转氨酶存在于机体中的各种细胞当中，肝细胞当中的谷丙转氨酶含量最高，少量肾脏和心脏细胞中也含有谷丙转氨酶。健康状态下的肝脏会释放出少量谷丙转氨酶在血液当中，少量谷丙转氨酶在血清当中就能发挥其活性。  当肝脏受到损伤时，少量谷丙转氨酶无法正常发挥活性，此时谷丙转氨酶会大量释放来达到活性标准，因此谷丙转氨酶升高常常提醒肝脏细胞受损，不只是病理状态会导致肝脏受损，作息规律或大量饮酒或服药均可导致肝细胞受损，最终导致谷丙转氨酶升高。  1.病理性增高因素 肝脏疾病是导致谷丙转氨酶升高的重要原因之一，其中肝炎肝损伤，脂肪肝，肝炎以及肝脏肿瘤均会导致谷丙转氨酶升高。肝细胞受损后正常谷丙转氨酶无法满足肝细胞活性，只有谷丙转氨酶升高才能满足受损肝细胞所需的活性。 除了肝脏细胞中含有谷丙转氨酶，心脏，肾脏，肌肉组织以及脑组织当中都含有少量谷丙转氨酶，当这些组织或器官中的细胞受损后，谷丙转氨酶也会升高，因此谷丙转氨酶升高也有可能是发生了心肌炎，肾炎，肺炎脑膜炎或肌肉组织发炎等疾病； 感冒，流感，糖尿病等也会导致谷丙转氨酶升高。 我们在体检中发现谷丙转氨酶升高不用太过惊慌，谷丙转氨酶正常值为0～40U/L(不同试剂盒和不同实验室其正常值有差异)，如果超过正常范围应及时查明原因，除了病理性因素会导致谷丙转氨酶升高，还有一些原因也会引起谷丙转氨酶增高。  2.生理性增高因素 机体处于疲惫状态下器官的功能会大打折扣，器官细胞活性也会受到影响，正常剂量的谷丙转氨酶无法满足细胞活性，就会导致其增高。 怀孕状态下的女性机体处长期处于超负荷运行状态，细胞活性无法得到满足时，就会导致谷丙转氨酶升高，这是一种生理性增高因素不需要特殊药物治疗，日常生活中注意休息即可。剧烈运动后也会导致谷丙转氨酶升高，情绪较低落或心理压力较大时，也会导致谷丙转氨酶升高。  一般生理性谷丙转氨酶升高是短暂性的，但长期处于疲劳状态就有可能导致病理性增高，上面提到的李先生经常熬夜，这是导致李先生谷丙转氨酶升高的重要因素之一。 由病理性因素导致的谷丙转氨酶增高多为持续性的升高，谷丙转氨酶会长时间偏高，而大多生理性因素会导致谷丙转氨酶短暂性升高，多加休息谷丙转氨酶就会恢复到正常值。因此在体检前一般都要求体检人员要保证充足的睡眠，不进行剧烈运动，这样才能更精准的判断谷丙转氨酶升高是否是病理性因素。  3.中毒性增高因素 酒精中毒，重金属中毒等均会导致其升高。这些都会使机体细胞受损，从而导致谷丙转氨酶升高，上面提到的李先生长期饮酒，导致肝脏长期受酒精影响，这是导致李先生谷丙转氨酶升高的重要原因。 除此之外，许多药物也会导致谷丙转氨酶升高，大多数药物都需要通过肝脏代谢，对肝脏具有一定的损伤，长期或大量服用肝损伤药物都有可能造成肝脏损伤，从而导致谷丙转氨酶升高。  出现谷丙转氨酶升高不用太过惊慌，及时排除生理性因素和药物因素，如果是由病理性因素导致的，应及时去医院进行相关疾病检查，不可自行诊断自行服药，以免造成更为严重肝脏损伤。 因为肝细胞当中的谷丙转氨酶含量最高，所以出现郭斌转氨酶升高时，我们最先怀疑是否是肝病，排除药物原因或生理性原因外，我们首先要筛查肝脏方面的疾病，尤其需要重点筛查是否是肝癌，以免肝癌恶化耽误最佳的治疗时期，下面让我们具体了解一下，谷丙转氨酶多高可以确诊为肝癌。 二、谷丙转氨酶多高可以确诊肝癌？单独谷丙转氨酶偏高无法确诊肝癌，确诊肝癌需要多个诊断标准，其中重要的诊断标准就包括谷丙转氨酶高值。 1）一般谷丙转氨酶达到40U/L(不同试剂盒和不同实验室其正常值有差异)以上属于偏高。 谷丙转氨酶是肝功能检查中的一项指标，谷丙转氨酶升高主要反映肝细胞受损，发生肝癌后肝功能受到影响，肝细胞因此受损。出现谷丙转氨酶升高有可能发生了肝癌，但肝炎，心肌炎等疾病也会导致谷丙转氨酶升高，因此需要结合其他肝功能检查，谷丙转氨酶和总胆红素均升高，可以确定患者可能发生了肝病，然后进一步筛查是什么肝病，确诊肝癌还需联合其他肝癌诊断标准。 2）2022年肝癌诊断指南仍以血清AFP作为诊断金标准。 血清AFP是肝癌肿瘤标志物，通过提取患者的血清进行化验，化验结果呈阴性则不含有肝癌肿瘤标志物，可以排除肝癌，进一步确诊其他肝疾病，上面提到的李先生发生了谷丙转氨酶升高，但进行血清AFP检测时并呈阴性,那么李先生发生肝癌的可能性就较低，当然也有部分患者血清检测正常，但仍然发生了肝癌，这种情况发生的几率较小，因此确诊肝癌还需要影像学辅助检查。 3）确诊肝癌仍需进行影像检查，肝脏影像检查是早期筛查肝癌的重要手段。 通过肝脏影像学能够观察肝脏是否发生了病理性结构变化，肝脏CT检查能够发现肝脏组织内是否有肿块，如肝脏内部出现了病灶结合谷丙转氨酶升高，则患者可能发生了肝脏肿瘤，为了进一步确诊是否是肝脏肿瘤，可以通过肝脏穿刺活检。 4）肝脏穿刺活检 肝脏穿刺活检的目的与血清AFP检测目的相同，血清AFP检测不需要对肝脏进行穿刺活检,肝脏穿刺活检是通过提取肝脏病灶组织进行检查，肝癌筛查几率较高，但肝脏穿刺活检存在一定感染风险，因此通过化检查和像检查能够确诊为肝癌后，就不需要进行肝脏穿刺活检。 由此可见，谷丙转氨酶升高无法确诊为肝癌，还需联合其他肝脏检查。我们出现谷丙转氨酶升高后，应该及时去医院检查是否是肝癌，做到早发现早治疗，尤其是肝癌高风险人群更要定期筛查。 肝癌高风险人群包括慢性肝脏疾病患者，肝癌家族史人群，不良饮食习惯人群，除此之外，年龄较大会增加患肝癌风险。 上面提到的李先生虽然不是肝癌患者，但是李先生发生了酒精性肝炎，属于肝癌高风险人群，在日常生活中应及时预防肝癌发生，坚决戒酒，不吃有黄曲霉素的食物，一些发霉的食物当中含有大量黄曲霉素，我们应该远离这些食物，多吃新鲜的蔬菜和水果。 另外，长期服药人群发生肝损伤的可能性较大，在日常生活中要及时养护肝脏，健康人群也要有护肝养肝的意识，避免过度劳累，多吃护肝食物。 谷丙转氨酶高有可能是由病理因素导致的，患者可能发生了慢性肝炎，心肌炎，脑膜炎或肾炎，也有可能发生了肝癌。一般谷丙转氨酶数值大于40单位以上，有可能发生肝脏疾病，单纯谷丙转氨酶升高不能判定为肝癌，需要结合血清AFP,肝脏影像学检查以及肝脏活检，穿刺检查等共同确定是否是肝癌。 上面提到的李先生，谷丙转氨酶数值偏高，通过多项检查，最终排除肝癌，确诊为酒精性肝炎。谷丙转氨酶偏高的人群不用太过担心，及时去医院进行相关疾病的筛查即可，对待肝癌要做到早发现，早治疗。 参考文献：
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