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中医认为失眠症的根本病机在于：阳不潜阴而挠神难以入睡或者睡不沉或者睡易醒，第二天出现神疲乏力、头昏脑胀等症状，严重者影响学习、生活与工作，长期失眠会导致机体功能变化及其它疾病等。中医认为心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾主运化，心肾相交，肝肾同源，肺与大肠、心与小肠相表里等；又根据脏腑气血流注时晨规律示：亥时（21点至23点）三焦通百脉，人进入睡眠，百脉休养生息；子时（23点至1点 ）胆经旺，胆汁推陈出新；丑时（ 1点至3点 ）肝经旺，肝血推陈出新；寅时（ 3点至5点）肺经旺，将肝贮藏的新鲜血液输送百脉，迎接新的一天到来。由此能推导出导致不寐的脏腑疾病变化及可寻因治疗。故入睡难则疏肝，睡易醒需调脾，睡不沉则补肾，睡梦多则养心，睡不着则泻火！血归肝晨1—3点钟能入睡，肝藏魂，心藏神，肺藏魄，3—5点是肺经藏，这几个有一个不好都睡不着。再根据中医理论，因引起失眠的原因不同，综合以上来看：相关脏腑方面，失眠责之于心（睡不着且多梦责之于心）、肝胆（肝血虚则阳亢，阳亢则难潜于阴，胆虚则怯）、脾胃（宿食易积滞）、肺肾（睡不沉责之于肾）等脏腑。病因及证型方面多为：心肾不交，痰火挠心，阴虚火旺，心脾两虚，心虚胆㤼，肝阴虚阳亢，心血不足而心神失养，宿食积滞，肺热咳喘，忧思多虑心事多等情志因素（怒伤肝，喜伤心，恐伤肾，导致失眠。）致肝郁气滞不舒、肝郁气结、多思伤脾（上已述宿食积）等郁证，环境及时差改变，生活工作规律及习惯等等。 个人在临床中总结认为：不寐证总病机为：无论实证及虚证，皆因“阳不入阴”而不寐（阴之虚易阳亢不潜，含阴津、阴血等之亏），故“实则泻之，虚则补之”及“滋阴潜阳，重镇安神”为治疗总原则，要始终贯穿于辨证论治的整个过程。不寐治疗上可分为药物治疗，心理治疗，物理治疗等多种。 1.中医经方及自创验方辩证治疗： 阴血亏虚，心肾失调，神志不安证——柏子养心丸；阴亏血少，心火偏旺证——天王补心丹；心火亢盛，阴血不足证——朱砂安神丸（重镇安神，清心泻火）；心肾不交，神志不安证——孔圣枕中丹；水不济火，心火上亢，心肾不交证——交泰丸；阴虚火旺，心肾不交证——黄连阿胶汤；肝肾不足，心肾不交证——磁茱丸（重镇安神，益阴明目）；心阳虚损，神志不安证——桂枝甘草龙骨牡蛎汤；气血不足，心神不宁证——养心汤；肝血不足，虚热内扰之不寐证——酸枣仁汤；肝血虚而不寐——四物汤加茯茋味汤；肝肾阴虚，火热内挠之目疾不寐——石斛夜光丸；伤寒少阳兼痰热挠心之不寐证——柴胡加龙骨牡蛎汤；心虚胆寒，痰热挠心之不寐证——黄连温胆汤；少阳兼胆胃不和之不寐——蒿芩清胆汤；邪火内炽之不寐——泻心汤；热入营分证而少眠——清营汤；肌表蕴热，浮阳不潜——柴葛解肌汤；脏燥不寐——甘麦大枣汤；肺热喘咳而不寐——泻白散；肺虚有热而失眠——补肺阿胶汤；痰水壅实而夜间喘咳胸满不寐——葶苈大枣泻肺汤；肺肾阴虚咳嗽不寐——百合固金汤；肝阳上亢，息风内动不寐——镇肝息风汤；肝阳上亢，肝风上挠——天麻钩藤饮；肝热极动风——羚角钩藤汤；肝胆湿热，肝阳上亢而不寐——龙胆泻肝汤；肝郁化火而目赤、烦热而不寐——金铃子散；肝火犯肺咳血失眠——咳血方；肝经火郁证——泻青丸；肝胆实火上炎证——当归龙荟丸；暑湿、烦惊多梦而不寐——益元散；暑湿兼肝胆郁热证而不寐——碧玉散；宿食积滞而不寐——保和丸，若有脾虚则用大安丸；肝肾阴虚，肝气不舒证——一贯煎；肾阴虚火旺——大补阴丸；心脾气血两虚证——归脾汤；肝郁脾虚血弱证——逍遥散；肝郁气滞证——柴胡疏肝散；肝气郁结证——四磨汤；六郁证——越鞠丸…… 2.在辨证治疗不寐证中，随证加减使用，治疗效果很好的中药有：主要有滋阴补血药及重镇安神潜阳药为主：如磁石、琥珀、珍珠母、龙骨、牡蛎、酸枣仁（含延胡索乙素等抑制兴奋成份，故与延胡索相须为用能增强疗效）、五味子（镇静并有抗氧化、延缓衰老作用）、远志（镇静作用）、益智仁、茯苓（镇静及延长心肌细胞动作电位等）、茯神、夜交藤、当归（能调垂体-性腺-子宫轴作用）、阿胶、百合、黄连、生地等。另中年妇女则必大剂量加白芍（一般至少用30g左右，女子以肝为先天，因月经、妊娠等女性特殊的生理与病理情况，其气血必虚，阴血虚则阳无以潜则阳浮则不寐，故加白芍以敛阴而养肝柔肝）及适当加用五味子（酸甘敛阴、化阴，五味子素能抗氧化、延缓衰老等）、炙甘草（酸甘化阴及补气阴，有保钠排钾激素样作用，久用可造成水钠潴留及低钾等）、郁金（久用损肝功）、香附、薄荷、合欢皮、玫瑰花等，另加用枸杞子（调激素并抗氧化、抗细胞凋亡、延缓衰老）、沙苑子、女贞子、旱莲草、菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉（调垂体-卵泡发育作用）、续断、仙茅、锁阳、覆盆子（调整垂体－卵巢性轴）、蛇床子（雄激素作用，促黄体生成）、巴戟天等调节激素水平（补肾水上济心火，上济-柴胡、薄荷、桔梗、连翘、莲子蕊、葛根等使药；下降心火-牛膝、肉桂（引火归原）、半夏及其它沉降重镇之品如珍珠母、龙齿、磁石等）！ 3.针灸治疗：心肾不交证——选手少阴心经之神门穴+手厥阴心包经之大陵+足少阴肾经之太溪穴，以上下心肾经穴而交之；痰热挠心之不寐——脾俞、丰隆、小海、安眠穴、曲池穴（为手阳明大肠经之合穴，肺与大肠相表里，同时曲池穴为上半身之消炎穴之一）、镇静穴；心烦易怒而失眠，全身疼烦不知痛在何处，责之于肝火挠神而失眠——首先用“开四关”，泻之于行间，补之于安眠穴；比如： 不寐症辩证取穴治疗如下： 选经：八脉交会穴，手少阴经，督脉 主穴：照海 申脉 神门 印堂 四神聪 安眠 配穴：肝火扰心：行间 侠溪 痰热内扰：丰隆 内庭 曲池 心脾两虚：心俞 脾俞 足三里 心胆气虚：丘墟 心俞 内关 心肾不交：太溪 水泉 心俞 脾俞 脾胃不和：太白 公孙 内关 足三里 心火挠神多梦：照海,厉兑,隐白（百症赋：“梦靥不宁，厉兑相谐于隐白。”为十三鬼穴之一，可以治疗神经精神类病变。隐白：妇人月事过期不止，刺之立愈；暴尸厥，不知人，刺之，脉动如故。），神门 …… 4.睡眠心理门诊治疗：心理治疗非西医所特有，中医讲“天人相应”的整体观，注重因人、因时、因地之“三因制宜”，更加遵循生物医学社会心理模式，自古至今讲究“社会”的人，而非单一“生物”的人个体，一直强调情志因素在人发病中的影响与作用。无论中医及西医，好的医生都会是“全科医生”，首先是全科医生，然后才是专科医生；好的医生更加懂得医学心理学，通过自己的言行举止及医德，能让前来就诊的患者的病情“好了一半”。心理治疗含：沟通暗示治疗、放松及转移注意力疗法（如中医气功及打坐入定：用意念守丹田，呼吸吐纳……）、认知行为疗法、渲泄疗法、疲劳疗法、催眠治疗、音乐及环境治疗法等。 5.西医治疗：神经精神类药物具有药物依赖性及戒断反弹性,肝肾毒性等副作用，不到万不得以，不推荐西医治疗。西医治疗包括药物及物理治疗： 失眠的治疗药物主要包括苯二氮䓬受体激动剂（包括苯二氮䓬类、非苯二氮䓬类）、褪黑素受体激动剂和具有催眠效应的抗抑郁药物等。需要注意，睡眠药物应在医生指导下使用。如忧郁症——阿米替林治疗；焦虑症之失眠——阿普唑仑…… 总之，失眠症应该寻找病因，消除病因，进行药物及心理等多种综合性治疗！中医治疗方法对失眠（不寐）效果较好。    |
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