郭生白伤寒桂枝汤

郭生白 说白伤寒论听课笔记文字版12——桂枝汤方 1． 伤寒论的理法方药方法系统 1）解肌系统一共15张方子 2）一般性（普遍性）的病机（在排异过程中向体表排异的趋势因为体液不足，不能完成这次排异。），用一般性（普遍性）的方法（解肌法——增加体液，流通血脉，支持排异系统完成这次排异活动） 3）一个典型的病机，用一个典型的解肌法，用一个典型的方剂（比如：桂枝汤）。 4）君臣佐使也是从伤寒论理法方药来的。 好医生看病不会考虑君臣佐使。首先考虑的是病，着眼的是现象，思辨的是现象的本质，核心是生命的本质。不论自觉与不自觉。 2． 理法方药 理——通过表现在外的现象看人体内部的活动（发热恶寒、头项僵痛、脉浮、有汗——>排异活动，体液不足） 法——解肌法 方——桂枝汤 药——桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣 3． 桂枝汤方1——桂枝汤方 1）桂枝42g去皮 白芍28g 甘草28g 生姜42g 大枣12个劈 2）上五味，用水1400ml，微火煮取600ml，去渣适量温服200ml，服已须臾，撮热粥200ml余，以助药力。温复令1时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳。不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病仍在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂，禁生冷粘，肉面，五辛，酒酪，臭恶等物。 3）说白：桂枝汤以桂枝为主，桂枝温通血脉，芍药通血痹，破血凝，缓急。甘草利血脉，利血气。生姜大枣热粥都是增加体液的药物，和以温通血脉的桂枝芍药甘草，当是补足体液，解表，使汗出津津相，完成一个排异过程。 这个方剂是仲景为解肌而XX的，解肌的内涵是什么呢？X温通血脉增加体液。通血脉增加体液 什么作用呢？XXX。所以桂枝汤并不是专为解肌而制。桂枝汤有许多复方，可以治很多病，这一部分内容，XXX方法系统诊治说明白，在伤寒论中有一个解肌系统的本能趋势 也有一个解肌方剂系统，分别说白如下。 4． 桂枝汤方2——桂枝+葛根汤方 1）太阳病，项背僵几几，反汗出恶风者，桂枝+葛根主之。 2）葛根56克 桂枝42克 芍药28克 甘草28克 生姜42克 大枣12枚 3）上六味，用水1400ml，微火煮取600ml，去渣适量温服200ml。如XXXX。这个方剂就是桂枝汤的排异本能态势，多出了颈项僵几几，仲景说： 太阳病，项背僵几几，而汗出恶风者，桂枝+葛根汤主之。 4） 说白： 方2，解肌的作用没有变，葛根也是解肌 恶风——轻度恶寒 项背僵几几——颈项肌肉痛，说明津液不足的现象比较严重 葛根——能止渴，增加津液，通行津液，而且部位就在项背。 落枕——桂枝汤+葛根吃了就好。 1/3页 方中葛根56克，葛根（豆科植物葛的根块）在今天市场上有两种，一种粉葛根（富含淀粉）；一种柴葛根（淀粉含量很少，就像干树根）。习惯上用粉葛根，柴葛根也不是没有作用。没有粉葛根可以用柴根。葛根有通行津液，止渴，解肌透表的作用。 如果有排异的态势，发热恶寒，脉浮，汗出，用桂枝汤； 如果同时有头项僵痛，加葛根，疗效非常好，一喝两付好病。 5． 桂枝汤方3——桂枝+厚朴杏仁 1）桂枝42克 芍药42克 甘草28克 生姜42克 大枣12枚 厚朴28克 杏仁（去皮去尖捣碎）50枚 2）水1400ml，煮成600ml，温服200ml。吃了微汗。 3）太阳病，下之，微喘的。 4）说白：太阳病本来是向表的一种态势，为什么用下，通便呢？发烧的病机很多，有的一下就好，并不都是一下就好。不论什么原因，错误地用了下法，承气汤，小承气汤。。造成的麻烦不大。如果用大泻的药，麻烦了，不吃东西了，胃肠胀气，下痢十次八次，腹痛。把胃肠功能伤得太深了。病没在肠胃，无辜受罚。受害大，造成微喘。本能系统向外排异，应该用解肌或发汗，但误用了下药，却没有造成太严重的后果，只造成微喘。为什么？侵入身体的微生物，本来是从表排出去，误用了下以后，排异向下，向内，有些治病物向下从肠出去了，有些致病物留在了肺内，出不去。造成微喘。（问题1：与肺与大肠相表里有关系吗？问题2：内脏除了消化系统和呼吸系统还有其他，比如泌尿系统，内分泌系统，为什么只是呼吸系统有症状？）微喘说明在肺里还有向外排异的反应，所以症状还是有发热恶寒，有汗。肺内的致病物向外从气管排出来。杏仁止喘就是帮助致病物从肺通过气管排出来。厚朴也是向外排的。厚朴杏仁就治肺气喘满（满，意象，要向外排），祛痰，从肺里向外排。 5）桂枝+厚朴杏仁汤所治疗的病机：肺气喘满+排异 比如：平素有喘病的人，感冒了。 比如：该用解肌法，错用下法造成微喘的 上述两个例子，虽然病因不同，但是排异的本能趋势相同，所以同用桂枝+厚朴杏仁治疗。 6． 桂枝汤方4——桂枝+附子 1）太阳病，发汗，遂漏不止，X人，恶风，小便难，四肢微急，难屈伸者，桂枝加附子汤主之。 2）方4： 桂枝42克 芍药42克 甘草42克 生姜42克 大枣12枚 附子（炮）1枚（10-15克） 3）芍药——因为四肢伸曲不畅，加了一些芍药的剂量 炮附子——重要的是附子。用炮附子。为什么用炮附子呢？因为附子有毒，用火炮以后，毒性降低了。 生附子——什么地方用生附子？非常紧急，危在旦夕的心衰。循环衰竭，脉已经没有了。体温已经低到35度，意识不清。用生附子已经不忌讳它的毒性了，药效发挥的越快越好。因为生命危在旦夕，分秒必争。 桂枝汤错用麻黄汤，遂漏不止，尿不出，难受。四肢拘禁，伸屈困难（疼痛）。体温偏低。病很重，几天之内要不然好了，要不然死了。 原因：发汗太多，血少了，血浓度增高。体液不足，心脏功能不足，供血不足。脉沉细。全身组织神经缺乏营养，体温不够。 汗止不住为什么？体液不足，营养不够，汗腺分泌不能制约，这一定是分泌系统的制约机制 2/3页 发生障碍，闭不上。出现这种障碍的原因是过用或误用发汗药造成的。 怎么办呢？这样的发汗会因为汗出得太多，体液丧失太多，津液丧失太多，病人出现心衰，有人叫“脱水”，其实丧失的不止是水分，许多的东西从汗液中上市，其人恶风是体液丧失太多，体温不足，小便难是体液丧失太多而出现匮乏。 治疗：桂枝+附子。桂枝汤提高血液循环速度，温通血脉，减少周围血管阻力，增加组织供血。附子提升心脏功能，增加供血。 4）病例：大量出汗止不住，全身颤抖的病人 病机：汗漏不止 治疗：桂枝+附子+茯苓 桂枝：增加体液，加强循环 附子：强心 茯苓： 7． 体液与阴阳 体液丧失太多的结果： 1） 伤津 膀胱是空的，没有小便，但是想小便，没有，很难受 2） 体温降低，更难受 功能及津液的关系： 1） 阴阳互根，中医对功能及津液常用阳气和阴液来表述，阳气和阴液是相互依存，互根的关系。 2） 阳气过剩，就伤阴液。 3） 温病论说：伤寒（阴性病，在于功能）有一分阳气不死，温病（阳性病，消耗津液）有一分津液不死。 4） 阳亡津死 8． 中医四大君药： 1）附子——通过强心使循环加强，增加器官组织的供血，增强自主性本能。 附子的处理方法：放在沙子里面炒，有点焦不要紧，不要糊。 制附子——炮附子、盐附子。。。很多种 2）大黄——下法常用 3）石膏—— 4）麻黄——汗法常用 9． 有汗与无汗是阴阳绝对的分界线！ 1）阴病无汗，只要有汗绝不是阴病。 2）用桂枝+附子治的这个病既不是阳病（因为体温低，循环差）也不是阴病（因为还有汗），介于阴阳之间。这张方子是用附子支持它排异。 3）有汗无汗是阴阳绝对的分界线！ 10．阴阳与制法 1）排异法——中药、点刺、放血、刮痧、拔罐——外源性疾病（阳病） 2）调节法——中药、针灸——内源性疾病（阴病） 3）适合用排异的不能用自主调节，反之亦然。 4）常胜将军——没病机谁都治不好。常胜将军是判断打不赢的仗坚决不打，要打的仗坚决打赢。 3/3页全