主诉 病史患者，女，68岁，因“体检发现肝囊肿10余年，伴囊肿增大1年”来院就诊。 病史：患者10余年前体检发现肝脏多发囊肿，未予以治疗，近一年来复查提示肝囊肿体积增大，患者无自觉腹部不适症状，患者无皮皮肤黄染，不伴发热及恶心呕吐。今我院CT提示：肝内多发囊肿，肝右叶钙化灶。门诊遂以“肝囊肿”收住入院。
查体 辅查查体：神志尚清，腹平软，未见其余特殊查体发现。 辅查：生化：总蛋白 70 g/L ，白蛋白 46 g/L ，白/球比例 1.9 ，谷丙转氨酶 11 U/L ，谷草转氨酶 22 U/L ，线粒体谷草转氨酶 8 U/L ，碱性磷酸酶 79 U/L ，γ-谷氨酰酶 24 U/L ，胆碱酯酶 329 U/L ，总胆红素 13.5 μmol/L ，尿素 4.2 mmol/L ，肌酐 66 μmol/L ，尿酸 301 μmol/L ，血清钾 3.8 mmol/L ，血清钠 144 mmol/L ，血清氯 105 mmol/L 。血常规：白细胞 4.6 *10^9/L ，红细胞 4.30 X10^12/L ，血红蛋白 124 g/L ，中性细胞百分比 57.6 % 。凝血：凝血酶原时间 11.3 秒 ，国际标准化比率 0.98 ，部分凝血活酶时间 23.5 秒 ，纤维蛋白原 2.634 g/L ，凝血酶时间 21.0 秒 。肿瘤指标：甲胎蛋白(AFP) 3.91 ng/mL ，癌胚抗原(CEA) 1.54 ng/mL ，鳞状上皮细胞癌抗原 0.80 ug/L ，糖类抗原(CA125) 8.29 U/mL ，糖类抗原(CA153） 5.66 U/mL ，糖类抗原(CA199) 17.59 U/mL ，神经元特异烯醇化酶 11.70 ug/L ，糖类抗原(CA242) 11.88 IU/ml ，糖类抗原(CA50) 18.71 IU/ML 。降钙素原 0.111 ng/mL 。CT提示：肝内多发囊肿，肝右叶钙化灶。 诊断 处理诊断：多发性肝囊肿。 治疗：患者入院后行“腹腔镜肝囊肿开窗引流“术中探查发现肝脏右叶见约9.3cmx8cm，12x10cm大小两处囊肿，予以开窗，引流出约500ml清亮液体。囊壁送检，膈下放置负压球一根，创面彻底止血。术中出血少，未予以输血，手术顺利，术后安返病房。术后恢复良好。 随访 讨论随访：患者自述无明显恶心、呕吐等不适，一般情况良好。讨论：单纯性肝囊肿为先天性、非遗传性肝内囊性病变。囊腔通常不与肝内胆管系交通，囊肿是由上皮细胞排列组成的闭合腔隙，内含液体，可为单发性或多发性。本病属于肝囊肿的一种主要类型。一般认为本病是起源于肝内迷走胆管的一种滞留性囊肿，属于先天性发育异常。肝囊肿生长缓慢，多数病人无明显症状，仅在体检时被偶然发现。巨大的肝囊肿可出现明显的压迫症状。若合并感染，可出现畏寒、发热、腹痛等类似肝脓肿的症状。肝囊肿的治疗应视其大小、性质及有无并发症而定。直径5cm并出现压迫症状者可在超声引导下穿刺抽液，以缓解压迫症状。但抽液后不久囊肿又会增大，需反复抽液。此法操作简便，不需剖腹，对不能耐受手术的巨大肝囊肿患者仍不失为一种可行的治疗方法。囊肿有感染时宜行外引流术。当有并发症出现如囊肿破裂、囊蒂扭转、囊内出血或囊肿巨大压迫邻近器官影响进食者需外科手术治疗，手术治疗应尽可能完全切除囊肿，如不能则做次全切除或至少切除1/3囊壁，使囊液引流入腹腔。如胆汁进入囊腔，后一种手术则不适用，可采取囊肿－空肠吻合术。术中应造影确定有无交通，如囊肿为多房性，引流前应尽量去除其分隔。囊壁病理检查要仔细除外恶变。 |
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