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有一种痛，是一种神经病理性疼痛，疼痛发作和“牙疼”特别相似，以至于很多人将它当“牙疼”治疗。但实际上，这种痛叫做三叉神经痛！  三叉神经痛是什么病？ 三叉神经痛又被俗称为“天下第一痛”，它是临床上的一种第八对脑神经相关颅神经疾病。三叉神经痛病情进入中后期，疼痛发作频率将越发明显，痛感加强，程度加重，治疗的时间也会更长，难度更大，严重影响患者的健康和生活。 三叉神经主要分布在面部，从上到下分布成三支，分别为眼神经，上颌神经及下颌神经。一般以眼裂、口唇外缘水平沿线为大致分界线，散状地分布于面部不同的区域，一旦触及到面部某一部位的神经末梢，就会触发该部位的剧烈疼痛。  三叉神经痛的类型 三叉神经痛临床上分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。 ● 原发性三叉神经痛： 原发性三叉神经痛是临床上最常见的类型。研究发现多见于40岁以上患者，女性略多。表现为三叉神经分布区域内的反复发作、短暂性、剧烈疼痛，呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛，突发突止。每次疼痛持续数秒至数十秒，不疼时完全正常。 疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部随意运动或触摸面部某一区域（如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下孔和口腔牙龈等处）而被诱发，这些敏感区称为“扳机点”。出现快速类似闪电样疼痛，难以忍受。为避免发作，患者常常不敢吃饭、不敢触碰面部，更不敢洗脸、刷牙，导致面容憔悴、情绪抑郁，时间长了心理也容易出现问题。另外，发作严重时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎，又称痛性抽搐。  ● 继发性三叉神经痛： 继发性三叉神经痛是指由颅内外各种器质性病变（如颅内肿瘤、动脉瘤或动静脉畸形等）引起的三叉神经继发性损害的三叉神经痛，多见于40岁以下的患者。与原发性三叉神经痛的不同点是，继发性三叉神经痛的疼痛发作时间通常较长，或为持续性疼痛、发作性加重、多无'扳机点'，通过头颅核磁共振，脑血管造影等检查可以确诊。 哪些人容易患三叉神经痛？ 原发性三叉神经痛多见于40岁以上高血压病、糖尿病、高胆固醇血症、高甘油三酯血症患者。因动脉粥样硬化斑块致使脑血管弹性明显下降、变硬，导致动脉血管波动，会加重疼痛发作，且疼痛的面积比较大，可能合并整个面部。  如何治疗三叉神经痛? 三叉神经痛是可以有效治疗的，目前的治疗方法有保守治疗以及外科治疗两种。 对于比较轻的三叉神经痛或是刚刚发病诊断明确的三叉神经痛，保守治疗中使用药物如卡马西平、奥卡西平等是有效果的，可以缓解疼痛。但随着病程进展，药物治疗的剂量会逐渐加大，而症状控制往往越来越差，同时可能出现全身乏力、头晕脑胀、诱发心脏房室传导阻滞等药物副作用。如果药物效果不好，可以采取进一步的治疗。 对于外科治疗，最好的手段是显微血管减压术（MVD），一种非常成熟的手术技术，至今已在临床应用60余年。MVD手术是微创手术的典型代表，手术的风险是相当低的。在脑组织与颅骨之间的解剖间隙内进行解剖性手术，把三叉神经根部的责任血管分开，在三叉神经根部与血管之间垫入Tefflon棉，手术即刻有效，治愈率较高，约85%的治愈率，总体缓解率能够达到90%左右。 目前神经内镜发展较快，显微镜联合神经内镜手术，应用内镜照明充分、观察无死角等优势，可以更好的减少对小脑、血管和神经的牵拉，降低术后血管、神经损伤等并发症的发生率。 此外，神经外科手术机器人的应用也相当成熟。机器人引导下的三叉神经半月结的球囊压迫技术，疗效肯定。对于开颅手术有心理负担、恐惧感的患者，及高龄老年患者适用，近期有效率80%左右。  三叉神经痛日常如何预防？ 由于三叉神经痛发病原因不确切，目前还没有有效的方法进行预防。健康的生活习惯、忌烟忌酒、清淡饮食、避免精神紧张或是情绪激动、控制血压、血糖稳定、积极治疗高胆固醇血症、高甘油三酯血症都是避免促进动脉粥样硬化发生的概率，从而降低三叉神经痛的发生几率。 定期体检增加头颅MRI检查可以筛查颅内三叉神经走行区域的器质性病变，可以积极发现及预防三叉神经痛的发生。 当然还有一些外在的原因可能引起三叉神经痛，比如过去接受过牙科手术或面部手术，面部是否受过创伤，这些因素都可能导致三叉神经痛。 推荐科室： 面肌痉挛、三叉神经痛专科；  作者 | 北京市海淀医院 代金东 编辑/排版 | 夹心、布丁、蛋挞 |
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