【道 | 术】高慧教授治疗脾肾两虚型多囊卵巢综合征经验

病因病机

高教授认为卵子可归为肾中所藏的生殖之精，因此卵子能正常发育成熟并排出的动力依赖于肾精充足，是排卵正常进行的物质基础，也是必要条件，与肾阴的滋养和濡润、肾阳的温煦鼓动共同作用。肾虚是导致排卵障碍的根本原因。冲任二脉起源于胞宫，作为气血运行的通道，增强了脏腑和胞宫的密切联系。冲任与肾精共同作用达到调节气血的功能。

胞宫是月经发生和孕育胎儿的主要器官，与脾肾密切关联，冲任气血不得充养，胞宫不得滋养，月经和生育都不能正常进行。当患者肾阳不足时，致使痰湿内生，脾肾阳虚而气血化生不足，引起月经不调、闭经、不孕。PCOS患者所表现的临床症状与天癸异常有直接关系。天癸异常的发生最早追溯到青春期，而PCOS患者可从青年时期即发病。因此，天癸状态异常最直接的表现就是排卵功能障碍。

此外，PCOS可归类于心理疾病，因为其发病与七情因素有关。短期内体质量增加、多毛、肥胖等又是加重患者焦虑紧张的原因。高教授认为，PCOS的主要原因是脾肾两虚，兼见情绪影响。因此，治疗应以补肾健脾为主，兼以心理疏导。

治疗方法

目前，越来越多的研究证实中医药在治疗PCOS方面具有显著优势。PCOS是从青春期一直到成年阶段持续影响女性健康的疾病，并且不同患者的症状会呈现高度特异性。中医药治疗PCOS可针对个体化差异制定不同的治疗方案。

高教授治疗脾肾两虚型PCOS主要提倡中药治疗促进排卵，帮助患者重建月经周期，辅助中医其他疗法，指导正确生活方式，并请家属及朋友对患者进行关爱和心理疏导。

针对不同年龄段，对治疗效果要求不同的人群，治疗原则应灵活变化。

青春期及中年无生育要求的女性应在治疗中以促排卵、建立稳定的月经周期、防止出现并发症为治疗目的。中青年有生育要求的女性应在促排卵、建立稳定月经周期的基础上调整子宫环境，减少先兆流产和生化妊娠。而对于月经期出现崩漏的患者，应先止血，再建立正常的月经周期。

01 | 补肾健脾调冲方重建月经周期

补肾健脾调冲方为高教授治疗脾肾两虚型PCOS的经验方剂。

药物组成:山茱萸15克、熟地黄20克、肉苁蓉15克、覆盆子10克、补骨脂15克、菟丝子15克、枸杞子20克、山药20克、茯苓20克、鸡内金15克、川牛膝10克、当归15克、香附15克、赤芍15克。

全方以补肾健脾调冲为法，促进脾肾功能恢复正常，使卵子正常发育及排出，达到重建月经周期目的。现代药理研究表明，多种补肾中药在人体中可起到双向调节作用，使女性性腺轴恢复正常水平，促进内分泌正常化，使患者激素水平逐渐趋于正常水平。

02 | 配合其他中医治疗

高教授在临床治疗PCOS中，常配合其他中医辅助治疗，帮助患者减缓病情，缩短治疗时间。

针灸及耳穴因操作简便，效果良好，常配合中药治疗PCOS。针灸操作时以促排卵为目的，可选择任脉或脾经、肾经穴位进行针刺，达到调理冲任、补肾健脾功效，可在月经自发来潮或激素撤退出血后第3天开始选取针刺中极、气海、肾俞、脾俞、足三里、阴陵泉、三阴交、丰隆、太溪、照海穴，每次30min，每周2次。

特别注意，每次进行针刺治疗前要进行尿妊娠试验，若为阳性，立即停止针刺治疗。

针对青春期肥胖型PCOS脾肾两虚型患者，在调理月经周期同时，还应注重对体脂的控制。

操作方法：选取饥点、内分泌、卵巢、脾、肾，先用手指找出穴位压痛点，常规消毒后选用王不留行贴压单侧耳穴，嘱患者每次餐前、睡前按压至稍有灼痛感，每次5min，每日5～6次，每周交替按压双耳，持续治疗3个月。

03 | 指导正确的生活方式

PCOS患者常见特征是肥胖，且确诊患者中2型糖尿病、心脑血管疾病等发生率明显增高。高教授根据治疗经验，指导患者每日坚持有氧运动30min以上，患者体质量及内脏脂肪显著下降，对胰岛素的敏感性增加。伴随生活方式的改变、治疗效果的出现，使患者情绪稳定并且对治愈疾病产生良性情绪，有利于治疗的进行和达到预期效果。

典型病例

陈某，女，27岁。2019.10.22初诊。

主诉:婚后未避孕未孕2年。

现病史:结婚2年，夫妇同居，性生活正常，未避孕未孕2年，平素月经规律5～7/32～60d，量偏少，色淡红，有少许血块，痛经(－)，末次月经(Lmp):2019.9.23。2019.10.2医院妇科彩色超声示:子宫体积40mm×41mm×37mm，内膜厚6.2mm，左卵巢大小26mm×20mm；右卵巢大小30mm×25mm，内可见多个小囊泡，性激素：LH13.92U/L，卵泡刺激素(FSH)5.92U/L，雌二醇(E₂)335.3pmol/L，泌乳激素(PRL)0.15nmol/L，孕酮(P)0.98nmol/L，睾酮(T)9.33nmol/L。患者体胖，偶有腰痠，饮食可，夜寐安，时有便溏，舌胖大，苔薄，脉沉细。

西医诊断:PCOS。中医诊断:不孕症。

证属脾肾亏虚。治宜补肾健脾，理气调冲。予补肾健脾调冲方加减。

山茱萸15克、熟地黄20克、覆盆子10克、补骨脂15克、菟丝子15克、枸杞子20克、山药20克、茯苓20克、鸡内金15克、当归15克、丹参20克、香附15克、柴胡10克、赤芍15克、白术15克。

7剂。

2019.10.28二诊，患者诉左腹部偶感胀气，纳可，二便调，舌胖大，苔薄白，脉弦滑。

初诊方加木香10克、枳壳12克、路路通10克。继服7剂。

2019.11.05三诊，Lmp:2019.11.03，现月经第3天，量可，色红，少许血块，无痛经，余无不适，舌淡胖，苔薄白，脉沉弦。

二诊方加黄精15克、阿胶10克。服用14剂。

2019.11.19四诊，患者纳寐可，二便调，未诉不适，舌红、苔少，脉沉细。B超复查示:子宫体积42mm×41mm×39mm；左卵巢大小36mm×24mm，可见一卵泡大小14mm×16mm；右卵巢大小34mm×24mm，可见一卵泡大小20mm×19mm；内膜厚9mm。

山茱萸15克、熟地黄20克、覆盆子10克、补骨脂15克、菟丝子15克、枸杞子20克、山药20克、茯苓20克、鸡内金15克、当归15克、香附15克、柴胡10克、赤芍15克、白术15克、肉苁蓉12克、茺蔚子10克、砂仁10克。服用14剂。

2019.12.2五诊，患者未诉不适，舌淡红，苔薄白，脉略细。

继服四诊方7剂。

2019.12.9六诊，患者诉月经未来潮，自测尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性，无不适。查血HCG221U/L。患者孕55d时随访，查妇科B超:宫内早孕，可见胎心胎芽。后电话随访患者足月顺产一健康男婴。

本文摘自贾汝楠、高慧等《高慧教授治疗脾肾两虚型多囊卵巢综合征经验》，特表致谢！