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大家好！我是上海海军军医大学附属长海医院血管外科主任医师赵志青。  我们都知道，老年人最怕脑中风，因为它具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点，是我国成年人残疾的首要原因。 近些年，随着心脑血管疾病的患病群体不断扩大，中华医学会健康管理学分会和《中华健康管理学杂志》一起发布了《健康体检基本项目专家共识》，其中建议将颈动脉超声检查作为心血管高危人群筛查项目。 随着做颈动脉超声的人越来越多，我在门诊中遇到过很多患者， 超声报告单显示颈动脉有斑块，害怕自己的斑块很危险，会造成脑梗等，因而十分焦虑。也有些人，觉得斑块离脑子很远，就不管不顾。 要想对待颈动脉斑块有个良好心态，就必须全面了解斑块。今天作为从业多年的一名血管外科的医生，我来给大家总结一下，哪些情况的斑块不用太担心，哪些斑块需要吃药、手术治疗。 一、斑块会随着衰老而出现，是生理现象 2020年柳叶刀杂志上发表的一项颈动脉粥样硬化的全球调查数据显示，我国将近有2亿颈动脉斑块患者。 颈动脉，是为大脑供血、供氧的血管。颈动脉的解剖结构上有一处“Y”型分支，分叉处及起始段的地方，血流速度较缓慢，血液中的脂质物质等容易沉积在此，由此就生成了斑块。  排除高血脂、抽烟等危险因素，斑块的生成，和我们人体衰老密不可分。哪怕是一个很健康的人，随着老去，也会体检发现颈动脉斑块，这是一种生理现象，所以我国才会有这么庞大的人群都有颈动脉斑块。 绝大多数超声报告发现的斑块，都是生理性的，离发生脑梗死等是比较远的。斑块，是动脉粥样硬化的表现，不一定就会导致脑梗等，只是会增加脑卒中的几率。 二、判断颈动脉斑块是否危险，其性质比大小更有意义 有些老年患者，每年都会定期体检，有些人发现自己的颈动脉斑块比去年大了，就很担心。其实在判断斑块是否危险时，斑块的大小意义并不大。 更加需要引起重视的，是斑块是否稳定。因为斑块本身不会在血管里“跑来跑去”，主要是担心斑块不稳定或破裂，会形成血栓，造成血管堵塞，从而导致脑梗死等事件的发生。 斑块分为易损性斑块和非易损性斑块两大类： ①易损性斑块：即容易损伤、不稳定、容易脱落的斑块，其表面不规则，是较危险的斑块。 ②非易损性斑块：即稳定斑块，斑块表面覆盖了一层完整的纤维帽，不容易破损、脱落。 一般颈动脉超声检查，通过斑块的形态、表面纤维膜是否完整、内部回声等可以评估斑块是否稳定。 强回声的斑块，大多较稳定；内部回声不均匀、无回声或低回声，则提示可能是不稳定斑块，有破裂的风险。 除了斑块的稳定性，斑块造成颈动脉狭窄的程度，也是判断危险程度的指标。当斑块越来越多，造成血管狭窄，导致血流受到影响，也是会引起脑梗塞等情况。 根据中华医学会发布的《颈动脉狭窄诊治指南》： 颈动脉狭窄程度分为 4 级： ①小于50% 为轻度狭窄 ②50%- 70% 为中度狭窄 ③70% - 99% 为重度狭窄 ④大于99% 为完全闭塞 当斑块为不稳定斑块，或颈动脉狭窄为中度及以上，就需要采取相关的药物、手术治疗，如果就是单纯的斑块变大，不能代表更加危险了。 三、不稳定斑块、颈动脉狭窄＞50%，采取药物、手术治疗 如果是稳定斑块，且狭窄低于50%的患者，以改善生活方式为主，每年检查1次颈动脉即可。 如果是高血压、高血脂患者且有不稳定斑块，就需要药物治疗。以降胆固醇、降压及抗血小板治疗为主。 他汀类药物，可以降胆固醇，又能稳定斑块；阿司匹林，能抑制血小板聚集，避免形成血栓。这两种药物是常见的治疗斑块的药物，具体需要在医生指导下用药。 当患者颈动脉狭窄介于50-70%之间，一般来说还可以维持基本血供，也是药物治疗。但有的人这时已经开始出现头晕、眼前发黑等症状，说明脑组织可能已经缺血了，建议及时到医院就诊，咨询医生是否需要做手术。 当患者颈动脉狭窄超过70%，会严重影响大脑血供，除了药物治疗外，可能还需要进行相关手术，即颈动脉内膜切除术或颈动脉支架术。 无论是哪种情况的斑块，都需要进行相关的生活方式调节。因为稳定的斑块，在危险因素下，也会变成不稳定的斑块；不稳定的斑块，也会随着干预治疗，慢慢变成稳定的斑块。 发现颈动脉斑块，不要立马担心会脑梗，先放平心态，然后调节生活方式，改变不良生活习惯，每6-12个月做一次检查。在吃药的患者，不可擅自停药、加量，也要时常与医生沟通自身情况。 |
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