「中医课笔记」：神经系统2

“ 周围神经系统和脊神经”

01：周围神经系统

周围神经系统：

1、概念：除中枢神经系统以外、分布于全身各处的神经结构和神经组织。

2、与中枢的关系：在结构上与中枢神经系统的脊髓和脑相连，同时借各种末梢装置分布于全身各处，从而实现中枢神经系统与身体各系统器官和组织的功能联系。

3、根据不同部分与中枢神经连接部位的特点分类：脊神经和脑神经。

①「脊神经」：与脊髓相连的周围神经部分，由31对成对分布的神经组成；

②「脑神经」：与脑相连的部分，由12对成对分布的神经组成。

4、位置：分布于躯干和四肢的骨骼肌和皮肤、内脏、心血管和腺体组织。

5、根据周围神经终末分布部位特点分为：躯体神经和内脏神经。

①「躯体神经」：分布于身体皮肤和骨骼肌的周围神经部分。（多呈条索状）

②「内脏神经」：分布于体腔内脏器、全身心血管和腺体组织的周围神经部分。（相互交织形成的神经丛）

6、根据功能分类：感觉神经和运动神经两大结构。

①「感觉神经」：将神经冲动由外周感受器向中枢内传导，又称为传入神经；

②「运动神经」：将神经冲动由中枢神经系统传出至外周的效应器，故又称为传出神经。

7、构成：由分布于全身各处的神经、神经节、神经丛和神经终末装置等构成。

①「神经节」：

概念：在周围神经系统的某些特定部位有神经元胞体聚集形成的结构。

分类：

（1）「感觉神经节」：「脑神经节」、「脊神经节」

（2）「内脏运动神经节」：又分为「交感神经节」和「副交感神经节」

A.「交感神经」：保证人体紧张状态时的生理需要；

B.  「副交感神经」：保持身体在安静状态下的生理平衡。

副交感神经的具体作用：第一个是增进胃肠的活动，消化腺的分泌，促进大小便的排出，保持身体的能量；第二个是瞳孔缩小，以减少刺激，促进肝糖原的生成，以储蓄能源；第三是心跳减慢、血压降低、支气管缩小，以节省不必要的消耗，协助生殖活动，如生殖血管扩张、性器官分泌液增加等。

8、「周围神经纤维受损可再生」：可以通过施万细胞增生而再生。中枢神经纤维受损，就很难修复了。

😊偶尔手指等等地方受到了切割伤，刚开始会非常痛，之后慢慢的会有麻木的感觉，有一段时间是木的、胀的，经过一段时间可能知觉又逐渐的进行恢复，也就意味着这些周围神经系统里的神经纤维受损之后是逐渐可以进行修复，但如果一条比较粗的神经受损以后，可能会有部分的神经反射功能可以恢复，但是不一定会恢复到全部。

02：脊神经

脊神经

1、概念：连接于脊髓的周围神经部分，共有31对。

2、构成：每对脊神经连于一个脊髓的节段，由前根（运动性）和后根（感觉性）组成，前根和后根在椎间孔处合为一条脊神经，由此成为既含感觉纤维又含运动纤维的混合神经。

😢由脊神经前根和后根合成的脊神经均在椎间孔处穿出椎管，因此该部位的损伤和病变都可能累及脊神经，导致感觉和运动障碍。

3、根据脊神经与脊髓的连接关系，可分为5部分：

颈神经8对（颈椎有7块，但是颈神经有8对。颈神经根最短，行程近于水平）

胸神经12对（胸神经根较长，斜向外下走行）

腰神经5对（最长，几近垂直下行，在无脊髓的椎管内形成了马尾神经，通常被称为马尾。）

骶神经5对

尾神经1对

4、四种成分：

躯体感觉纤维、内脏感觉纤维、躯体运动纤维、内脏运动纤维。

5、分支：

①「前支」：

特点：粗大，除胸神经前支在胸、腹部保持明显的节段性分布外，其余脊神经前支相互交织，形成神经丛，由丛发出分支分布到头颈、上肢和下肢。

脊神经丛：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛

②后支：

特点：经相邻椎骨的横突之间向后走行分布于项、背、腰、骶部的深肌和皮肤。

（1）第1颈神经后支又称为枕下神经，在寰椎后弓上方与椎动脉下方之间穿行

（2）第2颈神经后支的皮支称为枕大神经，该支穿斜方肌肌腱到达皮下，分布于枕、项部皮肤。

💡临床实操tips1：枕大神经实际上是我们治疗枕部躯体疼痛非常常遇到的一个问题点，这个地方会受到一个很显著的卡压，把这个地方仔细松解之后，这个区域的疼痛会显著的下降。

（3）第3颈神经后支的内侧支称为第3枕神经

（4）第1-3腰神经后支的外侧支粗大，分布于臀上部皮肤，称为臀上皮神经

😊打屁股会疼，因为臀上皮神经。

（5）第1-3骶神经后支的皮支分布于臀中区域，称为臀中皮神经

③「交通支」：

特点：连接脊髓与交感干之间的细支。属于交感神经系统的结构，是连于脊神经与交感干之间的细支。

分两类：

（1）「白交通支」：发自脊神经进入交感干的有髓神经纤维构成，其纤维成分属于内脏运动纤维，源于脊髓灰质侧角的多极神经元。

（2）「灰交通支」：发自交感神经干的无髓神经纤维，由起于交感干的节后神经纤维构成。

④「脊膜支」：返回椎管后，迅速分为横支、升支和降支，分布于脊髓被膜、血管膜、骨膜、韧带和椎间盘等处。每条脊膜支均接受来自于邻近灰交通支或胸交感神经节的分支。

6、脊神经的走行和分布特点：

①血管和神经是相伴行的，这里既有动脉，也有静脉

②较大的神经干一般都分为皮支、肌支和关节支

（1）「皮支」：常与浅静脉伴行分布，主要含躯体感觉纤维和内脏运动纤维。

（2）「肌支」：多从肌肉的近侧端或肌的起点附近发出，并伴随血管一起入肌，该类分支主要含有躯体运动纤维和躯体感觉纤维。

（3）「关节支」：多在关节附近发出，主要由躯体感觉纤维组成。

③某些神经在其行程中没有相应血管伴行，如：坐骨神经

④某些部位的脊神经仍然保持进化早期节段性分布的特点，相邻分布区之间可以存在重叠现象，如果其中某一个有了问题，另外的一个可以通过互补区域进行相应的补充和调节。

7、脊神经丛：

①「颈丛」：

概念：是由第1-4颈神经的前支相互交织构成。

位置：该丛是位于胸锁乳突肌上部的深面，中斜角肌和肩胛提肌起始端的前方。

分支：即分布于皮肤的皮支、到达深层肌的肌支和与其他神经相互连接的交通支。

具体分支：

（1）「枕小神经」：枕小神经就直接暴露在头皮下面的区域，所以当一些人头皮过度紧张的时候，你在耳朵后面区域进行揉按，他的痛感会非常的显著。如果在耳朵区域进行仔细的松解以及耳朵后边小片的区域松解，对于枕小神经的挤压就做了改善。

（2）「耳大神经」：耳大神经是由枕动脉和耳动脉的分支来供血的，当我们直接在胸锁乳突肌上面进行按摩的时候，就可以触及到耳大神经。

😊耳大神经由于其位置表浅，附近没有重要结构，是临床神经干移植的理想替代物，它非常适合用来做临床上的神经移植，也就是其他的部分如果神经有缺损的话，就可以从耳大神经直接把它给取一段，到那个位置接上去。

（3）「颈横神经」：该神经支常与面神经分支间有交通支存在。

😊好多人随着时间的延长以及年龄的增长等等，颈前区区域的皮肤出现非常多的颈横纹，实际上可以理解，一方面是血液供应的问题，一个方面是皮肤张力的问题，还有一个事情就是现在要考虑的神经反射的调节问题，就是神经是不是能够非常优秀的去控制住这些皮肤。

（4）「锁骨上神经」：锁骨上神经共有2-4条分支，分布于颈侧区下份、胸壁上部和肩部的皮肤。

💡临床实操tips2：在锁骨上区域以及肩膀区以及胸部上面区域，如果皮肤表面疼痛，或者出现皮疹，要考虑是否锁骨上神经受到压迫。

（5）「膈神经」：膈肌的神经控制竟然是从颈部的颈丛里发出的一条膈神经，经过遥远的距离进行远程的操控。

行程：起初行在前斜角肌上端的外侧下行，继而沿该肌前面下降至其内侧，在锁骨下动脉和静脉之间经胸廓上口进入胸腔。入胸腔后有心包膈血管与其伴行，经肺根的前方，在纵膈胸膜与心包之间下行到达膈肌，最后于中心腱的附近穿入膈肌纤维中。

💡临床实操tips3：「顽固呃逆」：也就是打嗝，整个膈神经走行过程当中任何一个区域发生一些变化的时候，都是可以影响到我们产生膈肌的痉挛。膈神经的运动纤维支配膈肌的运动，感觉纤维分布于胸膜、心包以及膈肌下面的部分腹膜。一般认为，右膈神经的感觉纤维还分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜。膈神经受到损伤后，主要影响同侧半膈肌的功能，表现就是腹式呼吸减弱或者消失，严重者可以有窒息感。膈神经受到刺激时可发生呃逆。解决呃逆，在临床上通常要考虑两个方面，一个是膈肌本身的问题，如果膈肌本身的问题，我们要通过胸廓，也就是肋弓下缘这个地方要想方设法的去刺激到膈肌，使得膈肌的这种状态、张力变化达到一个均衡，这是一种；另外一个我们要通过颈部的调整，尤其从胸锁乳突肌后缘位置进行仔细的、有效的肌肉松解，使得颈部的整个活动状态得到有效的变化，就减轻了膈肌影响到膈神经的这种刺激。

（6）「副膈神经」：颈丛的一个不恒定的分支，国人出现概率大概是48%。多发自第4、5颈神经，亦见起自第6颈神经。发出后先在膈神经的外侧下行，于锁骨下静脉上方或者下方加入到膈神经。

颈丛的交通支：颈丛与颈部的副神经、迷走神经和交感神经之间均有交通支相连。

「颈襻」：颈从分支与舌下神经之间的交通联系，是其中最重要的交通支。