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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医内科学》 你好，我是中医人，文君然。 记得前些日子，有读者朋友在后台问我关于胃炎的事儿。 主要症状，就是胃中灼热，容易嗳气，食欲不好，而且胃胀。最让人难受的是，舌头常常有痛感。曾有医家辨证，属胃阴不足。 对这组现象，我这几天一直挂在心上。 在我的医案记录本上，有这么一则验案。我认为，其特点和上述问题高度吻合。 我想把其中辨证的思路，和验方的要义解析一下，从而帮助有此类困扰的朋友，找到调治的方向。
话说有这么一个女子，年56岁，医案记载姓唐。 这个人，好几年前就有胃部胀痛的毛病。后来经过检查，确诊为慢性萎缩性胃炎。确诊以后，患者尝试过多种治疗方法，效果都一般。 后来，患者决定投中医治疗，喝汤药试试。 刻诊，见患者脉细，舌头平滑无苔，而且嘴唇出奇地发红。 细问得知，患者常年大便干燥，口中干燥。更让她难受的是，平时只要吃一点咸的，或者辛辣的，她的舌头就会感觉疼。可是照镜子一看，舌头上没有破溃处，更不见口腔溃疡创面。 坐在医家对面，此患嗳气频频，自述上腹部连带着两侧胁肋部分胀痛，胃里头热乎乎的，不舒服。 了解到这些以后，医家给开了一张方子。这张方子，简单易懂，十分实用，我们看一下： 沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛、川楝子、玄胡、香附、郁金。 所有这些，水煎服。结果，用药30多剂之后，患者的诸多不适开始逐渐缓解、痊愈。后来经过一年零十个月的随访，患者症状未见复发。 看到这里，有些读者朋友可能会问了，文老师，你这上怎么没有用量啊？ 对不起，医案里，确实没有具体用量，文老师在这里也不好胡乱猜测。不过就中药的推荐用量来说，生地常常可用到15克，沙参、麦冬、玉竹、石斛等可以用到12克，川楝子、玄胡、香附、郁金可以用到10克。 当然，这些都是一般规律。具体的，我们还是应该在中医师的辨证指导下，斟酌用量、适当加减。
好，现在，我们就来分析一下，这里的门道。 其实，这个患者的问题，在于“阴虚气滞”。 所谓阴虚，指的是胃阴虚。 所谓气滞，指的是肝胃不和，肝胃气滞。 你看，这个人，舌头无苔，口干唇红，大便干燥，胃里头灼热嘈杂，舌痛舌辣，这是不是胃阴不足啊？ 你再看，这个人胃胀，这就说明胃气当降不降，堵在那里了。同时，此人胃胀连及两侧胁肋部位。胁肋，为肝胆经循行的地方。胁肋胀痛，说明肝经之气也不调畅。综合起来看，这就是肝胃气滞。 好了。现在，问题已经十分清楚了：要想改善患者的问题，第一必须滋补胃阴，第二要理气止痛。我们看看当时医家用的几味药： 沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛、川楝子、玄胡、香附、郁金。 这里头，显然是益胃汤的加减。益胃汤原方，就是沙参9克，麦冬15克，生地15克，玉竹4.5克，冰糖3克。它是一张滋养胃阴的方子，主治胃阴不足诸证。患者主要表现，就是口干咽燥、大便干结、舌红少津、脉细数，胃中饥不欲食。这和上文医案里患者的病因病机，是基本相符的。其中，沙参、麦冬、玉竹用于滋补肺胃之阴，生地滋补肾阴，以壮一身阴液之本。医案中加入石斛，以增进滋补阴津的力道。
以上这些，解决的是胃阴不足的问题。肝胃气滞的问题，交给川楝子、玄胡、香附和郁金来处理。这就是金铃子散的应用。金铃子散，就是由金铃子和延胡索组成的。金铃子，就是川楝子。延胡索，也叫玄胡、玄胡索。这两味药配合，可以疏肝行气止痛。在这个基础上，配香附和郁金，进一步理气止痛。 所以说，这就是益胃汤和金铃子散的合方加减。这样的配伍应用，在中医圈子里还是比较多见的。 其实，就大多数慢性萎缩性胃炎患者来说，胃阴不足、肝胃气滞的问题，是较为多见的。患者主要表现，就是胃胀、胃痛、胃嗳气，上腹部连着两侧胁肋部位疼痛，便干口干、尿黄少苔，舌红唇红，食欲不振，胃中灼热不适。 这个时候，我建议你要去看中医。中医治脾胃病，对这类症候的认识，是十分深刻的，有一系列的办法来应对。我上文所述的这些，不过是经验之一。非专业的读者朋友，最好在中医师的辨证指导下来合理借鉴、应用。记住，这里针对的是胃阴不足证。其他症候，是不可以这么用药的。 好了，关于这个事儿，我就说这么多。希望这点科普文字，能传递一点经验，播撒一点希望。 全文完。 |
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