【原】尘肺病(pneumoconiosis)

医学影像小英语 2023-03-30 发布于浙江

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从事职业劳动中长期或短期吸入对人体有害的微粒粉尘，气体所造成的肺部损害，统称职业性肺病（occupatianal pulmonary disease),尘肺病(pneumoconiosis)是常见职业病,我国规定了十二种法定尘病的疾病名称：肺尘埃沉着肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉尘肺、滑石尘肺、水泥沉肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝沉肺、电焊工尘肺和铸工尘肺。这里只讲少部分的影像学表现。

早期尘肺病多无明显症状和体征，或有轻微症状，随病情进展，症状逐渐出现并加重，主要以咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状，及喘息、咯血和全身症状,即使脱离粉尘接触环境，病情仍会进展不具逆转性,需终生进行康复治疗的慢性病，适用于慢性病防治的基本策略。在临床监护好的情况下,许多尘肺患者寿命可基本达到社会一般人群的平均水平。另外应加强自我健康管理能力，主要是戒烟，避免生活性粉尘接触，加强营养和养成健康良好的生活习惯。尘肺患者吸烟会进一步破坏支气管黏膜，减弱肺泡巨噬细胞功能，易致肺和支气管发生感染，加速肺纤维化，故必须戒烟，包括避免二手烟吸入。诊断标准：

（1）职业史，必须有明确的矿物性粉尘接尘史，没有粉尘接触史，则不会患尘肺病；

（2）尘肺病典型的Ｘ线胸片特征改变是胸片出现圆形或不规则小阴影，随着病变的进展，小阴影可逐渐由少到多，密集度逐渐增高，继而可出现小阴影聚集或形成大阴影，小阴影聚集或大阴影一般发生在肺野的上部，典型者双侧可呈对称性改变；（3）尘肺病早期多无明确的临床表现，而其他需要鉴别的疾病多有特征性的临床表现和病程（4）诊断性治疗的结果不同，如肺结核经过一段时间治疗后，X 射线胸片病变会好转吸收等尘肺的病理改变是肺组织弥漫性纤维化。

尘肺分四期：壹期和贰期影像学上是小阴影，它的形成是因为当直径小于 5 微米的煤尘进入肺部后沉积在肺泡内引起肺泡炎，被吞噬细胞吞噬后形成尘细胞，大量尘细胞肺内聚集、崩解，伴周围纤维细胞、结缔组织增生，胶原纤维形成，最终构成小结节。同时尘细胞进入间质及淋巴管后引起间质增生及淋巴管炎，导致间质纤维化，形成条状及网状阴影。贰期以上的尘肺包含大阴影，即进行性大块纤维化(Progressivemassive fibrosis，PMF)表现为：边缘不整，伴有周围支气管、血管的扭曲变形，最后导致较为典型的灶周瘢痕性肺气肿。（小阴影为不超过10mm的阴影。圆形小阴影按直径分为p（直径不超过1.5mm）、q（直径大于1.5mm，不超过3mm）、r（直径大于3mm，不超过10mm）三类，不规则小阴影分为s（直径不超过1.5mm）、t（直径大于1.5mm，不超过3mm）、u（直径大于3mm，不超过10mm）三类，大阴影是指超过10mm的孤立性块状阴影。）

煤工尘肺的 X 线胸片的影像特征，多是直径 2~5 mm 的圆形小阴影，通常大部分遍布在上、中肺野，而在中央的部分密度较大，甚至边缘不清晰，随着病程的延长可融合成团块。典型的团块影呈对称的八字形，团块内组织可发生缺血性坏死，进而形成钙化及空洞。煤工尘肺在胸片上的一个常见表现是胸膜斑，特点为局限性致密的胶原结缔组织相互交叉在一起，导致了疾病的进展。该病变最常累的部位，是第 7~10 肋的后外侧下部的壁胸膜，而肺尖及肋膈角处的壁胸膜及脏胸膜受累及程度很小。未钙化的胸膜斑表现为平行于侧胸壁的局限性边缘清晰的致密影，而钙化的胸膜斑则为高密度的细白线状。早期的煤工尘肺CT 的主要特征表现为肺小叶的间隔线增粗，一种微小结节样的阴影会在小叶中心的位置出现。除小结节影以外，在 CT 影像上，还可以见到大阴影、肺门淋巴结及纵隔淋巴结的异常表现。大阴影的形成原因，是因为结节的生长、融合导致了大块纤维化的发生，常常出现在上、后肺部周围。故表现为病灶的边缘不规则，还多伴有支气管、血管等解剖结构的异常甚至变形，从而形成了瘢痕性肺气肿。

尘肺易合并结核病，病变中结核病灶被纤维组织包围，使结核分枝杆菌不易经支气管进入痰液，病灶周围纤维组织收缩，引起支气管扭曲、变形和闭塞，也不易从痰中排出，因此矽肺结核患者痰结核分枝杆菌阳性率不高。尘肺合并肺结核抗结核治疗的原则和药物与单纯肺结核基本一样，但尘肺合并肺结核的抗结核治疗，效果远较单纯肺结核疗效差，其原因与尘肺纤维化致使肺小血管狭窄甚至闭塞，药物不易渗入结核病灶有关；免疫功能低下，巨噬细胞受损，免疫与化疗的协同作用削弱也是一个重要原因。因此，应该更加重视“早期、规范、全程、适量、联用”的化疗原则。