 小编 人工膝关节置换术后从什么时候开始康复治疗？ 康复医学科副主任医师 杨延砚 术后第一天就应该开始了。北医三院康复医学科作为国家康复医学质控中心，正在全国范围内推行“住院患者早期康复介入”工作，其中就包括了人工髋、膝关节置换患者的术后早期康复介入。  小编 术后立即开始康复治疗，会不会加重疼痛、肿胀？ 康复医学科副主任医师 杨延砚 理论上讲，术后早期康复介入是有利于减轻关节疼痛与肿胀的。如果出现术后早期康复后疼痛、肿胀加重的情况，就需要判断原因：功能训练的强度太大、疼痛管理不到位、手术切口出了问题？……越早发现问题，越方便及时进行处理，以利于最终功能恢复。 小编 人工膝关节置换术后必须在医院进行康复治疗吗？ 康复医学科物理治疗师 马奥 北医三院康复医学科在骨科病房内设有“关节康复工作站”，从术后第一天开始提供一对一床旁早期康复治疗及集中“术后课堂”宣讲。患者从骨科病房出院前，我们会根据患者的功能状态提供继续康复治疗的不同建议：转往康复医学科病房或二级康复医院进行住院康复治疗；转往康复医学科门诊或社区卫生服务中心进行门诊康复治疗；回家进行居家康复。  小编 人工膝关节置换术后康复都包括哪些内容？ 康复医学科物理治疗师 马奥 根据北医三院康复医学科的经验，人工膝关节置换术后康复分为三个阶段：第一阶段（0-2周）、第二阶段（3-6周）、第三阶段（7-12周）。具体内容如下： 一、术后第一阶段（术后第0-2周） （一）目标： 1.无辅助下转移 2.无辅助下利用适当器具在平地行走或上下台阶 3.能够独立进行居家功能训练 4.主动或助动屈膝≥90°（坐位）；主动伸膝受限≤5°（仰卧位） （二）注意事项： 1.避免长时间坐、站立、行走 2.避免在明显疼痛下进行治疗性训练和功能性活动 （三）居家康复方案 1.抬高患肢(脚高于膝盖高于心脏）：更多详细内容请戳以下链接  2.冰敷：冰水混合物1:1比例，冰敷15-20分钟/次，两次间至少间隔2小时  3.踝泵训练：20次/组，10组/日
4.肌力训练： （1）股四头肌等长收缩，膝关节向下压床，坚持10秒/次，休息5秒，10次/组，2组/日  （2）腘绳肌等长收缩，足跟向下压床，坚持10秒/次，休息5秒，10次/组，2组/日 （3）前向直抬腿训练，坚持10秒/次，休息10秒，10次/组，2组/日 （4）侧向直抬腿训练，坚持5秒/次，休息10秒，10次/组，2组/日 （5）后向直抬腿训练，坚持5秒/次，休息10秒，10次/组，2组/日 5. 关节活动范围训练： （1）被动屈膝训练，坐位垂腿训练，坚持10分钟/次，1次/日
（2）被动伸膝训练，沙袋压腿训练，坚持15分钟/次，1次/日；更多被动伸膝训练的详细内容请戳以下链接：膝关节伸直训练 （3）主动/助动关节活动范围训练，足跟滑动训练（无痛范围），10次/组，4组/日 4.平衡训练：重心转移训练，每次转移后坚持5秒/次，10次/组，4组/日 5.日常生活动作训练：坐—站转移训练，利用辅助器具步行训练，上楼梯训练等 （四）晋级标准 1.患者的功能状态达到第一阶段所有目标时即可出院 2.当患者能够协调迈步、双腿负重时，可以将带滚轮的助行器换成手杖行走 二、术后第二阶段（术后第3-6周） （一）目标： 1.主动/助动屈膝≥110°，主动/助动伸膝＝0° 2.尽量减轻术后水肿 3.迈上10厘米高的台阶 4.恢复正常步态（用或不用辅助器具均可） 5.独立进行日常生活活动 （二）注意事项： 1.如果存在步态异常，不要急于脱离辅助器具步行 2.避免长时间坐或行走 3.避免在明显疼痛状态下进行功能训练和功能性活动 4.在患肢肌力及运动控制恢复之前，不要使用双腿交替上下楼梯 5.术后4-6周必须前往骨科/康复科门诊复诊，明确功能状态 （三）居家康复方案 1.采用冰冻疗法/抬高患肢/其他方式消肿 2.肌力训练： （1）股四头肌闭链运动：（终末）伸膝训练，10次/组，4组/日 （2）双侧提踵训练：20次/组，组间休息15秒，4组/日 3. 关节活动范围训练： （1）推髌骨训练，可沿髌骨活动方向进行上—下和内—外推动，5分钟/次，1次/日 （2）被动屈膝训练，坐位抱膝训练，坚持10分钟/次，1次/日 （3）被动伸膝训练，沙袋压腿训练，坚持15分钟/次，1次/日 （4）主动/助动关节活动范围训练，足跟滑动训练（无痛范围），10次/组，4组/日 （5）尝试固定自行车训练（根据疼痛程度调整车座高低），5-10分钟/次，2次/日
4.平衡/本体感觉训练： （1）单腿静态站立，5秒/次开始，逐渐增加持续时间，2分钟/组，2组/日 5.日常生活动作训练： （1）步态训练：可应用辅助器具，强调主动屈伸膝、足跟蹬地、双腿交替行走和对称负重 （2）向前上台阶训练：台阶高度逐渐增加（5-10厘米），10次/组，组间休息15秒，4组/日
（3）进出卫生间、浴室训练：必须有人在旁保护 （4）上下车转移训练：必须有人在旁保护 （四）晋级标准 （1）主动/助动屈膝≥110°，主动/助动伸膝＝0° （2）无股四头肌迟滞 （3）有/无辅助工具下步态正常 （4）可迈上10厘米台阶 三、术后第三阶段（术后第7-12周） （一）目标： 1.主动/助动屈膝≥120° 2.股四头肌/腘绳肌力量、柔韧性和运动控制均达到最佳状态 3.独立进行较高水平日常生活活动 （二）注意事项： 1.如果存在步态异常或疼痛，则延缓上下楼梯训练 2.在手术医师同意之前不能进行跑、跳或多轴向运动 （三）居家康复方案 1.软组织牵伸训练 （1）股四头肌和腘绳肌牵伸训练，持续1分钟/次，1次/日 2.肌力训练： （1）双足/单足提踵训练：20次/组，组间休息15秒，4组/日 （2）静蹲/靠墙静蹲训练：坚持至力竭/次，次间休息15秒，2次/日 3. 关节活动范围训练： （1）推髌骨训练，可沿髌骨活动方向进行上—下和内—外推动，5分钟/次，1次/日 （2）被动屈膝训练，坐位抱膝训练，坚持10分钟/次，1次/日 （3）被动伸膝训练，沙袋压腿训练，坚持15分钟/次，1次/日 （4）主动/助动关节活动范围训练，足跟滑动训练（无痛范围），10次/组，4组/日 （5）固定自行车训练（根据疼痛程度调整车座高低），5-10分钟/次，2次/日
4.平衡/本体感觉训练： （1）双腿动态活动，床上/固定自行车训练，5分钟/次，2次/日 5.日常生活动作训练： （1）向前上台阶训练（15-20厘米），10次/组，组间休息15秒，4组/日
（2）向前下台阶训练（10-15厘米），10次/组，组间休息15秒，4组/日（图19）
（四）晋级标准 1.无辅助工具下恢复正常步态 2.起立时双腿负重对称 3.可向前逐级迈上15-20厘米高台阶/向前逐级迈下10-15厘米高台阶 4.独立进行日常生活活动，包括系鞋带和穿袜子 5.康复评定结果显示功能状态达到同龄人正常水平 还是想得到更详细的术后康复指导？欢迎到北医三院康复医学科门诊就诊： 小编 还有几个问题想问问手术医生。术后多久找手术医生复查？ 骨科主任医师 李子剑 北医三院骨科关节组的规定是术后两周、六周和三个月复查。术后两周主要是看一下伤口，根据情况看看是否需要再开一些消炎镇痛的药物，再看一下患者的功能恢复情况，看看是否有必要转介康复科；术后六周是第二阶段和第三阶段的一个关键节点，非常重要，主要看关节功能恢复的情况，如有需要会立即转介康复科；术后三个月，关节的功能状态基本上都定型了或接近定型了，一般是拍个片子，看看假体的位置有没有问题，再做一个总体的功能评价。 小编 做了人工关节置换还能做核磁共振检查吗？ 骨科主任医师 李子剑 可以的。目前使用的人工关节材料都是钴铬钼合金或者钛合金的，不是磁性金属，所以不影响做核磁共振检查。 |
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