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作者：高远 淄博市第七人民医院 审稿：耿素萍 上海市第一康复医院 为了缓解疼痛、矫正畸形、稳定关节和改善关节功能，越来越多的患者会听从医生的建议选择置换人工膝关节。可是术后没有专业的康复训练，效果往往差强人意。那么问题来了，怎么样做到专业的康复？ 一、TKA康复治疗的重要性 1、预防术后并发症 2、控制关节肿胀 3、改善关节活动度 4、增加下肢肌力 5、促进本体感觉的恢复 1、手术情况，假体类型及屈曲限值。 2、患者既往史及骨质情况。 3、康复评估：疼痛VAS评分，肿胀，软组织，ROM ，肌力，并发症及心理诉求。 4、综合考量，制定个体化康复方案。 三、早期康复要点 1、控制疼痛和肿胀 2、恢复伸膝功能是恢复正常步态的关键 3、强调股四头肌内侧头力量的练习 4、强调早期负重站立和步态训练 5、强调早期屈膝练习 6、加强神经—肌肉控制能力训练 7、强调闭链运动 四、术前康复 1、术前评估：ROM，肌力，软组织情况，疼痛指数（VAS评分），原发病。 2、康复教育：讲解术后康复流程及注意问题，使其积极参与。 3、康复指导：训练肌力，改善ROM，学习使用助行器及拐杖，练习体位转移。 五、康复治疗 （一）目标 1、控制疼痛、肿胀。 2、独立完成体位转移。 3、使用助行器，部分负重室内行走。 4、AROM≥80°（坐位），伸直≤10°（仰卧位）。 （二）注意事项 1、患肢体位摆放：患肢抬高，夜间伸直位，腘窝下悬空。 2、避免长时间坐、站、行走。 3、正确使用冰敷。 （三）一般治疗 1、抬高患肢，保持伸膝位；循环气压泵；冰敷；IFC。 2、负重训练：术后2-4天开始下地，控制性负重，促进软组织动态平衡和正确的肌肉反射活动。 3、关节活动度训练：主被动伸直屈曲训练，髌骨松动。 4、肌力训练：股四头肌、腘绳肌、臀肌等长收缩，每个动作维持6-10秒，20-30个/组，3组/天；踝泵运动，背伸与跖屈各维持6-10秒，30个/组，5组/天。 6、推荐使用CPM （一）目标 1、继续理疗止痛和减轻水肿 2、利用助行器在疼痛耐受范围内步态训练 3、AROM≥90°（坐位），伸直PROM0°（坐位）。 4、增加本体感觉训练 （二）治疗 1、肌力训练：股四头肌等长收缩继续，抗阻踝泵运动。 2、关节活动度训练：在阶段一得基础上增加手法压直。 3、本体感觉及步态训练。  （一）目标 1、继续理疗止痛和减轻水肿； 2、利用辅具恢复正常步态行走； 3、AROM达到105°（坐位），伸直达到0°（坐位）； 4、继续加强本体感觉训练。 （二）注意 1、假体的屈曲极限值 （三）治疗 1、肌力训练：改为渐进抗阻训练，6-10秒/个，10个/组，2-3组连续，2次/天。 2、关节活动度训练：如关节僵硬，可悬吊沙袋；牵伸腘绳肌，坐滑床及滑墙训练。 3、上下台阶训练。 4、本体感觉训练，每个方向5分钟。 5、舒解粘连疤痕，粘连可于术后四个星期变厚，最早两个星期开始。
（一）目标 1、尽量消除水肿 2、独立进行ADL 3、关节角度接近术中假体极限 （二）注意 1、运动后一定要冰敷 2、肌力足够和控制力良好时才可两腿交替爬楼 （三）治疗 1、肌力训练：闭链运动，如超等长训练仪和靠墙静蹲等。 2、活动性训练：踏车，上下楼梯。
（一）目标 1、活动度：AROM≥115°，接近术中假体屈曲极限。 2、独立进行ADL：包括穿袜子和系鞋带。 3、上下15-20cm的楼梯。 （二）注意 1、存在步态倾斜和疼痛避免上下楼梯练习。 （三）治疗 1、肌力训练：强化肌力以增强关节稳定，如马步，靠墙蹲起，康复自行车，上下台阶等（注意股四头肌及腘绳肌牵伸）。 2、灵敏性练习：快速走“8”字或“之”字。 3、单腿动态练习。  1.终生维持康复锻炼保持获得的功能不减退，延长假体使用年限。 2.日常生活中尽量避免深蹲，跪坐，爬山等。 六、日常功能活动所需膝关节屈曲角度 1.步行周期中摆动相67° 2.上下楼梯83° 3.从坐位到站起93° 4.系鞋带106° 5.骑自行车110° 6.下蹲拾物117° 7.蹲坐，跪坐，盘腿坐111°-165° 总编：刘洋 连云港长寿医院康复中心 排版编辑：高晓涵 连云港长寿医院康复中心 |
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