美国HSS版后交叉韧带重建术后康复方案 2015-01-26 康复医学网 以下是美国HSS（hospital of special surgery）的膝关节前交叉韧带重建术后康复方案，以供大家参考。 一、后交叉韧带重建：术前阶段 目标： 患者教育 恢复正常ROM 正常步态 最大力量/功能和不用辅助用具上下楼 术后康复训练中的独立性 在各种平面上能独立用拐杖脚尖着地负重。 治疗措施： 膝韧带松弛度测量 适当的等速/功能/平衡测试 术后支具的测量和穿卸教育 冷疗教育 步态训练：足尖着地扶拐负重，支具锁定在0o 介绍治疗方法： 被动（小腿下垫枕）伸膝 股四头肌设置练习 直抬腿（支具锁定在0o） 髌骨松动术 辅助下主动伸膝/被动屈膝训练（ROM 0o－70 o） 二、术后第1阶段（术后0－6周） 目标： 控制术后疼痛/肿胀 ROM 0o－90o 防止股四头肌抑制 提高髌骨活动度 独立家庭练习。 注意事项： 避免主动屈膝 避免热疗 行走时支具锁定在0o 逐步负重和避免过度ROM 避免在治疗和功能活动过程中产生疼痛 治疗措施： 小腿垫枕被动伸膝 股四头肌再学习（肌肉训练时应用肌肉电刺激（EMS）或肌电图 步态：支具锁定在0o扶拐负重足尖着地负重 术后2－6周渐进性负重至75% 髌骨松动术 助力下主动伸膝/被动屈膝ROM（0o－70o） 只要能耐受，4－6周逐步增加到90o 支具锁定在0 o，仰卧位/俯卧位直抬腿 各方向直抬腿，渐进性抗阻 (60o－20o内)多角度股四头肌等长收缩 (60o－0o)闭链蹬腿（双侧） 近端（髋）渐进性抗阻肌力练习 （双侧负重）本体感觉训练 腘绳肌和腓肠肌灵活性训练 短臂功率车 可耐受范围内，心血管功能练习 冷疗 强调患者依从家庭治疗计划和负重注意事项 晋级标准： ROM 0o－90o 患肢能负重75% 无股四头肌迟滞直抬腿 继续增加髌骨活动度和近端肌力 三、术后第2阶段（术后6－12周） 目标： ROM 0o－130o 步态正常化 可以无痛且很好控制肢体上8英寸阶梯 可以无痛且很好控制肢体下6英寸阶梯 提高ADL能力 提高下肢灵活性 保护髌股关节 注意事项： 治疗过程中，避免超出活动度的限制。 避免抗阻屈膝练习 治疗性练习和功能性练习时避免疼痛 监控练习强度（长时间站/走） 治疗措施： 当步行无痛时，去掉拐杖(6－8周) 遵术者医嘱变化支具 如果关节活动度＞115o，常规测量肌力 蹬腿（60o－0o） 辅助下主动关节活动度训练 l本体感觉训练：多维支撑面上 逐步过渡到单腿负重、对侧弹力带练习 干扰训练 开始前上阶梯练习 水下跑台系统(步态训练) 在跑台上向后步行 主动伸膝: 60o－0o开链渐进性抗阻练习（观察髌骨症状） 不要主动开链腘绳肌练习 若合适，开始下迈阶梯训练 术后3个月时KT1000测试 在评定基础上家庭康复练习 晋级标准： ROM 0o－130o 步态正常 可以迈上8英寸高 可以迈下6英寸高 KT1000和功能评定时功能进步 四、术后第3阶段（术后12－20周） 目标： 恢复全部ROM 无痛下控制小腿下8英寸阶梯 提高ADL耐力 增强下肢灵活性 保护髌股关节 注意事项： 在足够股四头肌控制和下肢力线恢复前，不宜反复下阶梯 避免抗阻屈膝 治疗和功能活动时，避免疼痛 监控活动强度（长时间站立/行走） 治疗措施： 蹬腿/静蹲(ROM 80o－0o) 辅助下主动ROM练习 本体感觉训练:多维平面上单侧平衡训练 干扰训练 跨步训练 灵活性训练 阶梯训练 跑台上后向跑 前向跑 下肢渐进性抗阻和灵活性训练 前向下阶梯试验 主动伸膝ROM80o－0o渐进性抗阻（开链） 不能进行抗阻（开链）腘绳肌练习 晋级标准： ROM到正常范围 无痛下很好控制小腿下8英寸阶梯 功能评定时功能进步 灵活性提高，可以满足跑步和专项运动的需要 五、术后第4阶段（术后20周以后） 目标： 跳跃试验患膝达到健侧的85％以上 等速测试时患膝达到健侧的85％以上 专项运动中没有恐惧感 专项运动需要的最大肌力和灵活性 注意事项： 治疗性练习和功能性活动时避免疼痛 保护髌股关节 在足够的肌力恢复和术者允许前，避免运动 治疗措施: 继续强化下肢力量，蹬腿、静蹲，0o－90o开链伸膝 下肢灵活性训练 强化本体感觉训练 强化向前跑练习 强化功能往返运动练习（专项运动） 专项运动的灵活性练习 等速训练/测试 功能测试 术后6个月时KT1000 在评定基础上家庭康复练习 康复完成标准： 跳跃试验时患膝达到健侧的85％以上 等速测试时患膝达到健侧的85％以上 专项运动时没有恐惧感 灵活性达到运动表演需要的水平 可独立完成为维持和改善治疗效果的动作
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