半月板移植术后康复流程（动图版）——依据指南，结合康复新技术整理而得

01

术前教育

半月板的功能：半月板的功能包括承重、传递负荷、 吸收应力、稳定关节、滑润关节和协调关节等；

最常见的损伤机制是间接暴力。突然的加速或减速运动若同时伴有运动方向的改变，即可在膝关节内产生压力并传导至胫骨和股骨之间的半月板，导致半月板撕裂。

半月板损伤类型：

半月板移植术示例：

▲基质诱导的自体细胞移植手术

▲自体软骨移植手术

▲自体骨软骨细胞移植手术

半月板常用评估方法

▼Alley牵引检查

▼研磨试验

▼麦克马瑞挤压试验

02

术后第一阶段0-6周

目标

1.强调被动完全伸膝

2.控制术后疼痛/肿胀

3.屈膝ROM达到90°

4.重获股四头肌控制

5.独立进行家庭治疗性训练计划

注意事项

1.避免主动屈膝

2.在术后4周内禁止不戴伸膝支具行走

3.避免长时间站立/行走

治疗措施

• 足跟下垫毛巾卷或俯卧悬挂进行被动伸膝练习

• 股四头肌再教育(应用肌肉电刺激器或肌电图进行股四头肌成组练习)

• 术后4 周内架拐，戴0°伸膝支具进行足趾着地负重
  

• 渐进性负重练习：支具锁定在0°位，从部分负重到可耐受范围内扶拐负重(术后4~6 周)

• 髌骨松动术

• CPM机
  

• 0°~90°范围内主动辅助屈伸膝练习

• 直腿抬高(各个平面)

• 髋渐进性抗阻练习

• 本体感觉板(双下肢负重)

• 水疗：水槽或水下跑台进行步态训练(4~6 周)

• 短臂功率自行车(ROM >85°时)

• 双腿蹬踏(0°~60°运动弧)(ROM>85°时)(4~6 周)

• 股四头肌开链等长练习(屈膝60°时,亚极量,双侧)(ROM>85°时)

• 上肢可耐受范围内心血管功能练习

• 腘绳肌和腓肠肌牵伸

• 冷疗

• 强调患者对家庭治疗性训练方案、负重比例和ROM练习进程的依从性

晋级标准

1. 能够进行直腿抬高，股四头肌无迟滞

2. ROM达到 0°~90°

3. 能够单侧（患肢）无痛负重

评估：

• 肢体围度、皮温、颜色评估

• 关节活动度ROM评估

• 疼痛程度、压痛点、力度、持续时间评估

• 病历表格制作

▲采用评估工具进行评估，也可以用手法评估

治疗措施：

1.足跟下垫毛巾卷：术后即可操作，牵拉膝关节后方软组织。

2.选择可固定特定角度的支具，固定到0°

 

3.扶掖拐步行

4.踝泵训练：加速血液循环，改善肿胀。

5.髌骨松动术：髌骨自我活动，术后即可进行。坐位下或半卧位下股四头肌放松，用手轻推髌骨滑动。

6.冷敷，控制术后肿胀的方法之一，术后第一周可以进行，促进肿胀消退。

7.治疗师可通过手法或配合振动进行实施髌骨松动术增加关节ROM。

8.术后第一天就可以膝关节下垫毛巾卷进行股四头肌等长肌力训练。

9.多角度直腿抬高（SLR）练习（术后支具固定于0°）。

10.佩戴0°固定支具，髋关节渐进性抗阻训练

11.当ROM＞85°时，0°-90°内屈伸膝可进行AAROM练习。功率自行车可通过调节座位与脚踏车距离限制屈膝角度。

▲MOTOmed特有被动+助力+主动训练

12. 4-6周，当ROM＞85°时，双腿蹬踏在0-60°内。6周内屈膝应限制在90°内。

13.半月板移植术后应限制4周内负重训练，膝关节用支具限制在0°位。4-6周后从部分负重逐渐过渡为可耐受性负重，应用器械反馈进行可耐受范围内负重及渐进性抗阻训练。

 

14.术后4-6周可进行步态训练，应用水槽或者水下踏步机进行训练，减少患肢负荷。水下步行，水及腰部的可减少负重的40%〜50%。

15.术后6周内屈膝角度限制在90°内，也可以采用持续被动运动机练习（CPM）

16.上肢可耐受范围内心血管功能练习，运动量应在最大心率的百分之70%左右，一般计算公式为（220-年龄）x70%

晋级标准：

1. 能够进行直腿抬高，股四头肌无迟滞

2. ROM 达到 0°~90°

3. 能够单侧（患肢）无痛负重

如果达到此标准，才可以开始下一阶段的康复。

03

术后第二阶段6-14周

目标

１．恢复全范围ROM

２．恢复正常步态（无痛）

３．能够无痛上20cm台阶，且下肢控制良好

４．提高ADL耐力

５．提高下肢柔韧性

６．独立按计划进行家庭治疗性训练计划

注意事项

1. 直到可以很好控制股四头肌及下肢对线时，才能够进行反向下台阶练习；

2. 治疗性训练和功能性活动时避免疼痛；

3. 避免跑步及体育活动。

治疗措施

• 股四头肌控制良好时(很好完成股四头肌成组练习/能够在无迟滞或无疼痛下进行SLR)进行架拐/手杖渐进性负重/可耐受范围内负重练习(支具调至0°~60°内可活动)

• 水疗--利用水槽或水下跑台进行步态训练

• 无痛步行时可间断不用拐杖/手杖

• 根据手术医师的指示调整支具(OTS支具,髌骨护膝等) 

• AAROM练习

• 髌骨松动术

• 负重直抬腿(各个平面)

• 近端渐进性抗阻练习

• 神经肌肉训练(双侧支撑到单侧支撑)

• 平衡训练设备,泡沫垫,干扰

• 短臂功率自行车

• 标准功率自行车(ROM >115°时)

• 蹬踏(双侧/离心/单侧)

• 0°~45°渐进性抗阻静蹲练习

• 股四头肌开链等张练习(无痛运动弧) (参照闭链练习)

• 开始向前上台阶练习

• 阶梯机

• 跑台上倒走练习

• 股四头肌牵伸

• 踏步机

• 上肢可耐受范围内心血管功能练习

• 冷疗

• 强调患者对家庭治疗性训练方案的依从性

晋级标准

1. ROM达到正常范圏

2. 能够在良好控制下无痛上20cm台阶

评估：

1.关节活动度

2.疼痛与肿胀

3.步态分析

4.平衡评估

▲关节活动度评估和步态分析

▲平衡评估

治疗措施：

1.无痛步行时，即可弃拐/手杖，可以进行实时反馈的步态训练

2.蹬踏训练

3.这一阶段的早期目标为重获正常步态，可以继续进行水下训练。

4.疤痕评估与治疗

5.手法＋设备进行关节松动术增加关节ROM

6.当ROM超过120°时可以开始股四头肌牵伸练习

▲髋关节渐进性抗阻训练

7.本体感觉评估与训练

▲左/右足本体感觉对比评估

▲单足本体感觉训练

8.症状允许的情况下可在逐渐增加坡度的跑台上倒走练习增加股四头肌肌力

9.当ROM＞115°时，进行标准功率车训练，肌力训练

10.肌力训练

▲后伸训练

  

▲前屈训练

▲内收训练

 

 ▲外展训练

11.开始进行向前上台阶练习，逐渐增加台阶高度（10cm，15cm，20cm），本阶段目标为能控制患肢无偏移上20cm台阶。

▲上台阶练习

晋级标准：

1. ROM达到正常范圏

2. 能够在良好控制下无痛上20cm台阶

如果达到此标准，才可以开始下一阶段的康复。

04

术后第三阶段14-22周

目标

1. 肌力和柔韧性以满足ADL需求

2. 能够无痛下20cm台阶，且良好控制下肢

3. 等速测试双下肢对称性大于75%

4. 独立在院外按计划进行维持性体育训练和渐进性治疗训练

注意事项

1. 治疗性训练和功能性活动时避免产生疼痛

2. 直到肌力足够强才可根据手术医师的指示进行运动活动
   

治疗措施

• 屈膝<60°下进行渐进性静蹲练习

• 继续下肢肌力和柔韧性练习

• 开始向前下台阶练习

• 向前上/下台阶测试(NeuroCom)

• 等张屈/伸膝练习(无疼痛及摩擦弧)

• 等速训练(从快速到中速,再到慢速)

• 等速测试

• 家庭治疗性训练计划:以评价为基础

晋级标准

1. 等速测试评分大于对侧肢体的75%

2. 能够无痛下20cm台阶，且良好控制下肢

康复评估：

1. 关节活动度评估

2. 上下20cm台阶

3. 步态分析

4. 日常ADL评估

▲关节活动度评估

肌力评估：

以60°每秒和240°每秒的速度进行测试，探知股四头肌和腘绳肌平均峰力矩和总功缺失小于25%。进行等速训练和测试，最终到达目标为等速肌力评估双下肢肌力对称性＞75%。

治疗措施：

1.开始进行向前下台阶练习，逐渐增加台阶高度（10cm，15cm，20cm）。本阶段目标为能控制患肢无偏移下20cm台阶。

2.肌力训练：

▲等速肌力训练

▲肌力训练

3.静蹲训练

▲屈膝＜60°静蹲，下肢重心转移，姿势控制训练

3.患侧平衡与柔韧性训练

▲单足平衡训练

▲单足平衡加膝关节控制

晋级标准：

1. 等速测试评分大于对侧肢体的75%

2. 能够无痛下20cm台阶，且良好控制下肢

如果达到此标准，才可以开始下一阶段的康复。

05

术后第四阶段22-30周

目标

1. 能够无痛跑步

2. 肌力和柔韧性满足休闲活动的需要

3. 等速测试评分超过对侧肢体的85%

4. 掌握专项运动的动作要领

5. 独立在院外按计划进行维持性体育训练和渐进性治疗训练

注意事项

1. 治疗性训练和功能性活动时避免产生疼痛

2. 直到肌力足够强才可根据手术医师的指示进行运动活动
   

治疗措施

• 屈膝<90°下进行渐进性静蹲练习

• 跑台上倒退跑

• 术后6 个月时如果能够很好完成下20cm台阶则可开始向前跑练习(跑台)

• 继续下肢肌力和柔韧性练习

• 等张伸膝练习(无疼痛及摩擦弧)

• 等速训练(从快速到中速,再到慢速)

• 等速测试

• 家庭治疗性训练计划:以评价为基础

出院标准

1. 跑步时无不适症状 (情况允许时)

2. 等速测试评分超过对侧肢体的85%

3. 柔韧性达到休闲活动要求

4. 独立在院外按计划进行维持性体育训练和渐进性治疗性训练

治疗措施：

1.如果术后6个月能很好完成无痛下20cm台阶，则可以进行跑步练习。

2.数字墙可自定义的灵活性训练

3.单腿跳跃测试

本文作者：赵伟康