|
《柳叶刀》曾做过一篇迄今为止，全球最大规模的高血压研究报告，内容显示：在过去30年中，30～79岁高血压成年人人数从6.5亿增加到12.8亿。 长期血压高容易导致心、脑、肾等靶器官的损害，而肾脏作为人体调节血压的重要器官之一，是原发性高血压损害的目标。 随着高血压发病率的逐年升高，高血压已经成为导致终末期肾脏疾病的第二位病因，在我国原发性高血压患者中约10%～15%将进展至慢性肾功能不全，最终形成尿毒症，危害极大。 Part 01、高血压与肾病是互为帮凶高血压可以引起肾损伤。 因为血压高会导致肾小球内的血管管腔狭窄，引发缺血，出现缺血性的肾小球硬化，连带着肾小管跟着受苦，日积月累，最终发展成肾脏病变，乃至肾衰竭。 而反过来说，肾病又会导致高血压。 肾脏是主导水液代谢的内脏，肾脏功能正常运行时可以及时的排出血液中的水分和钠元素，这样就让血压有明显的降低，但是如果肾脏的功能受到损伤，就很容易引起血压迅速升高的情况。 随着肾病的进展，高血压发生率越来越高，几乎所有的肾病患者都会受高血压所累。 肾脏病患者一旦出现高血压，高血压反过来又会促进肾病的进展，两者互为因果关系。 Part 02、预防疾病，守好6道重要防线第一道防线：严格控制血压 高血压患者的控制目标是140/90 mmHg以下，而高血压肾病患者处境更危险，建议控制在130/80 mmHg以下。 只有达到这一目标，肾脏才会更好地受到保护。 血压控制得越好，肾功能损伤进展也就越慢，高血压肾病的危害就离我们越远。 第二道防线：预防血压波动 血压突然大幅升高（舒张压 >130 毫米汞柱）可引发急性肾损伤，有的患者甚至会直接发展到尿毒症的地步。 除了肾脏，其他脏器伤害也很大，可能出现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷、视物模糊、视力下降甚至失明、心脏扩大，心衰等情况。 因此高血压患者一定要定期测量血压，尽量避免导致恶性高血压的危险因素，将血压稳定在在正常范围内，预防血压波动。 第三道防线：控制代谢紊乱 控制代谢紊乱，就是要把血糖、血脂、尿酸给制服。 高血糖、高血脂、高尿酸都是导致高血压肾病的危险因素，一旦出现上述任一身体指标，都会增加肾脏损害的风险。 血糖控制目标值是：空腹血糖低于 6.1 mmol/L，餐后 2 小时血糖低于 8.0mmol/L，HbA1c 低于 6.5%。（老年糖尿病患者可以适当放宽控制标准。） 血脂控制目标：总胆固醇（TC）＜4.5 mmol/L，低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）＜2.6 mmol/L（注：若合并动脉粥样硬化性心血管疾病者，则应控制在 1.8 mmol/L 以下），高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）＞1.1 mmol/L，甘油三酯（TG）＜1.5 mmol/L。 至于尿酸，必须控制在正常值以内，若是发现偏高，别想着以生活干预的方式降酸，而是应该用药排酸。 高血压患者本就是肾病高发人群，长时间处于高尿酸状态，会增强肾脏损伤。 第四道防线：合理饮食，调整生活方式 1.每天摄入食盐小于5g，过多引起水钠潴留，不利于血压的控制和水肿的消除。 2.单纯高血压，每日蛋白摄入量为 0.8～1.0 g/kg 体重；肾功能不全，每天蛋白摄入量控制在 0.6 g/kg。 但要记得，合理饮食不是要限制饮食，更不是要让肾病患者不吃肉蛋奶等营养食品。只要在满足上述要求的情况下，对各种食物雨露均沾就好了。 另外还要调整生活方式，不碰烟酒、不要熬夜、劳逸结合、适当运动，都是预防高血压肾病的重要方法。 第五道防线：防止微血栓形成 图源网络 患有高血压时，患者血小板的聚集能力增强, 易于形成血栓堵塞毛细血管, 从而加速肾微血管病变的进展。 好在，高血压人群有专门抑制血小板聚集的“神药”——阿司匹林。 正确用药，可以在一定程度上预防血栓，疏通肾脏微血管。 第六道防线：避免肾损害的因素 感染（尤其泌尿系感染）会加速高血压肾病的恶化，因此，一旦有感染证据，即应给予积极的抗感染治疗。 尽量避免使用对肾脏有损害的药物，尽量减少各种造影剂的使用。 有些患者认为，高血压人只要控制好血压，就能确保不发生并发症，这种想法是不对的。 高血压肾病的发生是多方面原因造成的，只有针对上述危险因素采取综合治理才能防治或延缓高血压肾病的发生发展。 |
|
|
