坐骨耻骨骨软骨病

一，什么是坐骨耻骨骨软骨病

骨耻骨骨软骨病，也称即坐骨耻骨结合处骨软骨病，是一种相对少见的骨骺疾病。1924 年由 Van neck 报道 ，并做了病理检查，其主要表现为骨小梁不规则，软骨细胞层散在，无炎症的特点；随后 Oliveira F 等亦做了病理检查发现骨骺可见异常骨化，骨骺生长层破坏、残缺，纤维组织、骨骺软骨有移行现象。符合骨软骨病表现，并命名为坐骨耻骨结合处骨软骨病。

二，坐骨耻骨骨软骨病发病的原因

 坐、耻骨软骨结合的融合 ,可以从个体 4岁开始 ,在约 4岁的孩子中 , 6%已融合 ,在约 12岁的孩子中 ,83%可见双侧融合;闭合前可见软骨结合明显膨大 ,并出现单侧或双侧的不均匀骨化 ,有时类似溶骨性膨胀或“暂时性的假关节”。

这种不对称的闭合现象 ,在约50% 的6至 10岁的健康小孩中出现 ,这可能与非优势肢侧不对称的机械用力导致单侧钙化延迟有关，说明健康儿童也会有相似的改变，因此有学者认为此改变为坐骨耻骨结合处融合前骨发育的正常变异。

也就是说，坐骨耻骨骨软骨病到底是一种疾病，还是人体生长发育中的正常变异，尚有待于进一步研究。

三，坐骨耻骨骨软骨病的临床表现与检查诊断

坐骨耻骨骨软骨病主要见于青少年，其临床症状主要表现为患侧髋部或会阴部疼痛，剧烈运动后症状加剧，少数患者可有髋关节活动受限。

临床查体上，在坐骨耻骨结合部可扪及局部隆起 ，局部压痛，一般为单侧发病，双侧发病较少，检查髋关节过伸过屈时出现局部疼痛，4字试验阳性。

影像学检查上，X线骨盆正位片常规检查在患侧坐骨耻骨结合处可见到骨皮质膨隆，有时出现层状改变，膨隆部位密度浓淡不均，中央可见类圆形透光区，偶有骨皮质破裂影像，膨隆周围可见硬化改变。

CT具有高密度分辨力和横断面成像特点并可三维重建，可见坐骨耻骨结合处局限性膨大，有破碎，其内有低密度透光区，边缘不规则，骨质断裂不连接，骨髓腔有硬化变现。无明显的死骨和骨膜反应，邻近的软组织正常。

MRI对软组织及其病变范围能很好的显示，临床可见信号改变（T2W多为高信号，T1WI多为低信号，脂肪抑制序列多为高信号）以及骨质与周围软组织的对比度增强三大征象，这可能是局部机械应力的结果，但缺乏特异性，并进一步提出坐骨耻骨之间的“纤维连接”可能是坐骨耻骨软骨炎的MRI特有征象。

四，坐骨耻骨骨软骨病的治疗

坐骨耻骨骨软骨病到底是一种疾病，还是人体生长发育中的正常现象，目前在医学研究领域仍存在分歧。但本病由于发病群体，发病部位均较为特殊，转归较好，可自愈且无任何后遗改变，因此，在对该病缺乏足够掌握、了解情况下，临床检查中容易出现错误的诊断，从而造成误诊与漏诊。

因此，在诊断坐骨耻骨骨软骨病的过程中，应重点排除肿瘤、炎症等严重威胁生命健康的疾病，尽量避免误诊；在此基础上，临床上有髋关节或大腿根部疼痛，有剧烈运动史的患儿，在就诊时应考虑本病存在的可能。影像学检查发现坐骨耻骨结合处骨质隆起，密度不均匀，有低密度透光区典型表现，MRI上周围组织有水肿表现，不论有无临床表现均可诊断为本病。

在具体治疗上，本病的治疗多以保守治疗为主，对诊断有疑虑，临床症状持续不缓解，家长有迫切需求者，可以考虑外科手段干预，但一般不作推荐。