医案--胃疼作者：任奕存张某，女，35岁 患者基本情况：胃疼多日，伴恶心呕吐，呕吐后缓解，打嗝后亦缓解，白睛发黄，舌苔黄腻，脉弦。 辨证用药：肝胆湿热，气滞胃肠，柴胡剂加减 处方如下： 柴胡6g 白芍20g 厚朴15g 干姜4g 郁金10g 炒白术15g 茯苓15g 枳实6g 黄芩6g 姜半夏6g 丹参6g 川芎6g 茵陈10g 5剂 日一剂水煎 早晚饭后服用 服药三天后，告之已不疼 任奕存大夫按：本案之胃疼，由舌苔之黄腻，目睛之黄染，可知病情为湿热阻滞，湿热是来源考虑胆之郁热，故用柴胡枳实茵陈黄芩来清除胆之湿热，同时由打嗝后缓解可知亦有气滞，用枳实厚朴来破气下气，同时配合活血药丹参川芎来增加理气的效果，“理气必活血”，茯苓白术来祛湿健脾胃，加干姜暖胃，并减少寒凉药物对胃肠的刺激。白芍缓急止痛，用量略大些，一般需要止痛时我会使用20-40g，根据患者体格大小，以及病情轻重。 胃以降为顺，所以我调理大部分脾胃的问题都会用到半夏。 我在临床上遇到很多的案例，多数的脾胃问题都是由肝胆而来，肝气犯胃的情况是很多的，尤其是现在人们情绪上易怒或者易郁，都容易影响到脾胃的功能，所以诊断的时候，一定都会去考虑有没有肝胆的问题，用到柴胡剂的时候非常多。 以上是肝气犯胃的情况，还有饮食伤胃的情况，诸如寒凉，硬，辣，刺激胃肠导致的胃部受损，就是我们常说的胃炎胃溃疡也是很常见的，就我经验来讲，大部分的这种损伤还是以寒为主，胃是喜暖的，诸如辛辣刺激导致的胃火，应用清火药的时候也是适量的，火清完则需立即停药，否则寒凉药物就会对胃造成损伤，我恢复脾胃最常用的药物是党参白术茯苓生姜干姜大枣等等，姜是最常用的，而且在中医治疗患者的症状完全消除之后，仍需要一段时间的忌口（生冷硬辣黏），人的胃是很强大的，导致它受损也是经年累月的，所以恢复起来也比较慢，一般最少需要3个月，胃才可完全恢复。 |
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