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十二、通窍活血法治愈头痛一例 张某，女，38岁，已婚。 初诊：1998年2月20日。 主诉及病史：自1994年来，时有头痛，近日加重，伴头昏，部位固定于前额及双颞侧，以闷痛、胀痛为主，并时有针刺感、麻木感，伴睡眠差，头痛发作无明显规律，纳可便调，平时血压正常。有痛经史，经量少，色暗，有血块。曾服用多种中西药物效果不佳。 诊查：舌质暗，舌边见瘀斑，苔薄白润，脉涩。 辨证：血瘀头痛。 治法：通窍活血止痛。 处方：当归9g 红花9g 牛膝15g 桃仁10g 枳壳10g 柴胡6g 川芎10g 桔梗6g 生地10g 赤芍20g 蔓荆子10g 甘草3g 4剂 二诊：2月24日。自诉服上药后头痛有明显好转，程度减轻，嘱续服上药7剂，再配合逍遥丸口服。 三诊：3月3日。诉昨月经来潮，未再出现痛经，且现无头痛，夜寐已安，嘱续予逍遥丸，经期过后再配以太极通天液口服。 【按语】头为天象，六腑清阳之气和五脏精华皆会于此。如果经气上逆，干犯清道，不得运行，则壅遏为痛。此例患者以头痛为主诉，但其内有瘀血阻滞，临床表现为头痛，部位固定，时如针刺，伴痛经、舌暗、瘀斑、脉涩等象。临床上辨为瘀血头痛，其多因久痛入络，血滞不行，或有外伤，《灵枢·厥病》云：“头痛不可取于前者，有所去堕，恶血在于内。”坏血瘀结于脉络，不通则痛。血府逐瘀汤原是王清任用以治疗“胸中血府血瘀”所致诸症，近代因本方活血化瘀而不伤血，疏肝解郁而不耗气，已拓展其临床运用。故选此方加减治疗。果然于采用活血化瘀治法之后，以上诸症俱见好转，此方实为活血化瘀之妙方。陈老在临床中常示后学者言，头痛在辨证中需区分其为外感或内伤，外者有因风寒、风热、风湿为患，内伤有因肝阳上亢、气血虚弱、肾精不足、痰浊中阻、瘀血阻络等，宜加详析，并在辨证论治的基础上，太阳位者加川芎、羌活、独活、麻黄：少阳位者加柴胡、黄芩；阳明位者加升麻、葛根、石膏；厥阴位者加吴茱萸；血虚者加当归、川芎；气虚者加黄芪；虚风内动加天麻；痰浊者加半夏；对于夹风寒者，忌补敛，宜辛温发散；夹邪热者，宜辛寒、苦寒、解散；夹痰者，忌升、补、敛、酸甘、滞腻，宜豁痰降气、辛燥。阴虚者，忌辛热发散，宜补血益阴，甘寒、酸寒。 十三、滋阴养血、宁心安神治愈心悸一例 林某，女，33岁，已婚。 初诊：1998年10月7日。 主诉及病史：长期工作劳累，竞争剧烈，去年来常有心慌心悸感，曾行心电图示：偶发室性期前收缩。今年症状似有加重，发作频仍，时有惊悸，复查心电图示：频发室性期前收缩。此外还伴有气短，失眠多梦，疲乏无力，口干苦，大便干结。 诊查：舌质偏红，体瘦，少苔，微黄且干，脉来时有促发。 辨证：此属心阴不足，虚火内动。 治法：宜滋阴养血，宁心安神。 处方：生地黄18g 玄参12g 麦冬12g 太子参15g 天冬12g 丹参15g 五味子9g 远志9g 酸枣仁15g 当归12g 茯苓12g 柏子仁15g 炙甘草3g 5剂 二诊：10月12日。服药后失眠多梦，气短乏力，大便干结等症俱见好转，心慌心悸发作频率略有减轻。于上方去天冬、太子参、玄参，加紫石英30g、煅磁石30g、龙骨12g、牡蛎12g，7剂。 此后并做随症加减，治疗一个月余，患者诸症痊愈，多次复查心电图均示正常。 【按语】此病盖由患者长期殚精竭虑，而导致心血暗耗，阴液不足，虚火内生，迫心扰神所致。心阴亏虚，心失所养，故心悸易惊，心火内生，心神被扰，故致不寐，虚火耗津则口干微苦，大便干结。《景岳全书·杂证谟》：“凡治怔忡、惊恐者，虽有心脾肝肾之分，然阳统乎阴，心本乎肾，所以上不宁者，未有不因乎下；心气虚者，未有不因乎精。”故初诊方用生地为君，一能滋肾水以补阴，水盛则能制火，一能入血分以养血，血不燥则津自润，天冬、玄参、麦冬滋养心阴，甘寒滋润以清虚火，当归、丹参补养心血，太子参、茯苓补心气，酸枣仁、柏子仁、五味子、远志收敛心气，养心安神。然初诊方中偏于补阴益气，重镇定悸之力不足，5剂之后，阴血亏虚见症有所好转，但心悸心慌仍存，《医碥》云：“惊则气上，以重坠之药镇其浮越……由于火盛血虚者，甘寒滋润之剂以泻心补血。'此时加用紫石英、磁石、龙牡等重镇之品，而收到镇惊定悸之效。 |
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