升清降浊法对治痰湿性减肥的组方分析

依现代生理学而言，肥胖的产生过程是：摄入能量超过消耗能量，糖类大量转化成脂肪，脂肪储存在脂肪细胞，脂肪细胞体积增大、堆积在脂肪组织，导致脂肪组织增大。腹部、腰围处脂肪组织丰富，故肥胖者大腹便便。

可见，饮食不节、摄入大量能量是肥胖的重要外因。脾胃能力不足，不能充分消化食物、造成摄入能量相对过剩是肥胖的重要内因。

依祖国传统医学而言，肥胖是因：肥甘厚味过量，超过脾胃运化能力，运化后的水谷精微成为清阳（养分），无力运化的、剩余的转化为脂膏、浊水、渣滓，三者皆为浊阴。脂膏浊阴化形成赘肉，浊水成痰湿，渣滓成血管、肠道的废物、宿便。

“清阳为天，浊阴为地。……。清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。”（《素问.阴阳应象大论篇》）。

正常机体运化中，清浊混沌。脾居中焦，主运化，主血，主升清。“脾胃乃后天之根本，气血生化之源泉。”

脾主腹，浊阴居腹化形，大腹便便，赘肉丛生。需要指出的是，在初期，机体形成赘肉（脂肪）是为了抵御寒冷：阳气虚弱，阴气成型，形成脂肪，抵御寒邪。

但随着外感六淫、劳逸过度、饮食情志等，使脾胃受伤，影响到脾胃运化，则浊阴由此而生、并至泛滥。同时，由于体内全身脏腑遍布膏脂，使气机升降出入阻碍，导致脏腑气机不畅，功能受损，肝气郁滞、木犯脾土，使脾的运化功能失常，水谷精微不能正常运转输布，因而化为痰湿。痰湿在皮下和组织内蓄积，加重肥胖形成，恶性循环。

另外，饮食偏嗜导致肥胖。正常饮食应寒温适度、无偏嗜，则机体可维持阴平阳秘，正气强盛。若嗜食生冷食物，则寒凝，津液凝结，久之痰成而致肥胖；若偏食辛温、燥热食物则津液受火煎熬，转为稠浊之痰，痰浊壅塞体内，也易导致肥胖。五味偏嗜以过食甘味最为突出，因甘味入脾，其性滞腻，过多进食可致脾之运化功能下降，水谷精微失于输布，酿湿生痰，转为膏脂，发为肥胖。

缺乏运动也会导致肥胖。“久卧伤气，久坐伤肉”（《素问·宣明五气篇》），气伤则虚，肉伤损脾，气虚脾虚，运化失司，痰浊内生，膏脂积聚，发为肥胖。

脾胃的运纳之间，升降之间，分开了清浊，清升浊降，气机升降枢纽得以转动。脾守中土，力主一气周流。脾宜升则健，胃宜降则和。脾喜刚燥而恶湿，胃喜柔润而恶燥。

清代医家黄元御《四圣心源》也说道：“清阳之间，是为中气。中气者，阴阳升降之枢纽，所谓土也。……。枢纽运动，清气左旋，升而化火，浊气右转，降而化水。”

因此，治疗肥胖，应把浊阴降下来以治标，健运脾胃功能以治本。

冬日的屯膘不再需要，春风不冷、万物生发，当此之时，最宜减肥。

近日，关注到文小叔说公众号《一个月减掉20斤，不伤阳气不伤脾胃，不用节食不用运动，减肥必看》一文。遂查阅药典、分析其药理以记之，谨供诸君参考。药方如下（原文药名别字、剂量略有改动）。

黄芪 30g	白术12g	柴胡9g	茯苓 15g	荷叶9g
决明子10g	山楂 10g	枳实9g	鸡矢藤 30g	甘草 9g
干姜 9g

君药：白术、黄芪共为君药。白术甘温，长于补气健脾，“补脾胃之药，更无出其右者”（《本草通玄》）。“心腹胀痛，破消宿食，开胃，去痰涎，除寒热，止下泄，主面光悦，驻颜去皯，治水肿胀满，止呕逆，腹内冷痛，吐泻不住，及胃气虚冷痢。”（《药性论》）。白术既能健脾补虚，又能导滞去积。功在以健脾之力祛湿，为治疗脾胃病之要药。黄芪，入脾、肺二经，味甘、性微温，功善补气升阳，益胃固表。《名医别录》记载：“补丈夫虚损，五劳羸瘦。止渴，腹痛泄痢，益气，利阴气。”黄芪益气生津，健运脾胃（《黄芪建中汤》）。黄芪、白术健脾去湿，升清降浊，运转脾胃。二者共用，使脾湿得除、脾得健运，对治肥胖之本虚。

臣药：茯苓、荷叶、山楂、鸡屎藤、枳实共为臣药。茯苓，味甘、淡，性平。归心、脾、肾经。甘而能补、淡而能渗，药性平和，使湿无所聚，痰无由生。辅君白术、健脾渗湿。白术、茯苓为对药（茯苓白术散）。荷叶，性平，归心、肝经。《本草纲目》记载其功效：“生发元气，裨助脾胃，涩精浊、散疲血”。现代药理学研究表明，荷叶碱能抑制脂肪细胞脂肪合成，可通过调节葡萄糖转运、进而改善糖脂代谢。

茯苓、荷叶共奏益脾祛湿、通小便、降浊水之效。

山楂，味酸甘、性微温，归脾、胃、肝经。山楂为消化油腻肉食积聚之要药，居清理血管油腻之功。以其性温、兼入肝经血分，故可通行气血。《日用本草》言其“化食积，行结气，健胃宽隔，消血癌气块”。现代研究亦证实，山楂富含多种活性物质，可通过调控脂肪代谢酶的机制控制脂肪生成。山楂配伍决明子、荷叶等，可到更好调节血脂的作用。荷叶能入脾胃经散瘀化毒，山楂能消导积滞，两者同用，均可通过运化脾胃，肃清肠胃积滞。还可通过血脂的内生循环途径降低血脂。常配伍决明子、桑叶等一起使用。

鸡矢藤，味甘苦，性微寒。归脾、胃、肝、肺经。其既消食化积，又健运脾胃。配山楂对治食积腹痛。另因其甘寒苦泄，居清热解毒之功，故可平抑黄芪补药之热。

决明子，味甘、苦、咸，其性微寒。归肝、大肠经。以其味甘、咸、寒，而兼入大肠经，故可清热、润肠通便，对治内热肠燥。《本草求真》赞其：“苦能泻热，咸能软坚，甘能补血”。

枳实，味辛、苦、酸，性温。归脾、胃、大肠经。以其辛行苦降，善破气除痞，消积导滞、清除气浊。能“破胸胁痰癖，逐停水，破结实，消胀满”（《名医别录》），有“冲墙倒壁”之功。“若皮肤作痒，因积血滞于中，不能营养肌表，若饮食不思，因脾郁结不能运化，皆取其辛散苦泄之力也。为血分中之气药，惟此称最。”（《药品化义》）。故能消滞胃脘中之宿食、痰结、瘀血、水饮等。白术、枳实对药（枳术汤）。决明子、鸡屎藤、枳实三者，功在润肠通便。山楂、鸡矢藤、决明子、枳实奏排浊滓之效。臣药助君药升清阳、降浊阴，但对治浊阴不降、积聚之标实。君药臣药一收一放，降浊而不伤正。

佐药：柴胡。柴胡，味苦、辛，性微寒。入少阳经。用量多时则疏通脏腑郁结之气，用量少时则发汗解表驱邪气。柴胡之功，着力推动气机运转、佐助君药臣药发力，使上下气机运转通畅。

使药：干姜、甘草。《神农本草经》记载：“干姜，味辛，温。主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风痹”。《新修本草》言：＂姜黄主也腹结积连件，下气破血，除风热，消痛肿＂，可宣散气血。此处取其温中之效力，稳守中土。

甘草，其味甘、性平，归心、肺、脾、胃经。以其味甘善入中焦而补益脾气，助黄芪补气之力。味甘则缓而守中土、缓和津液流失导致的心悸。此品甜味浓郁，可矫正药物苦味。因此，以之为使，调和诸药。干姜、甘草共守中土。

诸药共用，以期脾胃健运、升清降浊功能得以恢复。如此，多余脂肪自消。

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