桂枝汤、麻黄汤证有汗无汗的一点思考

最近听马家驹老师的讲课，马家驹老师讲典型的太阳病应该是麻黄汤证，发热、恶寒、身疼痛、无汗、脉浮紧。是机体欲汗出不得汗出的的状态。体质强或者正常体质的人应该是这样。那么为什么欲汗不得汗呢？

胡老说限于机体良能，体质强或者正常体质，肌表应该是壮实紧奏的，加上外受寒邪，寒主收引嘛，那么欲汗出而不得汗，只要帮助机体发汗就好了，用麻黄汤，或者葱姜水等。

那么桂枝汤证为什么汗出后，表证并未解除？马家驹老师说，是因为汗出不够，然而经常看到表证汗出的人，他出汗是不少的，稍微活动一下就会出汗，或者不活动他也出汗。并不是只有一点点汗出。而且发汗法发汗，也只是要求遍身摯摯，微似有汗。

根据胡老的讲解是“这个汗达不到驱除疾病质和量的问题”，为什么达不到？因为这个津液不足力量不强，得桂枝汤证的人，往往体质偏弱或者平时脾胃一般，脾主四肢肌肉，脾胃又是气血生化之源，脾胃如果一般或者不好那么就会导致津液化生不足，肌腠疏松。所以往往得表证以后，他汗出而表证不除。那么桂枝汤的组成，桂枝配生姜发汗，白芍、大枣、炙甘草、生姜健胃生津液。

所以这个有汗无汗虽然是桂枝汤证和麻黄汤证鉴别很重要的一个点，但也不是绝对。发热、恶寒、汗出，身疼痛，脉浮紧用桂枝汤还是麻黄汤，还是桂枝麻黄各半汤。这个汗出是体内有热的麻杏石甘汤证？还是体表津液郁滞重，汗出不够而表证不除？发热、恶寒、无汗、身疼痛、脉浮缓或者脉弱，用麻黄汤还是桂枝汤，还是桂枝麻黄各半汤，这个无汗是因为津液更需的新加汤证？还是因为体表寒重闭塞所致？

所以更重要的是学习症状背后的病机，也就是明理。无汗、有汗反应的是津液正气的足与不足。

当然这只是我的一点思考，可能有不足及错误的地方，仅供参考。

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邓慧龙，执业医师，师承当地中医世家、主治医师龙惠强，2022年跟师广西钦州市名中医、副主任医师林佳明学习经方、火针。喜欢中医、经方、针灸、中华传统文化。