【原】特发性肺纤维化患者如何安全度过流感高发期

常笑健康 2023-04-02 发布于江苏

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流感，是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染性疾病，属于国家丙类法定传染病。流感病毒分为甲、乙、丙三型，其中，甲型流感病毒易发生显著变异而造成大流行；乙型流感病毒较少发生重大变异，因此多引起小范围暴发；丙型流感病毒一般不发生变异，仅引起散发病例。流感主要通过呼吸道分泌物的飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处的黏膜直接或间接接触传播。

此外，接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。流感的潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。感染流感病毒后主要表现为流感样症状，包括发热（腋温≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。

特发性肺纤维化是被收录入国家《第一批罕见病目录》的呼吸科疾病，是纤维化型间质性肺疾病中最典型的类型，它常发生于60岁以上的男性（男女比例是7：3），是一种慢性不可逆的疾病，通常会进展到呼吸衰竭和死亡。

特发性肺纤维化的临床表现有咳嗽，一般是干咳，合并感染时有咳痰；由于肺纤维化最主要的是影响到患者的氧气弥散入血的功能，所以患者会由于缺氧而引起呼吸困难，杵状指等。特发性肺纤维化病人的肺就像干丝瓜瓤，又像蜂巢，被称为“蜂窝肺”。

因此缺乏弹性，容易被细菌、病毒或者环境污染等入侵而发生急性加重。特发性肺纤维化5年生存率低，被称为“不是癌症的癌症”。一旦出现急性加重患者的死亡率进而增高，病毒是引起特发性肺纤维化急性加重的非常重要的危险因素。

因此，如何安全度过流感高发期是特发性肺纤维化患者面临的一个重要难题。

接种流感疫苗

流感疫苗是一种通过人工的手段将流感病毒的毒力弱化或消除后制成的生物制品。这种生物制品致病力很弱，但可被人体识别并产生特殊免疫作用，而这种免疫作用会持续一段时间，当机体再次接触流感病毒时，可迅速识别并激活免疫反应，抑制和清除流感病毒，从而起到预防流感的作用。

目前我国流感疫苗有灭活的三价疫苗和四价疫苗和减毒的三价疫苗。三价灭活流感疫苗针剂，适用于≥6月龄人群接种。四价灭活流感疫苗针剂，适用于年龄≥3岁的人群接种。

三价减毒活疫苗是一种鼻喷剂，为冻干剂，适用于年龄3-17岁的人群。一般接种流感疫苗2周内，机体可产生抗病毒免疫力，之后作用随着时间逐渐衰减，流感疫苗需要每年接种，且不管上一个季节有没有接种，仍推荐在流感季节来临前接种。

特发性肺纤维化的患者为避免流感病毒感染引起的急性加重，排除禁忌症后应早期接种流感疫苗。

保持良好的卫生习惯

特发性肺纤维化患者要勤洗手，尽量避免去人群聚集的场所，避免接触呼吸道感染患者。出现流感样症状后，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口。家中有人患流感时要做好自身防护，及时戴口罩及通风，减少疾病传播。

保持良好的生活习惯

吸烟可能会降低免疫力。烟草含有许多有害化学物质，如焦油、尼古丁和不完全燃烧产生的一氧化碳。这些化学物质对患者本身有害，容易刺激气道黏膜，导致黏膜充血水肿，甚至出现炎症分泌物渗出的病理变化。

特发性肺纤维化患者存在气道重构，结构异常，病原体容易侵入，在免疫力降低的情况下更容易感染病毒，因此，戒烟对特发性肺纤维化患者非常重要。

吸氧

缺氧，是一种健康杀手。人体如果长期处于缺氧环境中，会导致身体器官氧气不足，进而影响心脏、大脑等重要器官的运行，使人体陷于亚健康状态，甚至可能诱发多种慢性疾病。特发性肺纤维化患者由于肺泡弥散膜的厚度增加导致患者容易缺氧，因此适当的吸氧对于维持特发性肺纤维化患者机体的正常功能至关重要。

特发性肺纤维化氧疗的建议为：SPO2＜90%强推荐氧疗，SPO2＜93%时可进行氧疗，SPO2＞96%时不推荐吸氧。

吸氧的方式有多种：

1.鼻导管：具有简单、价廉、方便、舒适的优点，是最常用的吸氧方式，但长时间鼻导管吸氧可能会导致呼吸道粘膜干燥，需要接湿化瓶保护呼吸道粘膜。

2. 面罩吸氧：包括普通面罩、储氧面罩和文丘里面罩，普通面罩没有单向皮瓣和储氧袋，氧气输入口位于底部，因此普通面罩的氧流量在5-8L/min，氧浓度为40%-60%，适合于低氧血症比较严重的Ⅰ型呼吸衰竭和呼吸窘迫综合征的病人。

储氧面罩：是在常规面罩上附加有体积为600～1000ml储气囊的一种给氧装置，面罩和储氧袋之间有单向阀，面罩上有数个呼吸孔，并有单项皮瓣，允许病人呼气时将废气排入空气中，并在吸气时阻止空气进入面罩内，因此储氧面罩能提供更高浓度氧。

文丘里面罩原理是氧气经过狭窄的孔道产生负压，携带一定量的空气从开放的侧孔用面罩面罩的侧孔大小，改变空气与氧气的比例，因此能够按需调节氧浓度。适合低氧血症伴高碳酸血症的病人。

3.经鼻高流量湿化氧疗（High-flow Nasal Cannula HFNC）：通过高流量鼻塞持续为患者提供可调控并相对恒定吸氧浓度（21%～100%）、湿度（31%～37%）和相对湿度的高流量（2～80L/min）吸入气体的治疗方法，具备精准给氧，良好湿化和温化，舒适性、依从性好的优点，适用于轻中度低氧血症、轻度的呼吸窘迫症、轻度的通气功能障碍以及对需要氧疗但普通氧疗不耐受的治疗。

4.BiPAP呼吸机：需要在医生指导下进行。

增加肺部锻炼

特发性肺纤维化患者大部分存在缺氧情况，不能耐受高强度的锻炼，上海市肺科医院呼吸与危重症医学科李惠萍教授开发了一套肺纤维化康复呼吸操，这套肺纤维化康复呼吸操专门针对肺纤维化患者设计，只有3个简单的动作，每个动作3分钟，希望肺纤维化患者在力所能及的情况下坚持每天锻炼2-3次。

呼吸操锻炼的原则是：量力而行，适可而止，不能勉强；循序渐进，不累为度。目前很多特发性肺纤维化患者已从呼吸操的锻炼中获益。

增强免疫力，避免感染

特发性肺纤维化患者需根据自身情况适当进行户外运动，多晒太阳，多喝温开水。

在饮食上可以吃些新鲜的水果蔬菜，牛奶，鸡蛋等食物，这些食物能够提高免疫力，保持清淡易消化为主，可以少食多餐，食用优质蛋白多种维生素等。

注意防寒保暖，及时增减衣服，预防感冒，避免直接吸入冷空气，以免加重咳嗽。少聚集，避免接触感冒患者和到人种密集的公共场所。

流感对特发性肺纤维化患者来说是一个很大的挑战，希望各位病友安全度过，静待花开。