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68岁的刘大爷是一名高血压兼冠心病患者，查出高血压、冠心病已有三个年头，期间一直服用着降压药，每天按时测量血压，血压控制的非常稳定。可就在最近，刘大爷每次出去遛完弯回来之后总是会出现胸闷、憋气等症状，刘大爷认为是劳累所致，并没有过多在意。直到有天早上，刘大爷在起床后突然胸部疼痛，无法动弹，且半天不见好转，意识到不对劲，刘大爷赶忙叫家人带自己去医院。 经过医院检查，刘大爷是因为心肌血管堵塞导致的心肌缺血，以至于长期出现胸闷、憋气症状，还好血管堵塞的不是很严重，才让刘大爷捡回了一条命。刘大爷很纳闷：自己已经每天规律按时服药了，为什么病情还会加重呢？ 高血压合并冠心病，仅降压是不够的！在临床上，我们会发现高血压和冠心病常常结伴而行，很多高血压患者往往都会有不同程度的冠心病，这是因为心脏是高血压最常损害的靶器官之一，长期血压升高会使冠状动脉血流供应发生障碍，导致冠心病的发生。 对于合并有冠心病的高血压患者来说，降压肯定是首要任务。对于一般高血压患者，我们要求血压要控制在140/90mmHg以下，如果是高血压合并冠心病患者，降压目标会更严格，最好能将血压控制在130/80mmHg以下。而且，在降压药的选择上也有讲究。 高血压伴有冠心病患者，不论何种类型的冠心病，首选的降压药是β受体阻滞剂，也就是我们常说的洛尔类降压药，这类降压药不仅可以降低动脉血压，减少心肌耗氧量，改善心肌的供血，还对心律失常有着治疗作用，可以减少恶性心律失常及猝死的发生。 但要注意，洛尔类降压药有一定的缺点，那就是会导致心动过缓。因此，如果你本身就心动过缓或者服药后有这明显的不良反应，可以换用地平类降压药，这类降压药在降压的同时可以保护心脑等重要器官，改善心肌供血，非常适合高血压伴心绞痛人群服用，必要时也可以两药联用，起到更好的降压效果。 那么，只降压就够了吗？ 肯定不是，冠心病的危险因素及治疗我们也不能忽略。对于有明显冠心病的患者，为了预防冠心病并发症，我们一般要服用两类药物。
这两者缺一不可。 除了吃药，这些方面也要警惕！①高血压兼冠心病患者血压并不能降得太低 高血压要降压，这是毋庸置疑的，但很多人在降压的过程中一味地只知道降压，忽略了血压过低的危害，尤其是对于冠心病患者，因为心脏冠状动脉主要靠舒张期来供血，舒张压的变化将直接影响着心脏供血。研究显示：当舒张压下降到70mmHg时，心脏供血就会减少，进而可能诱发心血管事件，不利于冠心病患者病情的恢复。因此，对于收缩压高而舒张压低的冠心病患者，在降压时要尤为注意，最好先咨询医生，制定科学的降压方案。 ②注意血压峰值处理 由于人体内分泌等各方面原因，人体血压在一天中一般有两个峰值，第一个峰值是在早上的6-10点，第二个峰值是在下午的4-8点。在血压上升达到峰值时，冠心病危险事件最易发生，如果能在血压到达峰值前进行有效控制，可以大大减少心血管事件的发生。因此，可以在血压到达峰值前半个小时服用降压药或者直接服用长效降压药，实现平稳降压。 ③重视危险因素的管理 除了吃药外，冠心病和心血管其他危险因素的处理往往更重要，这些因素包括吸烟、喝酒、肥胖、糖尿病、高血脂等等。所以务必要做到戒烟限酒，适当锻炼，清淡饮食，尤其是对血脂的控制。相关研究表明：在降压幅度相同的情况下，降脂治疗组比不进行降脂治疗组所有冠心病事件下降29%，脑卒中危险下降27%，降压联合降脂治疗比单纯降压获益更大。 |
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