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心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。 心下部位又硬又大的一块，边上也是圆圆的，好像一个旋盘，这是由于水气停留在胃部，主要跟脾虚气滞有关。 因心下痞硬，故用枳实（7枚）消痞。有水饮，枳实下水去痰，白术助健脾去水湿。这个方剂有一个升降的问题，白术（2两）是升脾气的，枳实是降胃气的。通过一升一降，脾胃的升降恢复正常。若服药后，腹中变软了，不硬了，说明水饮所作的结块消散了。枳实量大于白术。 张仲景的枳术汤是以枳实为主，枳实量大，主要是把水饮消掉。 张元素认为是脾虚为主，而饮食不消，只要脾虚恢复了，饮食不消就会痊愈，故他将白术剂量加大，枳实剂量减小，且作为丸药，又用荷叶加米饭蒸熟。荷叶有升清阳的作用，清阳升，则浊阴降，升降正常了，则痞自消。 李东垣认为脾胃气虚，要补脾胃，单用白术不够，故加人参黄芪甘草。行气是必要的，但不一定要用枳实那么厉害的，故把枳实改陈皮。又考虑到气为血帅，气虚后血亦不足，故加当归。阳气需要升发，故将荷叶换成了升麻和柴胡，这就是补中益气汤。 |
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