心电图判读（1）：基础知识

心电图（ECG）是通过心电图机在体表记录到的心脏电活动。

一、正常心电传导的路径是：

窦房结 → 结间束 → 房室结 → 希氏束 → 左、右束支 → 蒲肯野纤维 → 心室肌。

再放个会动的：

二、波群及间期

正常心电图由几种不同波形组成，各自代表每个心动周期心脏不同部位的电活动。

1、P波：是一组波群中最先出现的一个小波，代表右心房、房间隔及左心房除极产生的电位变化。

2、P-R（P-Q）间期：自P波起点至QRS波群起点的一段时间，代表房室传导时间，即窦性激动通过心房、房室交接区、希氏束、束支、浦肯野纤维至心室开始除极的时间。

3、QRS波群：反映左、右心室及室间隔除极过程的综合电位和时间变化。

QRS波群的命名：第一个波若为负向波称为Q波，第一个正向波或Q波后的正向波称为R波，R波之后的负向波称为S波，合称为QRS波群。有时继S波之后又出现了一个正向波，称为R′波，若R′波后再出现负向波，则称为S′波。

各波波幅＜0.5mV者，用英文小写字母q、r、s表示，波幅≥0.5mV者，用英文大写字母Q、R、S表示。

不同形态QRS波群做了统一命名。

4、ST段：自QRS波群的终点至T波起点的线段，代表心室肌早期缓慢复极过程。

5、T波：是继ST段之后一个比较宽的波，代表整个心室快速复极的电位变化。

6、U波：是T波之后有时连接的一个小波，其产生机制尚未完全清楚。可能与后电位形成有关。

7、Q-T间期：QRS波群、ST段及T波时间的总和，代表心室肌除极和复极所需的时间，反映了心室不应期（有效不应期和相对不应期）的长短。

8、P-J间期：QRS波群终点与ST段起点的结合点称为J点。P-J间期是指P波开始到J点结束，为P-R间期加上QRS时间，代表心房开始除极到心室除极结束所需的时间，正常值≤0.27s。

总结一下：

各波、段及间期的临床意义

三、心电图网格

心电图机的定准电压设为1mV=10mm，走纸速度设定为25mm/s，通常会标在心电图纸底部。

这时，纵轴1小格代表0.1mV，横轴1小格代表0.04s（后面默认此数值，读图时注意确认走纸速度）。

四、正常心电图

（一）首先为正常窦性心律

由窦房结发出激动所形成的心脏节律，称为窦性心律。

正常窦性心律的心电图特点为：

1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。这是窦性心律最基本的心电图特征。

2、PP间距基本匀齐，在一定时间内（一般为10s）PP相差＜0.12s（3小格）。

3、P波后继以下传的QRS波群，P-R间期≥0.12s（3小格）且保持恒定。

4、正常成人在清醒和安静的状态下窦性P波的频率多为60～100次/分。

（二）心电图各个波、段和间期在正常范围内

1、P波

（1）形态：多呈钝圆形，有时可出现小的切迹。其方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置，V1导联呈正负双向或直立。

（2）时间：低于0.12s（3小格）。

（3）电压：肢体导联＜0.25mV，胸导联＜0.2mV。

2、PR间期

在正常心率范围内，成人的PR间期为0.12～0.20s（3-5小格）。

3、QRS波群

（1）形态：

a）胸导联：V1、V2导联主波向下，多数呈rS型，少数呈QS型；V5、V6导联主波向上，多呈Rs型或呈qRs、qR、R型，V1至V5导联有R波逐渐升高，S波逐渐减小趋势；

b）肢体导联：aVR导联主波向下，其他导联多数向上；

c）Q波：V1、V2导联不可出现Q波或q波（但可呈QS型）。aVR导联可以有Q波。其他导联可以有Q波，但其幅度应小于同导联R波的1/4，时间应小于0.04s（若仅在Ⅲ导联或aVL导联超出该范围仍属正常）。

QRS波群形态在胸导联的变化规律

（2）时间：多为0.06～0.10s（1.5-2.5小格），最高不超过过0.11s（也有教材为0.12s）；

（3）电压：

a）胸导联：V1导联R波不超过1.0mV，V5、V6导联R波不超过2.5mV。Rv1＋Sv5代表右室综合电压，正常不超过1.05mV；Rv5＋Sv1代表左室综合电压，正常不超过4.0mV（女性不超过3.5mV）;

b）肢体导联：R波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联中振幅分别不超过1.5、2.5、2.0、1.2、2.0mV，RⅡ+RⅢ不超过4.0mV，RⅠ+SⅢ不超过2.5mV，超过代表左室电压增高；aVR导联R波的振幅不超过0.5mV，超过代表右室电压增高。

4、ST段

正常的ST段多数位于基线上，但亦可有一定程度的上、下偏移。ST段向上偏移称为ST段抬高，ST段向下偏移称为ST段下移。

ST段抬高：在肢体导联和胸导联的V4～V6，不应超过0.1mV。在V1、V2导联ST段抬高一般不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV。

ST段下移：在aVR导联不超过0.1mV，在其他导联都应不超过0.05mV。

5、T波

（1）形态：正常的T波常常双肢不对称，前肢较缓慢，后肢较陡峭，顶端较圆钝。

（2）方向：正常T波在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。

（3）振幅：Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联T波不仅应直立，其振幅也应不低于同导联R波的1/10，否则称为T波低平。

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主要参考资料：

[1] 何方田. 临床心电图精典——从分析思路到诊断规范 [M]. 浙江大学出版社, 2018.

[2] 张新民. 心电图10日速成 [M]. 江苏凤凰科学技术出版社，2020.

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