【黄煌：荆防柴归汤-亚急性甲状腺炎】

昊晟堂 2023-04-04 发布于山东

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经方之学 2023-04-03 20:05 发表于福建

亚甲炎案1

患者，女，38岁，2016年5月22日以亚急性甲状腺炎发热伴咽痛2周初诊。

患者5月9日开始起病，前2天发热有恶寒，发热持续2周，每天于傍晚17:00至夜间23:00发热，测口温38.6～39℃，无汗，伴有明显咽痛、两下颌酸痛及胸痛，无头痛，不咳嗽。纳食差，睡眠一般，二便尚调。

5月19日查甲状腺功能提示总T3：3.05 nmol/L(增高)，总T4：229.83 nmol/L(增高)，TSH：0.10 mU/L(略低)。经当地人民医院门诊诊疗，临床诊断为“亚急性甲状腺炎、甲亢”，经静脉滴注治疗1周，疗效不显而转诊中医。患者8岁时有肠伤寒病史。

其人面色黄暗，精神疲倦，脉弦细，舌红，苔腻白。

处方荆防柴归汤：荆芥20 g，防风20 g，柴胡根30 g，黄芩5 g，姜半夏15 g，党参15 g，生甘草15 g，当归10 g，川芎15 g，白芍30 g，白术20 g，茯苓20 g，泽泻20 g，干姜10 g，红枣20 g，7剂。1剂/d，水煎分2次服。

6月12日第二诊：服药7剂后发热完全退净，药后易汗。纳食与体力明显增加，咽痛大减，下颌酸痛及胸痛缓解。末次月经 4月22日，既往月经规整。脉弦细，舌淡嫩红，苔薄腻。

与小柴胡汤与当归芍药散合方善后，水煎，每剂服2d。

C女士，49岁。

月经期外出旅游受凉，遂发热，持续十余天，下午开始升高，夜里达39度，颈部疼痛厉害，吞咽困难，确诊为亚甲炎。未服激素及“西乐葆”

纯用下方：荆防小柴胡汤：柴胡30克、黄芩15克、姜半夏10克、党参15克、生甘草15克、生姜20克、红枣20克、荆芥20克、防风15克，7剂，煎成15袋，每天吃3袋

服药第二天体温即下降，三天后恢复正常，再以柴归汤小剂量善后。

亚甲炎的发热热型，和小柴胡汤证的“往来寒热”相似：亚甲炎的发热短则十天半月，长则数月。常每天傍晚开始体温上升，发热时寒热交替，半夜到凌晨退热，退热时伴有出汗，与小柴胡汤主治的“往来寒热”“休作有时”一致。
亚甲炎患者多伴有甲状腺肿大疼痛，是柴胡带的病变，可以视为小柴胡汤证“胸胁苦满”的延伸
亚急性甲状腺炎的发热大多见于女性，特别是见于月经期感冒后的持续发热。这种经期发热，与《伤寒论》所谓的“热入血室”相似，而热入血室证的主方，就是小柴胡汤。小柴胡汤用于亚急性甲状腺炎发热，起效比较快，通常在3～5 d内退热。

常常合用荆芥、防风。柴胡、荆芥、防风，是后世常用的药对，荆芥连翘汤、荆防败毒散、十味败毒散等方中均有如此组合，大多用于发热、肤痒、身体痛为特征的疾病，加入小柴胡汤有加强祛风散热透邪的功效。
甲状腺肿大发硬可考虑加生石膏、连翘
伴有焦虑不安、食欲不振、咽喉多痰、颈部疼痛者，还可合用半夏厚朴汤或八味解郁汤(即四逆散合半夏厚朴汤)
伴有甲亢，多汗、口渴、心律快，还可合白虎汤。