在之前我们讲了冠状动脉旁路移植术（CABG）的编码（冠状动脉旁路移植术（CABG）的编码），当为冠状动脉供血的血管为主动脉时，则按照供血的冠状动脉的根数进行编码，分别编码为36.11-36.14（一根-四根或以上的冠状动脉旁路移植）。下面看一个手术记录：此患者心脏瓣膜病合并冠心病，行瓣膜置换和冠状动脉搭桥手术，由于还没有写过瓣膜置换的编码，此处故省略了手术过程。根据旁路移植的编码原则，此例利用大隐静脉连接主动脉（AO）和冠状动脉前降支（LAD），主动脉和冠状动脉后降支（PDA），所以此病例最终编码为（只编重要的）：36.1200二根冠状动脉的(主动脉)冠状动脉旁路移植此处我是把瓣膜置换手术当成主要手术，在实际中哪个为主要手术要根据主要诊断综合考虑。最终此类病例入组到MDCF循环系统疾病及功能障碍中的FB2心脏瓣膜手术组。如果不考虑医保付费，这类病例可能也就这样了，但是在梳理过程中发现有一类错误编码：36.10主动脉冠状动脉旁路移植，为心脏血管再形成术NOS，也即这个编码为未特指，在进行编码分类培训时都知道NOS为信息不完整，尽量少用。显然冠状动脉旁路移植一般都可以在手术记录中找到“搭桥”的冠状动脉血管数量，所以这个编码是直接检索编码库的“错误编码”，然而这样的编码最终入组到MDCF循环系统疾病及功能障碍中的FB1瓣膜手术伴冠脉手术组（1.1版）。FB1为双手术分组，FB2为单手术组，显然如果没有其他情况，FB1组显然要比FB2组付费高，最终所有此类病例的“正确编码”都比“错误编码”付费少。究其原因，FB1瓣膜手术伴冠脉手术组为双手术组，也即需要满足两个手术就能入组到这个组。手术1为瓣膜手术，手术2为冠脉手术，而在冠脉手术中缺少36.11-36.14这几个编码。为什么会缺少36.11-36.14这几个编码，我也搞不清，如果因为这几个是“00”码，但36.1500和36.1600都包含了；如果因为主动脉冠状动脉旁路移植不符合冠脉手术这个标准，那36.1000x001主动脉-冠状动脉搭桥术也纳入了。所以，可能是之前提到的确定分组方案时原始数据出了问题，或者由于某些原因把这几个编码排除了。
遇到这种情况，编码员很被动，一方面需要正确编码，这反映了编码员的基本功，另一方面则是“真金白银”。但这也不能让编码员背锅，这就需要DRG管理部门和医保局沟通反馈了。
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