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2021-08-18江苏中医药564 查看更多内容 王某，女，75岁。2017年10月8日初诊。主诉：反复咳嗽咳痰气促10余年。患者有被动吸烟史40余年，10年前开始出现反复咳嗽咳痰，痰色白质黏，伴气促，活动后加重，天气转冷时明显，症状逐年加重，于外院诊断为COPD，予规律吸入沙美特罗替卡松（舒利迭）控制，症状缓解不理想，遂来我院寻求中医药治疗。刻诊：咳嗽，夜间或晨起明显，咳甚影响睡眠，痰色白、质微黏，饮食不佳，食多易饱胀，大便偏软，易腹泻，小便正常，体形消瘦。舌质淡红、苔微腻，脉弱。 西医诊断：COPD（稳定期）。 中医诊断：肺胀（肺脾气虚）。先以开路方半夏泻心汤加减调和脾胃。 处方：半夏15g，黄芩9g，党参15g，干姜10g，黄连3g，大枣15g，茯苓15g，白术10g，桑白皮15g，炙甘草9g。7剂，每日1剂，水煎至250mL，分2次饭后温服。 后治以培土生金膏1料（约为1个月的服用量），每次1勺，2次/d，疗程为1个月。同时嘱患者放松心情，饮食以高蛋白食物为主，避免油辣煎炸，每日进行半小时的八段锦锻炼。 11月8日二诊：患者咳嗽较前缓解，夜间可安静入睡，痰色白量较前减少，胃口较前好转，但饭后腹胀、大便偏稀不成形未改善，小便正常。舌质淡红、苔薄白[]，脉弱。将原方白术用量增至100g，再服1料。 12月8日三诊：患者咳嗽基本好转，偶有少量白色稀痰，胃纳可，饭后腹胀已消失，大便正常日行1次。舌质淡红、苔薄白，脉有力。效不更方，维持二诊方，继服1料。后电话随访3个月，患者病情稳定。 按语：患者平素调摄不慎，反复外感，致肺气受损，肺失宣降，发为咳嗽咳痰；又因病程日久，迁延不愈，痰瘀阻于肺络，致气机不畅，气还肺间，胸膺胀满，而成肺胀。肺主气司唿吸，肺气虚故见喘息气促；痰瘀阻于肺，肺失宣降，故见咳嗽咳痰。脾胃位居中焦而属土，肺经起于中焦而属金，土生金也，故肺病日久，子盗母气，脾胃亦受损。脾主运化，脾胃受损不能运化水谷则见纳差腹胀便溏。舌质淡红、苔微腻、脉弱皆为肺脾气虚之佐证。本案患者初诊时痰多质黏、苔腻，故先予半夏泻心汤清脾胃湿热。方中半夏辛温，散结除痞；干姜辛热，温中散寒；黄芩、黄连苦寒降泄，清泻里热以和阳；党参、炙甘草、大枣甘温益气、健脾补中；茯苓、白术健脾燥湿；桑白皮泻肺平喘；炙甘草调和诸药。诸药合用，使寒去热清，气机得畅。后予补肺健脾法论治，以培土生金膏调护。方中五指毛桃、黄芪联合六君子汤健脾益气；盐巴戟天、淫羊藿、鹿角胶、阿胶养血益精；当归、川芎、生地黄、丹参活血行血；更以鸡内金、焦山楂、焦麦芽几味理气消导之品以助脾行运；紫苏子、莱菔子、白芥子温肺化痰；海蛤壳、海浮石、苦杏仁化痰散结；百合、蜂蜜养阴润肺；防风引经入肺。进服培土生金膏1料后患者咳嗽症状明显缓解，但大便偏稀，后加大白术用量以健脾燥湿，继进2料以资巩固，后随访患者病情稳定。（张高，杨柳柳，晏显妮，等.培土生金膏在慢性阻塞性肺疾病稳定期应用探析.江苏中医药，2021，53(6):72） |
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