自拟杨氏安神汤——滋水清肝饮变方，治疗阴虚肝郁型不寐

阳光888sun 2023-04-05 发布于辽宁

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不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。

多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及肝胆脾胃肾，病性有虚有实，且虚多实少。治疗以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。

滋水清肝饮

处方熟地当归身白芍枣仁山萸肉茯苓山药柴胡山栀丹皮泽泻

功能主治滋阴养血，清热疏肝。治阴虚肝郁，胁肋胀痛，胃脘疼痛，咽干口燥，舌红少苔，脉虚弦或细软。

用法用量水煎服。

摘录《医宗己任编》卷六，清·高鼓峰等，成书于1725年。

笔者在治疗阴虚肝郁型不寐时（典型舌脉：舌红暗苔少，脉弦细或数），常以滋水清肝饮为基本方（即六味地黄丸合丹栀逍遥散），酌加龟板龙骨、太子参合欢皮、百合夜交藤、远志石菖蒲、半夏夏枯草、肉桂黄连等药对。后为避免用药繁琐，遂做以下改良而为滋水清肝饮变方：龟板10g、龙骨或龙齿15g、山药或太子参15g、夜交藤15g、百合30g、茯苓或茯神15g、丹皮或丹参10g、栀子或知母6-10g、合欢花或合欢皮15g、灵芝15g、酸枣仁15g、甜叶菊3g。因与滋水清肝饮原方相比变动较大，故暂拟此方名为：杨氏安神汤。

杨氏安神汤方药分析及常用加减：

熟地改龟板配龙骨或龙齿：取自孔圣枕中丹。此方传说来自孔圣人的枕头里面，可见保密的级别很高，受到历代医家的推崇。方中龟板、龙骨并用，古人认为，龟为阴物之至灵，龙为阳物之至灵，借二物之阴阳补人体之阴阳，借二物之灵气，补心肾之灵气，从而通肾气以开心窍，合而能“聪明开而记忆力强”，滋阴潜阳、镇惊安神。
山药可改太子参（主要取自朱良春用药经验太子参配合欢皮，此略，后述）。山药，《药性论》：补五劳七伤，去冷风，止腰痛，镇心神，补心气不足，患人体虚羸，加而用之。《日华子本草》：助五脏，强筋骨，长志安神，主泄精健忘。太子参，补益脾肺；益气生津。主脾胃虚弱；食欲不振；倦怠无力；气阴两伤；干咳痰少；自汗气短；以及温病后期气虚津伤；内热口渴；或神经衰弱，心悸失眠，头昏健忘，小儿夏季热（《中华本草》）。
山茱萸改夜交藤。夜交藤，即何首乌的藤，入心肝脾肾经，有养血安神、交通阴阳之效，是治疗失眠的最常用的中药。《本草正义》：夜交藤，濒湖止称茎叶治风疮疥癣，作浴汤甚效，今以治夜少安寐，盖取其能引阳入阴耳，然不寐之源，亦非一端，苟不知从病源上着想，而惟以此为普通用品，则亦无效。但止堪供佐使之助，因是调和阴阳者，故亦有利无害。《饮片新参》：养肝肾，止虚汗，安神催眠。《陕西中草药》：祛风湿，通经络；治失眠，多汗，贫血，周身酸痛，疥癣等皮肤病。
泽泻改百合，在此方中有百合地黄汤、百合知母汤之意。百合地黄汤(《金匮要略》)，润养心肺，清热凉血，主治百合病：阴虚内热，神志恍惚，沉默寡言，如寒无寒，如热无热，时而欲食，时而恶食，口苦，小便赤。百合知母汤(《金匮要略》)，宁心安神，润肺清热，主治百合病误汗后，津液受伤，虚热加重，心烦口渴。百合，养阴润肺；清心安神。主阴虚久嗽；痰中带血；热病后期；余热未清，或情志不遂所致的虚烦惊悸、失眠多梦、精神恍惚；痈肿；湿疮补中有泄（《中华本草》）。可见，百合也是一味可补可泻之药，且常用其配合车前子补肾祛湿、利尿消炎降尿酸、治痛风。
茯苓可改茯神（偏于脾虚痰湿可不改），茯神较茯苓而言，更长于宁心安神。《本草经疏》:茯神抱木心而生，以此别于茯苓。《别录》谓茯神平，总之，其气味与性应是茯苓一体，茯苓入脾肾之用多，茯神入心之用多。
偏于瘀热、心烦心悸丹皮可改丹参（偏于肝郁化火或骨蒸劳热则不改）。丹参较丹皮而言，更长于养血安神、清心宁神。《日华子本草》：养神定志，通利关脉。《滇南本草》：补心定志，安神宁心。治健忘怔忡，惊悸不寐。丹皮则长于凉血散斑、透热除蒸。
偏于阴虚内热栀子改或加知母（偏于肝火/湿热则不改）。栀子偏于泻三焦实火、湿火或无形邪热，常用于热病心烦。《伤寒论》栀子豉汤：治伤寒发汗、吐。下后，虚烦不得眠，心中懊憹：栀子十四个（剖），香豉四合（绵裹）。上二味，以水四升，先煮柜子得二升半，纳豉，煮取一升半，去滓，分为二服。温进一服，得吐者止后服。知母性味苦寒而不燥，既能清实热，又可退虚热，用于阴虚火旺，肺肾亏所致的骨蒸潮热、盗汗口渴、心烦失眠等症。
柴胡改或加合欢皮或合欢花。合欢皮或合欢花，长于解郁安神。《朱良春用药经验集》（53）太子参配合欢皮，功擅调畅心脉、益气和阴。
当归改或加灵芝。灵芝，益气血；安心神；健脾胃。主虚劳；心悸；失眠；头晕；神疲乏力；久咳气喘；冠心病；硅肺；肿瘤（《中华本草》）。灵芝较当归而言，更长于养血安神。
白芍改甜叶菊。因方中已有夜交藤、灵芝、酸枣仁等养阴敛肝之品，故加甜叶菊调和药性、改善口感、增强药效、促进睡眠。
痰浊内扰，偏于痰湿加远志石菖蒲，偏于痰热加半夏夏枯草。
虚阳浮越，加肉桂引火归元（交泰丸）。
气虚乏力自汗，加黄芪。
阴虚盗汗加黄柏桑叶。

除了滋水清肝饮，此方还含有孔圣枕中丹、百合地黄汤、百合知母汤、酸枣仁汤之意。如此，则既加强了养阴安神之功，又提高了解郁安神之效，大大增益了其安神助眠之力，故而对于阴虚肝郁型不寐临床疗效显著。

病案举例：

（一）邹某某，男，29岁

2021-8-12 初诊

主诉：反复失眠5年

现病史：反复失眠，烦躁，入睡难，手足心汗出，精神压力大，口干，大便偏软，舌红暗苔少，舌下静脉曲张，脉沉细弦。

诊断：不寐阴虚肝郁

处方：杨氏安神汤，颗粒剂

2021-8-18

睡眠明显好转，现基本正常，遂守上方10剂巩固调理。

（二）董某某，女，35岁

2021-8-17 初诊

主诉：失眠半年

现病史：失眠，心烦，多梦易醒，性急躁，容易胡思乱想。白天精神差。大便偏软。舌淡红暗，苔微黄而腻。脉沉细弦。

诊断：不寐阴虚肝郁

处方：滋水清肝饮加减，汤剂

2021-8-24

睡眠明显好转，现基本正常，遂守上方7剂巩固调理。

按：治疗阴虚肝郁型不寐，笔者自拟滋水清肝饮变方——又名杨氏安神汤：龟板10g、龙骨或龙齿15g、山药或太子参15g、夜交藤15g、百合30g、茯苓或茯神15g、丹皮或丹参10g、栀子或知母6-10g、合欢花或合欢皮15g、灵芝15g、酸枣仁15g。其实，除了阴虚肝郁型不寐，其他各种类型的不寐亦可用此方加减：如肝火型，痰湿型，湿热型，气血两虚型，阴阳两虚型等。

某日，笔者在“中药材中医世家”网站上检索、温习夜交藤时，意外发现此方与夜交藤之复方——甲乙归脏汤，有异曲同工之妙。

甲乙归藏汤

处方真珠母8钱，龙齿2钱，柴胡1钱（醋炒），薄荷1钱，生地6钱，归身2钱，白芍1钱5分（酒炒），丹参2钱，柏子仁2钱，夜合花2钱，沉香5分，红枣10枚，夜交藤4钱（切）。

功能主治身无他苦，饮食如常，惟彻夜不寐，间日轻重，如发疟然，起伏而又延久不愈，左关独弦数，余部平平者。

摘录《医醇剩义》卷一，清·费伯雄，成书于公元1863年

此外，治疗阴虚肝郁型不寐初起或轻症，笔者推荐使用中成药珍珠灵芝片(复方灵芝片)：

【成份】灵芝浸膏女贞子郁金香附墨旱莲陈皮珍珠层粉

【功能主治】（疏肝解郁）养心安神，滋补肝肾。用于慢性肝炎，神经衰弱，头昏失眠，胃肠溃疡，慢性支气管炎，冠心病等症。

【用法用量】　口服，一次2片，一日3次。