“可能是心脏一下没反应过来，'死机了’。”这天，69岁的章先生（化名）因为多次无先兆的晕厥，到哈特瑞姆心脏医疗集团核心专家陈超峰副主任医师处就诊。交流中发现，章先生有阵发性房颤病史，陈医生第一时间就怀疑晕厥与房颤相关，但找不到证据：晕厥时心脏到底发生了什么？“很可能是快慢综合征。”陈医生介绍，“房颤发作时，心脏会跳得很快；等这一阵房颤发作突然结束时，心脏一下子没反应过来，'卡顿了'，就出现了心脏停跳”。一般这种停跳时间超过3秒，人在站立状态就可能出现黑朦；超过5秒可能出现晕厥，就可能需要植入起搏器。陈医生表示，如果能找到证据证明晕厥是由房颤导致的，那么根治房颤后，心脏停跳现象也就没有了，很可能就不需要植入起搏器了，这也就是老百姓常说的“治病要治本”。“就像法官给犯人定罪，得有证据，不能靠猜测”。关键证据就是发病时的心电图。但是章先生在医院就诊时佩戴了两次24小时holter心电监测，期间都未发生晕厥，也就没有监测到有价值的证据。于是，陈医生推荐，在经济条件允许的情况下，可以选择长时程的心电监测设备及服务。“当时患者和家属还挺排斥的”，陈医生笑道，“这其实和医生建议高血压患者去买个血压计是一个道理”。房颤和高血压都属于慢病，居家监测采集到的心律及心率数据能够为医生的诊疗策略提供更多参考依据。目前国内绝大部分医院都只提供24小时的holter，部分医院可以做植入性holter。但很多情况下，24小时监测是远远“不够用”的。如果连续佩戴需要多次到医院预约佩戴、导出数据、等待报告，既费时费力又价格昂贵；植入性holter需要手术将监测设备植入皮下，属于有创操作，费用也要上万元，“暂时没有必要”。而长时程的心电监测设备一次可以监测7天，甚至更长时间到45天。章先生在第1次佩戴长时程心电监测期间，就发生多次晕厥，设备监测到多次超过5秒、甚至2次超过10秒的心脏停跳，并且都是发生在房颤终止时。再与患者生活日志记录到晕厥的时间比对，恰如陈医生所料，是快慢综合征导致患者反复晕厥。有了明确的长时程动态心电图记录事件，医生的治疗也就有了更充足的证据和针对性。陈医生说，章先生的情况应该首选经导管射频消融手术治疗房颤，房颤治愈后就不再发生心脏停跳，晕厥现象也会消失，也就不需要在体内植入起搏器了。得知不需要植入起搏器，章先生也非常开心。
