随着我国经济水平的提高和交通建筑业的迅速发展,交通事故、高处坠落事件、挤压伤、牵拉伤等外伤发生数量呈现上升趋势。 上述伤害多半会导致臂丛神经损伤。臂丛神经损伤(BPI)是最常见的周围神经损伤之一,是一种致残性疾病。 一、解剖 1.功能解剖定位 臂丛神经由脊髓神经根 (第5、6、7、8颈神经及第1胸神经) 前支组成,负责上肢感觉和运动和功能。 具体如下: ①C5 除支配上臂外侧感觉外,还支配:
②C6 除支配前臂外侧感觉外,还支配:
③C7 除支配拇、示、中指感觉外,还支配:
④C8 处支配环、小指感觉外,还支配:
⑤T1 除支配前臂内侧感觉,还支配:
由此可见,大多数上肢肢体肌肉都是由多根神经根支配的,这也是神经支配功能相互代偿的解剖学体现。 想了解详细的臂丛神经及其分支吗,可点击下方图片购买书籍,进行学习 2.神经微结构 周围神经微结构的研究有助于对神经空间架构的精确了解,从而为人工神经支架的制备奠定精准的结构基础。 经过多年研究,采用高分辨率 micro CT 扫描碘化钾浸泡后并经冻干处理的神经标本,成功获得了高清的神经微结构3D 影像。 在上述基础上,提出了人工神经制作的“工程解剖学”概念,并研发了可用于 3D打印的“生物墨水”,是临床上个性化人工神经支架制备的突破性工作。 二、症状 根据臂丛受损部位,可分为上臂丛、中臂丛、下臂丛及全臂丛损伤。 1.上臂丛损伤 上臂丛的C5、C6神经根或上干损伤,表现为肩外展、屈肘和向桡侧伸腕功能障碍,上肢不能内旋和外旋,但手和前臂活动正常,上肢桡侧感觉障碍,肱二头肌减弱或消失。 2.中臂丛损伤 C7神经根损伤,中臂丛损伤较少见,表现为前臂、手和腕伸展受限,表现为腕下垂等,前臂后面有感觉障碍。 3.下臂丛损伤 下臂丛的C8、T1神经根或下干损伤,手部小肌肉萎缩无力,呈爪形手,上肢内侧出现感觉障碍,包括3~5指。 4.全臂丛损伤 全臂丛损伤表现为整个上肢肌呈弛缓性麻痹。 若臂丛神经为根性撕脱伤,可出现霍纳综合征(Hormer征),即病侧眼睑下垂、眼裂变窄、瞳孔缩小、额面部无汗等。 另外,若新生儿因难产引起的臂丛神经损伤可导致上肢运动不对称、单侧迟缓性麻痹等症状。
三、神经卡压综合征 1.胸廓出口综合征 它是由于锁骨和第一助之间的臂丛神经或血管受压导致。其相关因素可能有:
2.正中神经卡压 最常见于腕部,但 10% 的正中神经卡压会发生在腕部之外的行程中,包括肱骨髁上突与 Struther 韧带附着处、肱二头肌腱膜浅层延伸处,需进行临床鉴别。 正中神经在旋前圆肌肱骨头和尺骨头之间、指浅屈肌肌腱腱弓部位最表浅。 卡压部位的诊断多需:临床体征、肌电图检查和超声检查。 正中神经卡压点 NE1:Struthers 韧带。NE2:肱二头肌腱膜。NE3:旋前圆肌。NE4:指浅屈肌腱弓。NE5:腕管 四、检查 1.体格检查
2.影像学检查 ①X线 可排除颈肩部外伤所引起的其他外伤性疾病如锁骨骨折、肩关节脱位等。 ②超声 能动态直观地显示神经及其周围的毗邻情况,对于单根神经的多处损伤或疾患更有临床价值,值得基层推广。 ③MRI 利用弥散张量成像(DTI) 及神经纤维跟踪成像(DTT) 技术,MRI 影像可:
五、治疗 1.手术治疗 臂丛神经损伤修复需遵守的 6 条原则包括:
其中手术方式需要依据术前临床诊断、肌电图及 MRI、CT、超声等辅助检查综合决定,这些原则是臂丛神经损伤综合诊治的指导性方针。 在 C7 神经移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的基础上,采用 C7 神经根椎体前移位等神经修复方式; 通过一次手术就可以重建包括肩外展外旋、肘关节屈伸、手指屈伸功能,以期活动手部的主动抓握能力,临床效果令人满意。 2.药物辅助治疗 ①中药 神经生长液(中国专利号: ZL9912017.1) ,其主药为当归、黄芪、红花、菟丝子、牛膝等。 研究表明其具有很好的促进神经损伤修复和抗衰老的作用。 ②西药 近年来临床证实有助于周围神经修复的药物,包括:
3.自体神经替代物 自体神经移植是修复神经缺损的金标准,50%的患者移植后可以恢复 4 级肌力和感觉功能。但其存在下列缺点:
因此,对自体神经替代物的研究从未停止过。目前已报到的有:
4.康复训练 在医生指导下进行运动训练,如上肢肌肉力量锻炼,适量运动有助于受损神经功能恢复,同时避免肌肉僵硬、萎缩。 六、预防
李文军, 陈山林. 周围神经损伤领域相关进展[J]. 骨科临床与研究杂志, 2019, 4(2):4.张波综述, 詹海华, 宫可同审阅. 神经移植材料治疗周围神经缺损研究进展[J]. 中华显微外科杂志, 2022(003):045.百度健康医典 |
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