扶阳法治疗高龄老人肠梗阻术后严重失眠兼身体虚弱一则

失眠在中医称为不寐，是指经常不能获得正常睡眠为特征的病证。不寐的病情轻重不一，轻者有入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒者，严重者则整夜不能入寐。失眠可单独出现，也可与头痛，眩晕，心悸，健忘等证同时出现。

医案举隅

患者，女，84岁，煤气中毒后、肠梗阻术后患者。

初诊症见：睡眠不佳，每晚几乎不能入睡，浑身疼、脖子僵、怕冷

食欲不振、胃胀不适、口干、口苦、因手术伤了元气全身无力；身体消瘦。整体脉紧中稍带滞，双尺脉微弱。舌苔白底罩黄。

诊断：1、太阳阳明合病（风寒外挟，胆胃不降）

          2、太阴不运，少阴不足（心脾肾阳虚）

治法：解表散寒，温脾和胃

处方如下： 藿香15g、苍术15g、法半夏20g、陈皮15g、白豆蔻15g、厚朴15g、炙甘草5g、石菖蒲20g、山楂20g、丁香15g、朱茯神15g、生姜30g。5副，每日三次，饭前一小时服用。

方解：患者元气虽大伤，但不具备补阳之条件；初诊脉有湿滞，且已化为郁热，故用藿香、苍术化湿热，肺脉紧，表有寒，故用石菖蒲。胃脉滞，不纳食故白蔻开胃囊，立中气；肝脉紧，有滞，故用公丁温肝肾。整体脉有劲象， 阳明（胃肠）有燥气，故用厚朴化燥，甘草调和诸药。因老年人阳虚极，阳外越，不宜用桂枝法，故初方用藿香法加减。

 

二诊：胃胀症状减轻，饭量稍增，每天晚上能睡3-4小时，怕冷稍减轻、口干口苦减轻。

二诊处方如下：桂枝15g、苍术15g、法半夏20g、石菖蒲20g、陈皮15g、朱茯神15g、山楂20g、白豆蔻15g、炙甘草5g、白芷15g、干姜15g、厚朴15g、丁香15g、炒麦芽30g、醋五灵脂15g、生姜30g。5副，每日三次，饭前一小时服用。

方解：桂枝从肾提微阳行遍全身，桂枝、甘草辛甘化阳，补益中气；陈皮、半夏、茯神二陈主降，燥湿以健脾，中焦的脾胃升降可逐步趋于正常。干姜、白寇温中阳，楂肉、麦芽疏肝理脾，通肠胃。

 

三诊：睡眠渐好每晚能睡五六小时、胃口渐好、浑身疼减轻，不再影响睡眠，二便基本正常，精神渐好。

三诊处方：黄芪40g、党参30g、白术15g、陈皮20g、当归20g、巴戟肉20g、盐菟丝子20g、炙甘草5g、朱伏神15g、五味子15g、砂仁15g、天麻20g、柏子仁20g、炒酸枣仁20g、生姜50g。5副，每日三次，饭前一小时服用。

方解：病人处于气血衰弱状态，所以睡眠稍好转，即用此法以温脾肾，补气血，壮肌腠；黄芪党参甘温补脾肺，当归味苦入心能补心血，砂仁化湿和中兼固肾气，巴戟天菟丝子补肾填精，此法温中，又有化阴之意。

四诊：各症状均有好转，仍有腰腿疼，吃饭多些了，睡眠比较踏实，全身乏力减轻，故用桂附法。

四诊处方如下：炮附片80g、桂枝20g、白术15g、盐小茴20g、砂仁15g、炙甘草10g、羌活15g、淫羊藿20g、柏子仁20g、筠姜50克。5副，每日三次，饭前一小时服用。

方解：患者正气弱，有痹病，正不胜邪，故用附桂法扶正以祛邪，附子护阳扶正，砂仁固肾气，此法启肾阳，助心肾相交，兼护正气，安定心神，故睡眠可安。

患者服药后诸症渐消，体重增加近十斤，饮食睡眠显著好转，面色转佳，精神心情也大为好转，上方略作加减进退继续服汤药两月余，后以丸剂继续巩固中。

按语：老年人或顽固性失眠，多为心肾的亏损。病人失眠，很想睡但又不能睡，寤寐皆不能，精神萎靡不振。这标志着心肾都呈虚衰的状态，亦称虚阳外越、“命门火外露”；是疾病转入危重的一个信号。我们应从中焦脾胃入手用力， 从而使心肾、 阴阳、水火得以协调。中宫乃人体太极之所在，它主宰着后天坎离交济的枢纽。先天之真气在人体无处不有，心肾之间的命门，人体的太极，就隐于中宫。重视一元之气，而一气流行无阻才是真机。我们用藿香法或建中理中法只是一种方法和手段，为的是宣通坎离（心肾）交媾的道路，疏通气机，使后天的元气交济更加顺利。最后再用到四逆法，使元气回归坎宫，安于本位。

守护健康

❃ 写作◎魏医生

❃ 编辑◎老柯