​我的扶阳之路3 “扶阳医学中的治病次递解析”

​我的扶阳之路3 

“扶阳医学中的治病次递解析”

一、什么是治病次递？

记得在安徽合肥第六届扶阳大会演讲中，我曾经谈到阴火症的治疗三步曲，当时我就觉得治病应该有一个完善的治疗层次或次递，这应该才算是中医真正的辨证论治。就当时的思考中感悟到这个问题的时候，心中十分的迷茫不解，为什么呢？到底有没有一整套这样的理想化的体系呢？今生今世我是否能找到这个方面的切入口呢？这个问题曾经困扰我很长一段时间。

上天总是给有缘人做准备的。真的有缘份，2014年我很荣幸参加了郑卢扶医学弟子班，亲听彭重善老师讲授《大医火神师徒传道录》，当师傅讲解到郑卢扶阳医学中的治疗次递的时候，我一生要追求梦想与困扰，全由师傅给点破了。当时我真的感觉到，苦思冥想几十年，一瞬间把自己的一生困惑与迷茫都给解除了，即郑卢医学在一百多年传承过程中，就是一路这样走过来了的，正是这样一个近乎于完美的中医治病次递过程，让我们这些有缘了弟子们都学到了中医扶阳医学中最为精彩内容。

郑卢扶阳医学中是怎么解决治病中的次递问题的呢？《传道录》中师傅详尽地讲述了郑卢医学三驾马车之特色：即脉、法、药三位一体的临床治病模式。即以法为龙头，所谓的法包括了三大法，即桂枝法、附子法、非附桂枝法为治疗核心内容；其左侧为脉，这个脉诊是郑卢医学中独到之处的脉诊认识与方法，并非是世面上所谓的脉法；右侧为药，即药解，《金寿老人药解》对药物的作用与配伍认识更有其独到一面，在上次解析方解的时候，我曾经解释过硃茯神这味药物，大家已经了解到了药解的一些内容。

为什么说郑卢医学是三驾马车呢？因为她是脉、法、药三位一体的学术思想与方法，完全打破了千年以来中医传承理法方药四者之间毫无关联的困境。因为我过去从教课书上所学的理、法、方、药，这四者毫无关联，因为背方、背法、背药，这些毫无关联的知识，要靠我们自己在临床上去结合病症而联系，可能等到我们会联系了之后，这恐怕头发都变白了。而郑卢医学恰恰在这个问题是一线贯穿下来的治病模式，真正地体现出了张仲景所所创立的“病脉症并治”三位一体的治疗思想，也可以说是张仲景学术思想的再现，这种治疗模式，真正体现出中医学治疗次递与层次，为什么这样说呢？

因为郑卢扶阳医学看病的方法，在强调四诊合参以脉为主的观点，为什么要以脉为主呢？因为以脉才能定法，定什么法呢？决定选择三大法中的某一个法，如有外感者，选择桂枝法，无外感而阳虚者选择附子法，如果表有邪而里有寒的时候选择附子桂枝法，而当不适合应用附桂法的时候，就选择非附桂法。这种以脉定法，以法选药，这样的治病模式，而不是以病人的意愿或感觉为转移的，而完全是按照医生以脉定法，法定选药而组成的处方治病方法。因为疾病的发展是一个纵向过程，而我们过去所谓的辨证论治过程，仅仅是解决了疾病发展过程中的一个相横断面上的一个点而已，而无法操纵一个疾病发展的全过程之中，所以面对很多的疾病总是跟着病症跑。而在这一点上，郑卢扶阳医学恰恰是一个最大的优势，因为脉法药三位一体的立体治病模式，通过脉诊而紧紧地抓住了这个疾病自始到终的全部过程，而法是指导这个进程中的具体指导方针，且药完全是为法与脉来配套服务的，来达到或操纵这个疾病发展过程中的每一步变化与进程，也就是郑卢医学引导这个疾病按照我们的诱导而达到治愈的目的。

所以说，当我们面比较熟悉或者是有经验的病症治疗，可能是轻易而举的事情，当我们所面对一个前所未有的疾病，没有经验与理论来认识它的时候，我们就会陷入了困境，这可能就是我们中医界目前的大部分医者的现状。而郑卢扶阳医学恰恰有这方面的优势，因为她不管你是什么病，什么症，特别是西医的病名我们更不要考虑，完全不会受这些方面的干扰，只要我们去治病，用郑卢扶阳医学脉法药三位一体治病模式，能解决我们想解决与面对的所有问题和病症。为什么这样说呢？因为《内经》上有：“言不可治者，未得其术也”（《灵枢·九针十二原》），所以其又说：“或言久病不可取者，非其说也”。讲的就是这个意思，而当我们完全进入郑卢扶阳医学三驾马车治病特色之中时，就如郑钦安所说：“随拈二三味，皆是妙法奇方”（《医法圆通·用药弊端说》）。

那么郑卢扶阳医学中的三驾马车，即脉法药三位一体的立体治病模式，是怎么样来把握治病的次递呢？我经过临床实践总结为：有邪去邪，无邪建中，最后填精。这个总结与认识，只是说的一个大方向，就象是郑卢医学中的三大法一样，是一个比较笼统的概念或提法，不一定正确，仅仅代表我的学习观点。为什么呢？因为疾病是很复杂多变的，而且每一类的疾病也会有很大的差别。比如说我上次讲的硃茯神法治疗更年期的失眠与抑郁症的时候，仅仅代表这个疾病治疗过程中的一个阶段，后期益肾填精等也是很重要的，而我是为了简化程序，形成了硃茯神一步到位填精法，所以我在总结中说到，这只是一条线上的一个点的问题解决，后期的益肾填精才是长治久安的策略，当然，益肾填精之法我们会有很多方法供选择，如培元固本散、右归丸、四逆填精法等，而我只是把这个法发展成为一步到位之方法了。这就说明，治病的次递是一个过程，比较典型的就是师傅所说的，比如治疗月经异常，经前桂枝法为主，经期以附子桂枝法为主，经期后附子大补气血法为主，即经前疏通，经期温通，经后温补，这就是比较典型的治病次递过程。

下面我通过一则医案，来解析我在临床上是如何把握治疗次递的。

二、临床医案解析

徐某某，女，33岁，农民。2015年2月25日就诊。

患者左膝关节疼痛伴积液年余，经CT检查报告为：膝关节节滑膜炎，曾经中西医治疗情况时好时坏，始终不能稳定。现症见：左膝关节肿痛，与对侧相比明显增粗，活动与行走后肿痛加剧，休息后可减轻，胃口有点差，饮食一般，二便基本如常，月经如常，舌淡滑润、边有齿痕，双侧脉浮紧，尺弱。证属阳虚阴盛，治宜扶阳抑阴，法用桂枝法，处方药用：

一诊处方：

桂枝15g，生姜25g，炙甘草5g，苍术15g，生白术25g，山楂15g，小茴香15g，石菖20g，法半夏20g，硃茯神20g，西砂仁15g，党参25g，杜仲20g，松节20g，三七15g，仙灵脾25g。5付。

方解：

用桂枝拨动太阳，阳明开合之机，扶助内外交通之意。苍术开太阳之表，打开毛窍，使水湿得泄，借白术分湿化浊之机，以使湿气内外通达而得消，中宫脾胃得以升降四方运化得益。山楂化降宿食，疏通肠胃；小茴香调肝脾，使木土相制，务期克中变旺，阳动阴流，与山楂相伍，木土共荣，木能疏土，土旺而养木。石菖蒲、法半夏、砂仁三味联袂而用，开心窍，洁膻中，降逆气，化痰浊，清得升，浊得降，纳气入肺，肺寒可去。硃茯神能行君火之明，舒膻中之质交于胃，当于脾，脾者，土也，土得火生得水泽，土质润泽，木得其养，筋络得其柔和，肌肉得其条理，皮毛乃能开放，使阳能正位，邪化于无形。党参滋肺益气，又安神魂，又助化源，丽水足而泉水旺。用松节与杜仲连用，使筋络与骨节相连，冲任带三脉，更能有用，更借三七畅达血脉之功，以使筋脉骨节柔润之用，使瘀阻之筋络再可通畅；杜仲再通达筋络薄膜，引桂枝尖，淫羊藿传气机，渗血液，交通于气血，使气血流通于筋络薄膜，使刚柔得润，收放自然，关节活动得以自如也。炙甘草，生姜与桂枝尖之力透达于太阳所行之路，风阴中之凝，膈中之格，均归于通化之机，此乃是辛甘化阳通达气机之大法也。

 

二诊（3月4日）：

服药后，关节疼痛明显减轻。

二诊处方：

桂枝25g，生姜50g，炙甘草10g，苍术15g，生白术25g，山楂15g，小茴香25g，石菖20g，法半夏20g，硃茯神20g，西砂仁15g，白蔻仁15g，青皮15g，杜仲20g，松节20g，党参35g，三七15g，仙灵脾25g，紫河车10g，鹿角霜15g。5付。

方解：

青皮引诸药归肝，肝者，筋脉之主也，主关节而枢灵活；白蔻会再温胃袋，以纳化有助。紫河车，通往先天之河舟，载精归于先天，鹿角霜再壮督脉之阳，且霜能收敛而通达，以使通往先天元阴元阳再建乾坤得立。

 

三诊处方（3月9日）：

桂枝25g，生姜50g，炙甘草5g，苍术15g，生白术25g，小茴香25g，丁香15g，吴茱萸15g，石菖蒲20g，法半夏20g，硃茯神20g，西砂仁15g，党参25g，杜仲25g，松节20g，三七15g，紫何车15g，鹿角霜25g，仙灵脾25g，仙茅30g。5付。

方解：

丁香，温胃热脾，使膻中之气通行于网膜；吴茱萸温木热土，使土木畅达，上下皆通，通则关节不痛矣。再用仙茅，以温筋精，助命火，火旺气升，气行血运无阻，先后更能交流不息。

 

四诊处方（3月16日）：

党参30g，生黄芪45g，桂枝25g，炙甘草5g，苍术15g，小茴香25g，陈皮15g，法半夏20g，硃茯神20g，西砂仁15g，杜仲25g，松节20g，三七15g，木蝴蝶20g，生龙牡各25g，酸枣仁15g，紫河车15g，鹿角霜50g，仙灵脾25g，生姜50g。10付。

方解：

黄芪迎清阳归于筋络骨节，脏腑空隙之际，是大壮元阳之意。陈皮开腠理，通皮毛，使腠理之风邪随桂枝尖鼓荡从皮行而泄。酸枣仁调火土，安神魂，使阴阳交合如恒，六气生生不息。木蝴蝶协调金木之用，润降丽水以生泉水更旺。再借龙骨以通阳，能降离火，牡蛎可通阴，乃生坎中一阳，坎离阴阳互济，二者合和则阴阳合和为一。此乃黄芪党参综合填精之法也。

 

五诊处方（4月1日）：

制附片45g（先煎2小时），生姜50g，炙甘草5g，陈皮15g，法半夏20g，硃茯神20g，砂仁15g，白蔻仁15g，党参30g，生黄芪40g，木蝴蝶20g，生龙牡各30g，桂枝25g，厚朴20g，杜仲20g，松节20g，广木香15g，佛手15g。5付。

方解：

用附片大温肾水，使火盛而水沸，精化成气，气升于中，五脏得其荣养，气升于上，大气聚于华盖，化源可降，中下之物皆得润泽，清浊自然分化，气血自然交流；刚烈之性与辛甘之品合作一起，由肾入脾入肝，使精气发动，滋土润木，土木调畅，四肢筋络皆能柔润，筋骨柔润而关节活动乃可自如也。用广木香交通五脏，化浊而迎清；佛手理肝脾之气，导逆气归于炉中，使阴霾消化于无有之乡，二者联袂而用，使清者升而浊者降，气机通达，血行畅运，五行运化而受益也。此乃是附子黄芪党参综合法也。

 

六诊（4月7日）：

服五方后，感觉关节不痛了，但走路后还是有点痛。

六诊处方：

制附片60g（先煎2小时），生姜50g，炙甘草5g，陈皮15g，法半夏20g，硃茯神20g，砂仁15g，白蔻仁15g，党参30g，生黄芪40g，木蝴蝶20g，生龙牡各30g，桂枝25g，厚朴20g，杜仲20g，松节20g，广木香15g，佛手15g。5付。

 

七诊（4月12日）：

服上方后，关节活动自如，走路后也不疼痛了。

七诊处方：

制附片60g（先煎2小时），生姜50g，炙甘草5g，陈皮15g，法半夏20g，硃茯神20g，砂仁15g，白蔻仁15g，党参30g，生黄芪40g，木蝴蝶20g，生龙牡各30g，桂枝25g，厚朴20g，杜仲20g，松节20g，丹参20g，三七15g，紫河车15g，鹿角霜50g，葫芦巴30g。20付。

方解：

用丹参通血脉，降离火真阴，借厚朴走阳明之道，以同降下为功，借降机以升清气。葫芦巴，其形似肾，引肾中之精交于脾脏，坤土得润，运化更行，乾之清气方交达于六合，合之达于五蕴；且固肾益脾，使先后刻刻不离，一切化机生机自然，循环不息，生命自然生生不息焉。此乃是收功之法，也是附子党参黄芪综合填精之法也。

按语：

膝关节滑膜炎，现代医学因其病因不明而缺乏特异性治疗手段。该病属于中医痹证的范围，痹者，闭也，筋脉血管不通之意。追索其起病之因，无不因其正气虚，邪气居而成。正如卢铸之所说：“气血衰少，一切荣润不足，内而五郁皆有阻碍，阴阳来往交通之路，气血之流行亦即乖谬”（《卢氏临证实验录》）。而其治无不在扶正气而祛邪气上着手，本病之治即是此意。本案例一二三诊，虽祛邪为主，但三诊也有差别之处，如一诊桂枝法以祛邪为主，而扶阳助正之品则少用，二二诊则祛邪与扶正之兼顾，而扶正填精之品则必不可少。四诊之时，又改为黄芪党参综合填精之法，而扶阳助正、益肾填精之品则占主要方面，五六诊，再用附子，成为附子黄芪党参综合法也，此时益肾之品反而暂时未用，因进补之时，部分邪气还未逐出，而七诊收功之法，则又回到附子黄芪党参综合填精之法，完全以扶阳助正为主，这样才能最终治愈该病。该病之治疗过程中，其治疗次递非常显著，总体法则是：先祛邪气，再建中宫，最后扶阳填精，只有把握好这样的治疗三步曲，才能使得本病彻底治愈，而这样的次递，郑卢扶阳医学中才有这样完善的思路与方法，很值得我们学习与研究。

三、卢铸之治痹证次递解析

本案例在《卢氏临证实验录》中，彭重善版本上册241页，卢崇汉版本第86个医案，第263页。

陈某某，男，34岁

病状：

已患病1月余，先是左脚疼痛，不能下地，过后右脚也同样出现疼痛，继之延及周身经络与骨节疼痛难忍，卧床不能翻身。

诊断：

此病由于内暑所得，其人作钢筋之人，因天热太甚，午眠期间，卧于电扇之下，又泼冷水，上受风，下受湿，风湿浸于筋骨之中，久久两手两足疼麻，服西药反串及周身，不能行步，举步艰难，转侧不灵，疼痛难安，求余往诊，细查之，纯系风湿凝束筋络，伸屈不得，幸能进食，此病之风湿系渐渐浸入，应用阳化阴，祛风行湿为要。

一诊处方：

桂枝尖24g，羌活12g，松节18g，小茴香18g，茅术12g，淫羊藿18g，厚朴12g，石楠藤12g，炙甘草6g，生姜30g。

处方重新排序：

桂枝尖、茅术、小茴香、淫羊藿、炙甘草、生姜。羌活、石楠藤、松节、厚朴。

处方点评：

本张处方乃是桂枝法二，加羌活、石楠藤、松节、厚朴四味而组成。本张处方治疗痹证显然是开道路方，既病人目前外感比较明显，如双脉浮紧等出现。

 

二诊症状：

服初方后出汗，疼痛稍减。

点评：

服药后出汗，汗出而疼痛减轻，达到了初步治疗目的，即发散邪气从表而解。

二诊处方：

天雄片60g，松节30g，石楠藤15g，桂枝尖30g，茅术 15g，五甲皮15g，西茴香24g，炙甘草9g，生姜60g。

处方重新排序：

天雄片、桂枝尖、茅术、西茴香、炙甘草、生姜。石楠藤、松节、五甲皮。

处方点评：

本张处方乃是附子桂枝法，加石楠藤、松节、五甲皮三味而组成。本附子桂枝法，乃是上方桂枝法加附片而成，后面三味稍有变化，基本上没有大的变化。

 

三诊症状：

服二方后，周身疼痛减轻。

点评：

服药后，疼痛症状明显减轻，本方药有效果。

三诊处方：

天雄片75g，桂枝尖30g，茅术12g，石楠藤24g，松节15g，五甲皮18g，西茴香24g，炙甘草9g，生姜60g。

处方重新排序：

天雄片、桂枝尖、茅术、西茴香、炙甘草、生姜。石楠藤、松节、五甲皮。

处方点评：

本张处方乃是附子桂枝法，加石楠藤、松节、五甲皮三味而组成。本张处方与上方相同，只是附片加重了剂量，说明目前方药是对症的。

 

四诊症状：

服三方后，双脚疼痛减轻，已能起坐翻身。

点评：

服药之后，症状都在减轻，说明方药是对症的。

四诊处方：

天雄片75g，茅术12g，松节30g，厚朴12g，石楠藤18g，羌活12g，淫羊藿30g，西茴香24g，乳香12g，炙甘草9g，生姜60g。

处方重新排序：

天雄片、茅术、淫羊藿、西茴香、炙甘草、生姜。羌活、石楠藤、松节、乳香、厚朴。

处方点评：

本张处方乃是附子法，加羌活、石楠藤、松节、乳香、厚朴五味而组成。主方已有变化，去掉了桂枝，后面增加了羌活与乳香，以达开表与活血之作用。

 

五诊症状：

服四方，全身痛更减，可以步行。

点评：

服药之后，效果显著，可以行动了。

五诊处方：

天雄片75g，茅术12g，石楠藤18g，松节30g，杜仲24g，五甲皮30g，淫羊藿30g， 巴戟天18g，炙甘草9g，生姜60g。

处方重新排序：

天雄片、茅术、淫羊藿、炙甘草、生姜。石楠藤、五甲皮、松节、杜仲、巴戟天。

处方点评：

本张处方乃是附子法，加石楠藤、五甲皮、松节、杜仲、巴戟天五味而组成。本处方乃是附子法加通经达络药四味，再加益肾填精药，说明病人情况稍有好转，就要加上益肾填精之品巴戟天等，为本病之恢复奠定基础。

 

六诊症状：

服五方后，脚还是痛。

点评：

服药之后，脚还是痛，本处方治疗没有达到目的。

六诊处方：

制附片75g，茅术12g，桂枝尖45g，云茯苓12g，松节30g，淫羊藿45g，石楠藤15g，乳香12g，炙甘草15g，煨姜60g。

处方重新排序：

制附片、桂枝尖、茅术、淫羊藿、炙甘草、煨姜。石楠藤、松节、乳香、云茯苓。

处方点评：

本张处方乃是附子桂枝法，加石楠藤、松节、乳香、云茯苓四味而组成。本张处方与上方相比较，去掉了巴戟天与杜仲、五加皮，换成了桂枝尖与茯苓、乳香，显然是针对性处理思路，桂枝通阳化气，茯苓化湿泻浊，乳香镇痛活血，其认为脚痛乃是阳气不化，湿浊不行，血运不畅所引起。

 

七诊症状：

服六方后，全身疼痛已消大半，双脚略胀。

点评：

服药之后，全身疼痛大消，双脚仍然有症状。

七诊处方：

制附片90g，桂枝尖45g，贡术15g，淫羊藿45g，巴戟天30g，补骨脂24g，生杜仲30g，炙甘草12g，煨姜60g，韭菜十根。

处方重新排序：

制附片、桂枝尖、贡术、淫羊藿、炙甘草、煨姜。补骨脂、巴戟天、生杜仲、韭菜。

处方点评：

本张处方乃是附子桂枝法，加补骨脂、巴戟天、生杜仲、韭菜四味而组成。本张处方与上方相比较，附子剂量加重了，同时益肾填精之品又上了，并且去掉了通经达络之品，特别用药之韭菜，协调金木之用。本处方也可以称之为附子桂枝填精法。

 

八诊症状：

服七方后，全身已不痛，双脚已不胀，尚有麻感。

点评：

服药后，效果显著，双脚还有点症状没有消失。

八诊处方：

制附片120g，桂枝尖75g，贡术24g，淫羊藿 60g，石楠藤30g，海桐皮18g，松节60g，补骨脂60g，巴戟天30g，炙甘草30g，煨姜120g。

处方重新排序：

制附片、桂枝尖、贡术、淫羊藿、炙甘草、煨姜。石楠藤、松节、海桐皮、补骨脂、巴戟天。

处方点评：

本张处方乃是附子桂枝法，加石楠藤、松节、海桐皮、补骨脂、巴戟天五味而组成。本张处方与上方相比较，附子桂枝法里的药物都增加了剂量，同时益肾填精之品也增加了剂量，组成附子桂枝填精之法，但是还保留三味通经达络药，防止邪气内居。

 

九诊症状（1956年5月1日）：

服此方后，一切皆解，步履动作自然。

点评：

服药之后，一切疼痛均解，行动自如，病人恢复了正常。该巩固治疗了。

药末处方：

制附片150g，桂枝尖90g，贡术24g，益智仁30g，补固脂60g，淫羊藿60g，葫芦巴90g，砂仁15g，松节60g，炙甘草24g。

用法：共为细末，每天3次，每次9g，温开水送服。

处方重新排序：

制附片、桂枝尖、贡术、淫羊藿、炙甘草。砂仁、补固脂、益智仁、葫芦巴、松节。

处方点评：

本张处方乃是附子桂枝法，加砂仁、补固脂、益智仁、葫芦巴、松节五味而组成。本张方乃是典型的郑卢医学附子桂枝填精法，乃是巩固治疗后期的处方。

 

    十诊药末方（6月7日）：

制附片150g，北芪60g，筠姜90g，秦归30g，补固脂90g，贡术30g 杭巴戟60g，上安桂24g，益智仁30g，砂仁15g，葫芦巴90g，炙甘草30g。

服法：共为细末，每天3次，每次9g，温开水送服。

处方重新排序：

制附片、贡术、筠姜、炙甘草。北芪、秦归、砂仁、上安桂、补固脂、杭巴戟、益智仁、葫芦巴。

处方点评：

本张处方乃是附子法，加北芪、秦归、砂仁、上安桂、补固脂、杭巴戟、益智仁、葫芦巴八味而组成。本处乃是郑卢医学中的收功之法，即附子黄芪综合填精之法，即四逆法＋黄芪、当归、砂仁、上安桂＋补固脂、杭巴戟、益智仁、葫芦巴。

总结按语：

卢铸之太老师治疗本例痹证病人，共计八诊后病人症状均解除，按每诊3天计算，大约1个月就能治愈本病，若保守计算每诊1周，也就是2个月能治愈本病，时间也是比较短暂的，足见其水平之高。特别是其治疗次递思想非常明确，主要体现几个特点：

一诊乃为桂枝法为主，桂枝法加通达筋脉之品，以去邪为主。

二诊乃为附子桂枝法，即在桂枝法的基础上，加附子，而后加上通筋达脉之品。

三诊乃为附子桂枝法，与上方基本没有大的变化。

四诊乃为附子桂枝法，与二三方基本没有大的变化。

以上四诊基本上是以温通筋脉、开闭通达之用，基本上以去邪为主。

第五诊开始有变化了，附子法，除有通筋达脉品外，开始加上巴戟天，以益肾填精，为长治久安做准备了。

第六诊，又返回来应用附子桂枝法为主，去掉了益肾填精之品，说明病情未愈进补之后，病情又有反复了，所以又回头来再用原方法。

第七诊，乃用附子桂枝法，又加上了益肾填精之品，说明病情又稳定了，又要进行附子桂枝填精之法了。

第八诊，继续应用附子桂枝法，加益肾填精之品，并加几味通经达脉品，一方面益肾填精，又兼顾去邪。

第九诊，应用药末，巩固治疗采用的是附子桂枝填精法，除桂枝之外，几乎没有去邪的之品，纯粹是附子填精之法。

第十诊，应用药末，仍然是是附子黄芪综合填精之法，纯粹是进补填精之品，这样这个痹证病才能得以彻底治愈。

 

 

总结主要有以下特点：

（1）法的应用

本例痹证病人，治法主要是桂枝法、附子法、附子桂枝法、四逆法，四法依据病人情况分别来选择。

（2）姜桂附应用

本例病人由于疼痛明显，所以姜桂附的应用量都是比较大的。如桂枝开始用量24g，后来又用30g，45g，75g乃是最大剂量应用。附子首诊剂量60g，逐步增加到75g，90g，120g，特别是病人有效之后，附子剂量不是减少，而是增加剂量，其目的是进一步达到最后治疗目的。姜的用法，开始有表症用生姜，后期无表症用煨姜，剂量从60g到120g，依据病人情况而用。

（3）特别用药

即针对性痹证疼痛用药，卢铸之太老师主要喜欢用石楠藤、松节、杜仲、羌活、乳香、海桐皮、厚朴等，应用此类药物其有明显的特点是，一旦症状减轻后，就是减去大部分，只保留一二味继续用。

（4）健脾益肾药

卢铸之太老师在本例病人中，健脾益肾药主要涉及是：黄芪、砂仁、上安桂、补骨脂、葫芦巴、巴戟天、益智仁，应用最多的是葫芦巴与巴戟天。

原书结语：

此病因受风受湿，凝束筋络，疼通难安，今以用阳化阴，祛风行湿为法，使邪去而正扶，诸痛得解，更用末药以缓扶其正，调和营卫，冀期正阳伏藏，渐渐精气神充分，卫外营内，皆可自然。

《我的扶阳之路·三》

医案一：

徐某某，女，33岁，农民。2015年2月25日就诊。

患者左膝关节疼痛伴积液年余，经CT检查报告为：膝关节节滑膜炎，曾经中西医治疗情况时好时坏，始终不能稳定。现症见：左膝关节肿痛，与对侧相比明显增粗，活动与行走后肿痛加剧，休息后可减轻，胃口有点差，饮食一般，二便基本如常，月经如常，舌淡滑润、边有齿痕，双侧脉浮紧，尺弱。证属阳虚阴盛，治宜扶阳抑阴，法用桂枝法，处方药用：

一诊处方：

桂枝15g，生姜25g，炙甘草5g，苍术15g，生白术25g，山楂15g，小茴香15g，石菖20g，法半夏20g，硃茯神20g，西砂仁15g，党参25g，杜仲20g，松节20g，三七15g，仙灵脾25g。5付。

方解：

用桂枝拨动太阳，阳明开合之机，扶助内外交通之意。苍术开太阳之表，打开毛窍，使水湿得泄，借白术分湿化浊之机，以使湿气内外通达而得消，中宫脾胃得以升降四方运化得益。山楂化降宿食，疏通肠胃；小茴香调肝脾，使木土相制，务期克中变旺，阳动阴流，与山楂相伍，木土共荣，木能疏土，土旺而养木。石菖蒲、法半夏、砂仁三味联袂而用，开心窍，洁膻中，降逆气，化痰浊，清得升，浊得降，纳气入肺，肺寒可去。硃茯神能行君火之明，舒膻中之质交于胃，当于脾，脾者，土也，土得火生得水泽，土质润泽，木得其养，筋络得其柔和，肌肉得其条理，皮毛乃能开放，使阳能正位，邪化于无形。党参滋肺益气，又安神魂，又助化源，丽水足而泉水旺。用松节与杜仲连用，使筋络与骨节相连，冲任带三脉，更能有用，更借三七畅达血脉之功，以使筋脉骨节柔润之用，使瘀阻之筋络再可通畅；杜仲再通达筋络薄膜，引桂枝尖，淫羊藿传气机，渗血液，交通于气血，使气血流通于筋络薄膜，使刚柔得润，收放自然，关节活动得以自如也。炙甘草，生姜与桂枝尖之力透达于太阳所行之路，风阴中之凝，膈中之格，均归于通化之机，此乃是辛甘化阳通达气机之大法也。

 

二诊（3月4日）：

服药后，关节疼痛明显减轻。

二诊处方：

桂枝25g，生姜50g，炙甘草10g，苍术15g，生白术25g，山楂15g，小茴香25g，石菖20g，法半夏20g，硃茯神20g，西砂仁15g，白蔻仁15g，青皮15g，杜仲20g，松节20g，党参35g，三七15g，仙灵脾25g，紫河车10g，鹿角霜15g。5付。

方解：

青皮引诸药归肝，肝者，筋脉之主也，主关节而枢灵活；白蔻会再温胃袋，以纳化有助。紫河车，通往先天之河舟，载精归于先天，鹿角霜再壮督脉之阳，且霜能收敛而通达，以使通往先天元阴元阳再建乾坤得立。

 

三诊处方（3月9日）：

桂枝25g，生姜50g，炙甘草5g，苍术15g，生白术25g，小茴香25g，丁香15g，吴茱萸15g，石菖蒲20g，法半夏20g，硃茯神20g，西砂仁15g，党参25g，杜仲25g，松节20g，三七15g，紫何车15g，鹿角霜25g，仙灵脾25g，仙茅30g。5付。

方解：

丁香，温胃热脾，使膻中之气通行于网膜；吴茱萸温木热土，使土木畅达，上下皆通，通则关节不痛矣。再用仙茅，以温筋精，助命火，火旺气升，气行血运无阻，先后更能交流不息。

 

四诊处方（3月16日）：

党参30g，生黄芪45g，桂枝25g，炙甘草5g，苍术15g，小茴香25g，陈皮15g，法半夏20g，硃茯神20g，西砂仁15g，杜仲25g，松节20g，三七15g，木蝴蝶20g，生龙牡各25g，酸枣仁15g，紫河车15g，鹿角霜50g，仙灵脾25g，生姜50g。10付。

方解：

黄芪迎清阳归于筋络骨节，脏腑空隙之际，是大壮元阳之意。陈皮开腠理，通皮毛，使腠理之风邪随桂枝尖鼓荡从皮行而泄。酸枣仁调火土，安神魂，使阴阳交合如恒，六气生生不息。木蝴蝶协调金木之用，润降丽水以生泉水更旺。再借龙骨以通阳，能降离火，牡蛎可通阴，乃生坎中一阳，坎离阴阳互济，二者合和则阴阳合和为一。此乃黄芪党参综合填精之法也。

 

五诊处方（4月1日）：

制附片45g（先煎2小时），生姜50g，炙甘草5g，陈皮15g，法半夏20g，硃茯神20g，砂仁15g，白蔻仁15g，党参30g，生黄芪40g，木蝴蝶20g，生龙牡各30g，桂枝25g，厚朴20g，杜仲20g，松节20g，广木香15g，佛手15g。5付。

方解：

用附片大温肾水，使火盛而水沸，精化成气，气升于中，五脏得其荣养，气升于上，大气聚于华盖，化源可降，中下之物皆得润泽，清浊自然分化，气血自然交流；刚烈之性与辛甘之品合作一起，由肾入脾入肝，使精气发动，滋土润木，土木调畅，四肢筋络皆能柔润，筋骨柔润而关节活动乃可自如也。用广木香交通五脏，化浊而迎清；佛手理肝脾之气，导逆气归于炉中，使阴霾消化于无有之乡，二者联袂而用，使清者升而浊者降，气机通达，血行畅运，五行运化而受益也。此乃是附子黄芪党参综合法也。

 

六诊（4月7日）：

服五方后，感觉关节不痛了，但走路后还是有点痛。

六诊处方：

制附片60g（先煎2小时），生姜50g，炙甘草5g，陈皮15g，法半夏20g，硃茯神20g，砂仁15g，白蔻仁15g，党参30g，生黄芪40g，木蝴蝶20g，生龙牡各30g，桂枝25g，厚朴20g，杜仲20g，松节20g，广木香15g，佛手15g。5付。

 

七诊（4月12日）：

服上方后，关节活动自如，走路后也不疼痛了。

七诊处方：

制附片60g（先煎2小时），生姜50g，炙甘草5g，陈皮15g，法半夏20g，硃茯神20g，砂仁15g，白蔻仁15g，党参30g，生黄芪40g，木蝴蝶20g，生龙牡各30g，桂枝25g，厚朴20g，杜仲20g，松节20g，丹参20g，三七15g，紫河车15g，鹿角霜50g，葫芦巴30g。20付。

方解：

用丹参通血脉，降离火真阴，借厚朴走阳明之道，以同降下为功，借降机以升清气。葫芦巴，其形似肾，引肾中之精交于脾脏，坤土得润，运化更行，乾之清气方交达于六合，合之达于五蕴；且固肾益脾，使先后刻刻不离，一切化机生机自然，循环不息，生命自然生生不息焉。此乃是收功之法，也是附子党参黄芪综合填精之法也。

 

医案二：

陈某某，男，34岁

病状：

已患病1月余，先是左脚疼痛，不能下地，过后右脚也同样出现疼痛，继之延及周身经络与骨节疼痛难忍，卧床不能翻身。

诊断：

此病由于内暑所得，其人作钢筋之人，因天热太甚，午眠期间，卧于电扇之下，又泼冷水，上受风，下受湿，风湿浸于筋骨之中，久久两手两足疼麻，服西药反串及周身，不能行步，举步艰难，转侧不灵，疼痛难安，求余往诊，细查之，纯系风湿凝束筋络，伸屈不得，幸能进食，此病之风湿系渐渐浸入，应用阳化阴，祛风行湿为要。

一诊处方：

桂枝尖24g，羌活12g，松节18g，小茴香18g，茅术12g，淫羊藿18g，厚朴12g，石楠藤12g，炙甘草6g，生姜30g。

 

二诊症状：

服初方后出汗，疼痛稍减。

二诊处方：

天雄片60g，松节30g，石楠藤15g，桂枝尖30g，茅术 15g，五甲皮15g，西茴香24g，炙甘草9g，生姜60g。

 

三诊症状：

服二方后，周身疼痛减轻。

三诊处方：

天雄片75g，桂枝尖30g，茅术12g，石楠藤24g，松节15g，五甲皮18g，西茴香24g，炙甘草9g，生姜60g。

 

四诊症状：

服三方后，双脚疼痛减轻，已能起坐翻身。

四诊处方：

天雄片75g，茅术12g，松节30g，厚朴12g，石楠藤18g，羌活12g，淫羊藿30g，西茴香24g，乳香12g，炙甘草9g，生姜60g。

 

五诊症状：

服四方，全身痛更减，可以步行。

五诊处方：

天雄片75g，茅术12g，石楠藤18g，松节30g，杜仲24g，五甲皮30g，淫羊藿30g， 巴戟天18g，炙甘草9g，生姜60g。

 

六诊症状：

服五方后，脚还是痛。

六诊处方：

制附片75g，茅术12g，桂枝尖45g，云茯苓12g，松节30g，淫羊藿45g，石楠藤15g，乳香12g，炙甘草15g，煨姜60g。

 

七诊症状：

服六方后，全身疼痛已消大半，双脚略胀。

七诊处方：

制附片90g，桂枝尖45g，贡术15g，淫羊藿45g，巴戟天30g，补骨脂24g，生杜仲30g，炙甘草12g，煨姜60g，韭菜十根。

 

八诊症状：

服七方后，全身已不痛，双脚已不胀，尚有麻感。

八诊处方：

制附片120g，桂枝尖75g，贡术24g，淫羊藿 60g，石楠藤30g，海桐皮18g，松节60g，补骨脂60g，巴戟天30g，炙甘草30g，煨姜120g。

 

九诊症状（1956年5月1日）：

服此方后，一切皆解，步履动作自然。

该巩固治疗了。

药末处方：

制附片150g，桂枝尖90g，贡术24g，益智仁30g，补固脂60g，淫羊藿60g，葫芦巴90g，砂仁15g，松节60g，炙甘草24g。

用法：共为细末，每天3次，每次9g，温开水送服。

 

    十诊药末方（6月7日）：

制附片150g，北芪60g，筠姜90g，秦归30g，补固脂90g，贡术30g 杭巴戟60g，上安桂24g，益智仁30g，砂仁15g，葫芦巴90g，炙甘草30g。

服法：共为细末，每天3次，每次9g，温开水送服。

原书结语：

此病因受风受湿，凝束筋络，疼通难安，今以用阳化阴，祛风行湿为法，使邪去而正扶，诸痛得解，更用末药以缓扶其正，调和营卫，冀期正阳伏藏，渐渐精气神充分，卫外营内，皆可自然。